急慢性扁桃体炎课件

急、慢性扁桃体炎目录Content概述12病因及发病机制3临床表现4辅助检查治疗要点56并发症77常见护理诊断/护理问题咽的应用解剖咽(pharynx)是呼吸道和消化道上端的共同通道。上起自颅底，下至第6颈椎水平处，成年人全长约为12cm，咽上部较为宽大，在颅底处咽的宽度约为35m，往下则急剧变窄，在与食管相接处最为狭窄，宽度仅15mm左右，呈上宽下窄、前后扁平的漏斗形。咽的分部：咽腔根据其前方的毗邻，以软腭和会厌上缘为界，自上而下可分为鼻咽部、口咽部以及喉咽部三部分。咽的应用解剖1鼻咽部：又称上咽部，两侧壁有咽鼓管咽口，经咽鼓管与中耳腔相通。咽口后上方有一隆起，称咽鼓管圆枕，咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌好发部位。鼻咽部解剖2口咽部：又称中咽部，通常所谓咽部即指此区。咽峡是有悬雍垂和软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓共同构成的一个环形狭窄部分。口咽咽的应用解剖3喉咽部：又称下咽，位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间，向上接口咽，向下连接食管人口前面与喉腔相通，自上而下有会厌、构会厌皱襞和构状软骨所围成的入口，称喉口。喉口两侧各有一较深的隐窝名为梨状窝，其内侧壁为杓会厌皱襞，外侧壁由肌肉与筋膜所组成，当吞咽食物时，喉人口关闭，位于喉入口两侧梨状窝呈漏斗状张开，引导食物经此进入食管，梨状窝是异物常嵌顿之处。两侧梨状窝之间、环状软骨板之后称环后隙，食管入口即位于其下。咽的生理功能1呼吸功能2吞咽功能3防御保护功能4言语形成功能5扁桃体的免疫功能6调节中耳气压功能一、概述扁桃体为外周免疫器官，其生发中心含有各种吞噬细胞，同时可以制造具有天然免疫力的细胞和抗体，如T细胞、B细胞、吞噬细胞及免疫球蛋白等，它们对血液、淋巴或其他组织侵入机体的有害物质具有积极的防御作用。新生儿扁桃体很小，组织结构也缺乏生发中心和浆细胞，出生后由于机体防御功能的需要，扁桃体逐渐增大，在儿童期，具有特别活跃的免疫功能，3-5岁时，扁桃体增大不应视为病理现象，可能是免疫活动的征象;青春期后，扁桃体组织逐渐缩小。急性扁桃体：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有程度不等的咽黏膜和淋巴组织炎症。本病多发生儿童及青少年，冬春两季发病多见01慢性扁桃体：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染演变而来。好发年龄为7-14岁。成人也不少见。02二、病因及发病机制急性扁桃体炎主要为乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌等感染引起，腺病毒也可引起本病，常见诱因包括：慢性扁桃体炎：链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌。1机体因过度疲劳、体质虚弱、烟酒过度、受凉等因素导致机体抵抗力降低。2上呼吸道、鼻窦、齿龈等邻近器官的炎症3物理性创伤或化学性有害气体刺激各种原因引起的机体抵抗力降低，细菌性变态反应，自身变态反应，内分泌因素如肥胖糖尿病等，代谢障碍，神经系统因素，扁桃体血管通透性增加等因素在慢性扁桃体炎的发生和发展过程中都起到重要作用。1反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死，细菌与炎性渗出物充塞其中，隐窝引流不畅，导致本病的发生。还可继发于猩红热、白喉、流感、麻疹等急性传染病以及鼻腔及鼻窦感染。2病理病情轻者，扁桃体表面粘膜充血，呈急性炎症变化，粘膜完整。病变重者，炎症起始于咽隐窝，继而进入扁桃体实质，至扁桃体充血肿胀，隐窝内有脱落上皮细胞、纤维蛋白、白细胞及细菌等组成的豆渣样物，逐渐增多。病理学上常将急性扁桃体炎分为3类：慢性扁桃体炎：慢性扁桃体炎按其病理变化可分为3型1机体因过度疲劳、体质虚弱、烟酒过度、受凉等因素导致机体抵抗力降低。2上呼吸道、鼻窦、齿龈等邻近器官的炎症3物理性创伤或化学性有害气体刺激1急性卡他性扁桃体炎2急性滤泡性扁桃体炎3急性隐窝性扁桃体炎化脓性扁桃体炎三、临床表现——急性扁桃体炎12?起病急，病程较短?发热、畏寒、剧烈咽痛并放射至耳部，伴有吞咽痛。?急性化脓性扁桃体炎全身症状较重，小儿可因高热引起抽搐、呕吐等。症状?急性病容?局部检查见咽黏膜弥漫性充血，以腭扁桃体及双侧腭弓最明显，扁桃体肿大。?化脓性扁桃体炎时，表面可见黄白色脓点，或上隐窝口有黄白色渗出物。体征三、临床表现——慢性扁桃体炎0103呼吸、吞咽或言语共鸣障碍：小二扁桃体过度肥大时，可出现睡眠时打鼾、呼吸不畅、吞咽或言语共鸣障碍等。02口臭：扁桃体隐窝内潴留干酪样腐败物或有大量厌氧菌感染，常出现口臭。04全身重度症状：当隐窝内脓栓被咽下时，可刺激胃肠道，或隐窝内细菌、毒素等被机体吸收导致全身反应，可出现消化不良、头痛、乏力、低热等症状。(1)、症状少数病人平时自觉症状少或无，多数病人有以下1项或多项症状急性扁桃体炎反复发作史；每年少则1次，多则10余次，间歇期咽内可有发干、发痒、异物感、刺激性咳嗽等轻微症状三、临床表现——慢性扁桃体炎(2)、体征1扁桃体外观变化：扁桃体和舌腭弓呈慢性充血，粘膜呈暗红色，隐窝内可见黄、白色干酪样点状物溢出。成人扁桃体多已缩小，但可见瘢痕，凹凸不平，常与周围组织黏连。2舌腭弓于咽腭弓变化：呈带状充血，边缘水肿、肥厚、黏连等。3触诊：肿大的下颌角淋巴结一侧或双侧，单个易推动，一般无压痛。如有压痛则提示扁桃体有活动性炎症扁桃体肿大分度：?Ⅰ度：扁桃体不超出咽腭弓?Ⅱ度：扁桃体超出咽腭弓游离缘?Ⅲ扁桃体超出咽腭弓接近或达到中线，双侧扁桃体肿大几乎碰触四、辅助检查急性扁桃体炎辅助检查:慢性扁桃体炎辅助检查：4尿常规一般正常偶有蛋白尿、血尿1血常规检查细菌感染时白细胞偏低或正常病毒感细菌感染则白细胞总数增高2纤维鼻咽镜3细菌学检查咽拭子涂片或细菌培养确定致病菌1血常规检查白细胞增加并发肾炎或风湿病时，血沉增快2纤维鼻咽镜3细菌学检查扁桃体隐窝涂片检查，可见大量浆细胞、吞噬细胞、白细胞等4心电图检查病灶型扁桃体炎可引起心肌炎、心电图可会出现心肌缺血、逆钟向转位、窦性心律不齐等异常表现。5免疫血清学检查测定抗链球菌溶血素“o:效价，可判断慢性扁桃体炎感染情况及对全身影响的程度。6尿液检查并发肾炎时尿蛋白、肌酐、尿素氨检查出现异常。应警惕并发症的发生。五、并发症——急性扁桃体炎局部并发症全身并发症炎症可向周围扩散、引起扁桃体周围蜂窝织炎、扁桃体周围脓肿，还可以扩散到临近器官，引起急性中耳炎、鼻窦炎、口腔炎、喉炎、支气管炎及肺炎等少见偶有心肌炎、风湿热、关节炎及其他结缔组织炎发生，多认为与溶血性链球菌感染有关。五、并发症——慢性扁桃体炎全身并发症?风湿性关节炎?风湿热?心肌炎?肾炎?长期低热等局部并发症?咽炎?喉炎?咽鼓管炎?中耳炎?颈淋巴结炎引起并发症的可能诱因?受凉或潮湿?身体衰弱?内分泌紊乱?自主神经功能失调?生活或劳动环境不良等030102血行感染变态反应慢性扁桃体炎可能引起哪些并发症？六、治疗——急性扁桃体炎药物治疗1、抗菌药物2、体温过高者解热镇痛治疗3、雾化吸入一般治疗保持室内空气流通，防止飞沫或接触传染。给予营养丰富、高蛋白、易消化饮食，禁烟酒、辛辣刺激食物。对症治疗1、复方绷酸溶液、复方氯已定含漱液、1:5000呋喃西林溶液漱口2、扁桃体周围脓肿时可先穿刺抽脓减压或切开引流，炎症控制后择期手术六、治疗——慢性扁桃体炎一般治疗：鼓励锻炼身体，保证营养，生活起居规律，不过度疲劳，增强机体抵抗力。1适当使用抗生素：对于有周期性炎症发作者，可在预期发作前1-2周口服抗生素预防发作。如头孢拉定。2中医药疗法：根据中医辨证治原则，可复用中成要，如牛黄解毒片、六神丸等3免疫疗法或抗变应性疗法：可使用有脱敏作用的细菌制品以及各种增强免疫力的药物。4局部涂药、隐窝灌洗、冷冻和激光疗法等临床也有应用，但疗效尚不明确5（1）非手术治疗：适用于4岁以下儿童、60岁以上老年人或不愿、不宜手术治疗者。六、治疗——慢性扁桃体炎（2）手术治疗：对那些不可逆性的炎症病变可考虑实施扁桃体切除术，但应合理掌握手术适应症和禁忌症。慢性扁桃体炎反复急性发作，每年在3次以上。并发扁桃体周围脓肿扁桃体过度肥大，影响呼吸、吞咽、发育。已成为“病灶扁桃体”。引起临近组织器官的病变如中耳炎、鼻窦炎等。与良性肿瘤并存在。扁桃体切除术的适应症六、治疗——慢性扁桃体炎（2）手术治疗：对那些不可逆性的炎症病变可考虑实施扁桃体切除术，但应合理掌握手术适应症和禁忌症。急性扁桃体发作时不宜手术，宜在炎症消退后2-3周手术造血系统疾病及有凝血功能障碍者，一般不手术。患有严重全身性疾病，如心脏病、高血压等，病情尚未控制。妇女月经期或月经前期、妊娠期白细胞计数特别低者病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫性疾病发病率高者，不宜手术。扁桃体切除术禁忌症七、常见护理诊断/护理问题——急性扁桃体炎护理问题一：急性疼痛——与扁桃体感染引起的急性炎症反应有关1、局部冰敷2、必要时遵医嘱给与止痛药3、指导病人听音乐、看电视等分散注意力4、进食温良无渣流食护理措施七、常见护理诊断/护理问题——急性扁桃体炎护理问题二：体温过高——与病毒或细菌感染引起的炎症有关1、密切观察体温变化，体温过高者，物理降温2、必要时遵医嘱给与退热药、抗生素，并观察记录降温效果3、出汗后及时注意治疗或保暖4、鼓励病人多饮水，给与清淡易消化的高热量、高蛋白流食或半流食护理措施七、常见护理诊断/护理问题——慢性扁桃体炎护理问题一：急性疼痛——与手术伤口有关1、经常巡视病房，倾听病人主诉，注意病人多疼痛的性质的描述，判别疼痛为正常或异常，做好疼痛护理2、局部冰敷3、指导病人听音乐、看电视等分散注意力4、术后6小时可进食温良无渣流食，进食小奶糕5、必要时遵医嘱给与止痛药护理措施七、常见护理诊断/护理问题——慢性扁桃体炎护理问题二：有出血的风险——与术中止血不彻底或饮食不当等因素有关1、床旁备好电动吸引器、气管切开包、口咽通气等应急物品2、观察患者有无频繁吞咽动作、生命体征，面色，分泌物的颜色、量。3、术后6小时可进食温凉流食，3日后可进软食，2周内忌吃硬食及粗糙食物。温度不宜过热4、少说话，轻咳嗽，轻轻吐出分泌物。5、出血较多时及时通知医生，遵医嘱使用药物等止血治疗。护理措施七、常见护理诊断/护理问题——慢性扁桃体炎护理问题三：有感染的风险——与机体抵抗力下降或不注意口腔