急诊中毒的临床思维课件

急性中毒的临床思维中国人民解放军总医院军医进修学院北京301医院急诊科孟庆义一、诊断思维“中”

“毒”的国学解释小概率事件诊断思维与概率（1）区别与特点门诊与病房急诊与门诊大医院与小医院（2）影响因素：年龄、性别、转诊“面”与“线”性思维方式的运用。医学名家与一般医师的区别1、概率诊断方法同一工作环境或工作的人，同时发病者。健康人突然发病,按一般常见病诊断标准难于下诊断者。多个器官损害，且原因不明者非外伤性昏迷的年轻患者。35岁以下病人急性中毒是造成非外伤性昏迷的最常见原因。Bayes定理:诊断效率与先验概率成正比2、特征诊断法某些临床表现（特征）,可成为明确诊断和缩短诊断时间的关键。在临床诊断中，还需要从事物的个性来考虑。它是临床诊断思维模型化原则的具体体现。皮肤粘膜青紫发绀:亚硝酸基类中毒特征性樱红色:一氧化碳中毒气味有机磷中毒:特殊的蒜臭味，氯化氯代胆碱:鱼腥样臭味，硫化氢类中毒:蛋臭味。

窥一斑而知全豹一叶落知天下秋

3、规律诊断法无症状的中毒可能是非常严重的。百草枯中毒用抗生素的患者,喝酒出现不适,应考虑双硫仑样反应。在住院后12小时内若是意识程度并没有进步，那么就必须寻找其它引起昏迷的可能。大部分的急性中毒病人在住院几小时内，意识程度均会有明显的进步;巴比妥类中毒可需较长的恢复时间（24～36h)。天下之物，莫不有理

〈朱熹.大学〉二、治疗思维1、木桶原理（急性中毒）伴发和诱发其他疾病过程可能是致命的；如AMI，脑血管意外。不确定因素可能决定患者的预后，误吸，抽搐，心律失常。部分与整体的关系；2、注意细节有机磷农药中毒细节决定成败；商品有机磷农药中含有某些杂质，其中以三烷基硫代磷酸酯类的毒性比较突出。可造成肺损害，可导致造成迟发性肺水肿、呼吸衰竭及迟发性死亡。其毒性作用与胆碱酯酶抑制无关。可能是中毒病例病情突然加剧的原因之一。胃管置入：胃食道损伤昏睡患者的体位及横纹肌溶解天下之难事,必作于易;天下之大事,必作于细.<韩非子.喻老>3.病理生理为导向急则治其标，缓则治其本；对“症”治疗对“病”治疗：特异性治疗“标本兼治”为最佳；“症”中毒、肠梗阻和心律失常等：体现了现象与本质的哲学理念。饮酒后猝死注意思维的逻辑性（过去）为什么会出现这个问题？（现在）怎样监护与处理？（未来）有什么后果？纪事者必提其要，纂言者必钩其玄。

--唐韩愈〈进学解〉饮酒后猝死：饮酒后猝死：误吸、急性胰腺炎、心脏急症、脑出血、双硫仑样反应、低体温、横纹肌溶解、洗胃后低渗三、研究思维目前有些学者认为：急性有机磷中毒血液净化疗法无效；此论点合理吗？辨证唯物主义的“时空观”：缺乏时间及空间限定；哲学能帮助我们思考：拓展思维的广度，增加思维的深度，指导研究的方向；唯物辩证法的三个基本规律对立统一规律、质量互变规律、否定之否定规律1、对立统一规律Cyanide/Bloodagents-

antidotesMethemoglobininducersamylnitrite(step1),Firstaid,OnlyuntilIVdrugscanbegivensodiumnitrite(300mgIV,step2).SubstrateofsulfurtransferaseSodiumthiosulfate(12.5gIV,step3)

天下物无独必有对清魏源<默觚.学篇十一>2、质量互变规律“度”的问题染毒问题少量接触可激发免疫力；有机磷中毒阿托品的用量道家：“天人合一”儒家：“中庸”3、否定之否定规律仿佛向旧东西回复有机磷中毒的血液净化疗法巴比妥类中毒中枢兴奋剂“斯堪的纳维亚疗法”(ScandinavianMethod)“波浪式前进、螺旋式上升”善学者尽其理，善行者究其难。

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