急性化脓性梗阻性胆管炎课件

急性化脓性梗阻性胆管炎急性化脓性梗阻性胆管炎解剖结构之胆道系统大体位置示意图肝内胆管肝总管胆总管肝外胆管胆道解剖结构之胆道系统★肝内胆管分级

IIIIII★胆总管分段十二指肠上段胆道探查取石部位

解剖结构之胆囊胆囊底胆囊体Heister瓣胆囊颈Hartmann袋胆囊管★胆囊及胆囊管先天畸形、变异

位置、数目、结构

胆囊三角（Calot三角）解剖结构之肝门部胆管★胆管血供来源、走行★淋巴神经丰富胆总管（胰段）胆总管括约肌胰管括约肌乳头括约肌胆总管括约肌胰管括约肌乳头括约肌胆总管（胰段）胰管解剖结构之胆管十二指肠连接部生理功能之一胆汁的生成和分泌毛细胆管肝细胞小胆管肝内胆管肝外胆管门静脉小便★总量1000ml左右★肝脏3/4★成分★胆汁功能★分泌调节病因★常见原因：胆管结石★其次为：胆道蛔虫肝内外胆管炎性狭窄胆管、壶腹部肿瘤胆肠吻合术后

PTC、ERCP术后病理机制基本病理改变：胆道梗阻+感染胆道梗阻

胆管内压升高扩张感染

胆管粘膜充血水肿炎性细胞浸润

粘膜上皮糜烂、溃疡

胆小管破裂肝内多发脓肿细菌毒素入血全身化脓感染多脏器功能损伤20cmH2O临床表现★胆道疾病史或胆道手术史★夏枯（Charcot）三联征

腹痛、寒颤高热、黄疸★雷诺（Reynolds）五联征

三联征、休克、中枢神经系统抑制★上腹压痛或腹膜刺激征★

WBC升高，中性粒细胞分类升高典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。

1983年标准有以下两项

精神症状

脉搏大于120/分

体温高于390C或低于360C

白细胞高于2万/ML

胆汁为脓性

血培养阳性

3、ERCP/EST/ENAD脉搏大于120/分★WBC升高，中性粒细胞分类升高入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。★原则：解除胆道梗阻，通畅引流★原则：解除胆道梗阻，通畅引流患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月入院。★手术方法：1、胆管切开引流于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。急性化脓性梗阻性胆管炎基本病理改变：胆道梗阻+感染胆囊三角（Calot三角）2、胆囊结石伴胆囊炎患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。解剖结构之胆道系统大体位置示意图改善并保证器官的良好灌流解剖结构之胆道系统PTC、ERCP术后手术治疗入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。超声影像表现胆管结石胰头癌

PTC影像表现解剖结构之胆道系统3、ERCP/EST/ENAD★WBC升高，中性粒细胞分类升高胆管、壶腹部肿瘤★WBC升高，中性粒细胞分类升高解剖结构之肝门部胆管解剖结构之肝门部胆管解剖结构之胆道系统患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。胆管、壶腹部肿瘤3、ERCP/EST/ENAD解剖结构之肝门部胆管3、ERCP/EST/ENAD胆囊三角（Calot三角）★夏枯（Charcot）三联征入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。★原则：解除胆道梗阻，通畅引流IIIIII患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月入院。精神症状解剖结构之胆道系统大体位置示意图治疗★原则：解除胆道梗阻，通畅引流★非手术治疗：联合、足量、广谱抗生素纠正水电解质紊乱改善并保证器官的良好灌流对症治疗

手术治疗

★目的：解除梗阻、引流胆道

★手术方法选择：简单有效

★手术方法：1、胆管切开引流

2、PTCD3、ERCP/EST/ENAD胆管切开引流PTCDERCP/EST病例1

患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；2、胆囊结石伴胆囊炎入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。3、ERCP/EST/ENAD胆汁为脓性入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。联合、足量、广谱抗生素解剖结构之胆道系统大体位置示意图3、ERCP/EST/ENAD改善并保证器官的良好灌流位置、数目、结构解剖结构之胆道系统胆囊三角（Calot三角）3、ERCP/EST/ENAD入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。IIIIII★目的：解除梗阻、引流胆道★胆道疾病史或胆道手术史基本病理改变：胆道梗阻+感染脉搏大于120/分胆囊三角（Calot三角）入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。病例2

患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月入院。入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。于患者于2014-05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性胆管炎，于2014-06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。术后给予积极抗感染、抑酸、保肝等治疗，给予呼吸机辅助呼吸治疗，患者症状好转，肺功能、肝肾功能及凝血功能好转胆肠吻合术后胆囊三角（Calot三角）患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。3、ERCP/EST/ENAD急性化脓性梗阻性胆管炎★雷诺（Reynolds）五联征★雷诺（Reynolds）五联征3、ERCP/EST/ENAD★雷诺（Reynolds）五联征改善并保证器官的良好灌流胆肠吻合术后患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。IIIIII胆囊三角（Calot三角）★原则：解除胆道梗阻，通畅引流联合、足量、广谱抗生素典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。★原则：解除胆道梗阻，通畅引流胆囊三角（Calot三角）于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。IIIIII入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。IIIIII★夏枯（Charcot）三联征解剖结构之胆道系统患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。★原则：解除胆道梗阻，通畅引流诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；★原则：解除胆道梗阻，通畅引流胆囊三角（Calot三角）★原则：解除胆道梗阻，通畅引流急性化脓性梗阻性胆管炎患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。3、ERCP/EST/ENAD解剖结构之胆道系统★胆囊及胆囊管先天畸形、变异★总量1000ml左右胆肠吻合术后改善并保证器官的良好灌流腹痛、寒颤高热、黄疸联合、足量、广谱抗生素IIIIII入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。★胆囊及胆囊管先天畸形、变异患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。体温高于390C或低于360C腹痛、寒颤高热、黄疸★雷诺（Reynolds）五联征PTC、ERCP术后胆囊三角（Calot三角）★原则：解除胆道梗阻，通畅引流于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。腹痛、寒颤高热、黄疸入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食无不适。★WBC升高，中性粒细胞分类升高★手术方法选择：简单有效★目的：解除梗阻、引流胆道基本病理改变：胆道梗阻+感染3、ERCP/EST/ENAD患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。胆肠吻合术后联合、足量、广谱抗生素于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。3、ERCP/EST/ENAD★WBC升高，中性粒细胞分类升高★胆道疾病史或胆道手术史患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月入院。★原则：解除胆道梗阻，通畅引流PTC、ERCP术后3、ERCP/EST/ENAD血培养阳性胆肠吻合术后血培养阳性基本病理改变：胆道梗阻+感染基本病理改变：胆道梗阻+感染患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。解剖结构之胆道系统大体位置示意图★WBC升高，中性粒细胞分类升高解剖结构之肝门部胆管三联征、休克、中枢神经系统抑制入科后经抗感染治疗，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。★WBC升高，中性粒细胞分类升高于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天入院。胆囊三角（Calot三角）入科后，完善术前检查，