继发性甲状旁腺功能亢进症课件

继发性甲状旁腺功能亢进症

1什么是继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT）？

继发性甲状旁腺功能亢进，简称“继发性甲旁亢”，在临床上慢性肾功能不全、肠吸收不良综合征、维生素D缺乏或抵抗以及妊娠、哺乳等这些情况将导致低血钙、低血镁或高血磷的发生，从而刺激甲状旁腺为提高血钙、血镁和降低血磷而分泌过多的甲状旁腺素。简而言之就是一系列情况引发的甲状旁腺素分泌过量，继发性甲旁亢就发生了！慢性肾病等诱因低血钙、低血镁及高血磷甲状旁腺素升高甲状旁腺素生成过多继发性甲旁亢产生23继发性甲旁亢发病原因—1引发SHPT的情况有很多，任何一种长期引发低钙血症的情况都会出现SHPT，其中包括：钙缺乏，维生素D缺乏以及慢性肾病维生素D是人体内非常重要的控制血钙水平的物质，具有类似甲状旁腺素的功能：升高血钙水平。主要通过促进肠钙吸收及骨钙释放。当维生素D缺乏时，食物中的钙吸收不足导致过多的甲状旁腺素生成。继发性甲状旁腺功能亢进发病原因骨病慢性肾脏病4继发性甲旁亢发病原因—2肾病患者中，以下几种状况可能导致甲状旁腺素升高：肾脏不能有效、足量的实现血液过滤磷酸盐不能排出体外而在体内堆积，而这也改变了血钙水平肾脏活化维生素D、帮助钙吸收的的能力下降5继发性甲状旁腺功能亢进发病率高继发性甲旁亢是慢性肾脏病的常见并发症，它是影响慢性肾脏病患者生活质量及其存活期的重要因素慢性肾脏病患者中继发性甲旁亢的发病率是非常高的：慢性肾脏病3期慢性肾脏病4期慢性肾脏病5期90%血透患者患有继发性甲旁亢！6继发性甲状旁腺功能亢进危害大继发性甲旁亢（SHPT）是慢性肾脏病常见及严重的并发症之一，其危害也是巨大的骨吸收增加，导致骨陷窝形成骨纤维组织增生新骨形成也增加，骨骼畸形骨痛，骨骼畸形全身多脏器损害转移性钙化

继发性甲旁亢(PTH升高)活性维生素D缺乏加重钙磷代谢异常皮肤瘙痒贫血神经系统异常心、血管病变7继发性甲旁亢危害：骨病继发性甲旁亢最突出的临床表现及危害就是：骨病骨痛：常见症状,常发生在承重骨、足跟、髋骨骨折：脊柱压缩性骨折，可有胸廓改变，身高缩短，骨盆、下肢骨折骨畸形8异位钙化退缩人综合症骨折血管钙化、缺血性坏死9全身多脏器损害转移性钙化-1肾功能障碍继发性甲旁亢SHPT高钙血症、高磷血症高钙磷乘积骨代谢异常骨丧失了对钙磷缓冲的能力异位钙化继发性甲旁亢使得骨溶解增加，血液中的钙增多，这些过多的钙会随血液到达各个脏器，会发生异位钙化，一旦这些钙化发生在心血管系统，如不及时治疗，就会引发心脏病甚至死亡10全身多脏器损害转移性钙化-2血管钙化：透析血管瘘容易栓塞，血管腔狭窄，严重者引起肢端缺血坏疽骨骼形成减少及生长迟缓骨髓钙化：可呈顽固性贫血,对促红细胞生成素治疗抵抗,血小板功能下降脑钙化：可出现性格改变、脾气古怪，脑功能障碍，脑电图有相应改变。胃钙化：致顽固性食欲减退，严重者可致胃出血肺钙化：可致肺间质病，肺部易感染，肺功能减退心脏瓣膜钙化：严重时致瓣膜关闭不全或狭窄，出现心脏杂音;心肌钙化加重心肌病变、心力衰竭11

心血管系统钙化的后果

1.LlachF.KidneyInt.1999;56(suppl73):S-31–S-37.2.HsuCH.AmJKidneyDis.1997;28:641-649.心脏急性事件缺血性心脏病左心室功能失调心律失常心脏衰竭12继发性甲旁亢与死亡的关系继发性甲旁亢的危害这么多，那它是否会加速慢性肾脏病患者的死亡呢？？答案是肯定的，继发性甲旁亢的这些临床危害会直接影响慢性肾脏病患者的生存质量、疾病进展以及生存期限！一项纳入66644名慢性肾脏病患者的大型临床研究显示：伴继发性甲旁亢的慢性肾脏病患者透析或死亡风险较未出现继发性甲旁亢的慢性肾脏病患者高四倍以上GTSchumocketal.,CURRENTMEDICALRESEARCHANDOPINION2008;24(11):3037–304813继发性甲旁亢发病率高、危害大应早诊断、早治疗14继发性甲旁亢诊断继发性甲旁亢诊断可以通过血液测试（反应血钙是低还是正常）升高的甲状旁腺素磷酸盐水平X射线（显示骨质状况，通常在门诊要求做该项检查）胫骨远端畸形15继发性甲旁亢的治疗目标慢性肾脏病PTH钙磷3期35-70pg/ml避免高钙血症0.81-1.9mmol/l4期70-110pg/ml5期（透析）150-300pg/ml避免高钙血症

0.81-1.9mmol/l不同程度的慢性肾脏病患者继发性甲旁亢的治疗目标16继发性甲旁亢的治疗内科治疗：控制高血磷：限制磷的摄入、使用磷的结合剂、充分透析活性维生素D及其衍生物：重要治疗靶点，作用于甲状旁腺维持血钙水平及钙受体激动剂：防止低钙、防治高钙和异位钙化外科治疗：甲状旁腺全切除+部分自体异位移植术+：经过规范的药物治疗不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲状旁腺功能亢进症者,PTH持续>800pg/ml,以及经放射性核素或超声证实存在甲状旁腺腺瘤或结节者17护理措施术前1、心理护理；向患者说明手术的必要性并介绍此类手术的成功经验，增强患者战胜疾病的信心，使其能积极主动配合医护人员治疗、护理工作。同时良好的心态有利于疾病的早期康复。2、疼痛的护理：评估患者疼痛的程度，分散病人注意力以缓解疼痛。3、饮食指导；指导患者进食低磷低钾优质低蛋白饮食。避免干货，肉汤，肥肉等饮食。4.、预防心脏骤停，监测生命体征，尤其是心率变化。5、骨科疾病的护理；告知患者防止骨折发生，禁做剧烈运动，不可提重物，上下床和上厕所时动作要轻缓，外出检查要坐轮椅，由专人陪护，护理人员静脉穿刺时避免使用止血带，以免外力过大造成骨折。指导患者做颈部过伸运动，因手术采用颈后伸体位，提前锻炼可防止术后颈后伸引起颈部骨折，即取仰卧位用枕垫高背，头向后仰，每日练习2~4次，并维持体位2~3h，此锻练还可防止术后头痛。18术后：1、心理护理；向患者讲解术后可能的并发症，如声音嘶哑、手足麻木、抽搐等以及骨骼系统症状恢复需要时间，并及时向患者汇报病情好转的点点滴滴的信息，鼓励病人消除其恐惧、顾虑的情绪。2、全麻术后完全清醒后给予半卧位。3、观察生命体征，保持引流管通畅，避免受压折叠，观察引流液的颜色、性质、量。4、鼓励病人深呼吸，按需给予氧气。5、指导病人应少说话，让声带和喉部处于休息状态。6、指导病人保护颈部伤口：避免术后颈部弯曲或过伸；避免快速的头部运动；起立时用手支持头部以防止缝线牵拉。197，饮食护理：指导患者进食温热，高钙，低磷饮食。高钙食物：牛奶应该作为日常补钙的主要食品。其他奶类制品如酸奶、奶酪、奶片，都是良好的钙来源。海带虾皮，豆制品，动物骨头等含钙量高。低磷食物：含磷低的食物有藕粉、粉条、白菜、卷心菜、蛋清、芹菜、菠菜、西红柿、瓜类、甘蔗等。另外，通过限制蛋白质的摄入也可达到低磷的目的。也可以通过改变烹调方法来降低食物中的磷，在烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出，再进行热炒，能够降低鱼、肉的含磷量。9、床旁备气管切开包。2010、术后并发症的预防及护理；可能发生术后出血，呼吸困难，手足抽搐、肺部感染等。观察患者有无语音嘶哑、饮水有无呛咳、呼吸困难等症状。（1）低钙抽搐：出现手足麻木及抽搐，严重时可出现喉支气管痉挛发生窒息，多在术后1~3d发生，需静脉补钙，床旁备气管切开包、吸痰器等抢救用物，监测血钙、补钙量及效果，要详细记录，一般术后2周左右甲状旁腺功能开始恢复正常。术后卧床3d，限制病人活动量，防止出现病理性骨折。（2）肺部并发症的护理：鼓励其咳嗽，协助排痰，每日定时雾化、拍背，做好口腔护理，保持室内空气流通，加强营养。11、术后甲状旁腺功能测定。出院指导；出院后嘱患者持续服用钙剂至血钙恢复正常且无明显的关节疼痛，夜间体内的钙含量最低，钙剂易睡前服用，并配合维生素D以促进钙的吸收，定期来院监测