医学专题-呼吸机基础-完整

机械(jīxiè)通气郑州大学第一(dìyī)附属医院ICU孙荣青第一页，共六十五页。编辑ppt概述机械通气：是生命支持和呼吸治疗(zhìliáo)的主要方法。呼吸机：是人工通气的机械装置，是外呼吸驱动的替代设备，不能代替完整的呼吸功能。

第二页，共六十五页。编辑ppt1.

呼吸生理

第三页，共六十五页。编辑ppt呼吸生命体和外界(wàijiè)环境之间氧和二氧化碳的交换O2

CO2CO2O2

第四页，共六十五页。编辑ppt呼吸道管道(guǎndào)+气囊模式气道(Tube)肺泡(Balloon)第五页，共六十五页。编辑ppt呼吸通气机械运动压差弥散(mísàn)分子运动浓度差别灌注O2CO2第六页，共六十五页。编辑ppt自主呼吸ExpirationInspiration呼吸中枢(zhōngshū)调节呼吸肌收缩(shōusuō)和舒张胸腔(xiōngqiāng)节律性交替扩大和缩小第七页，共六十五页。编辑ppt吸气的前提PressureIn

PressureOut<A:PressureIn

自主呼吸(hūxī)B:PressureOut机械通气

InOutGasFlow第八页，共六十五页。编辑ppt肺泡压力(yālì)变化吸气(xīqì)机械(jīxiè)通气自主呼吸Pt第九页，共六十五页。编辑ppt自主吸气容量改变压力差别(chābié)气体流量第十页，共六十五页。编辑ppt机械通气压力差别气体(qìtǐ)流量容量变化第十一页，共六十五页。编辑ppt三维弹簧胸膜(xiōngmó)压力第十二页，共六十五页。编辑ppt顺应性“气囊(qìnáng)的特性”VolumeChange=PressureDifferencexComplianceoftheBalloonVolumePressureDVDPC=DVDP第十三页，共六十五页。编辑ppt气道阻力“管道的特性(tèxìng)”Pressuredifference=FlowRatexResistanceoftheTubeR=DPDFR=8

Lvisc.p

r4第十四页，共六十五页。编辑ppt呼吸(hūxī)运动方程式C=DVDPR=DPDF

VolumePressure= +FlowxResistance Compliance第十五页，共六十五页。编辑ppt2.

关键词及术语(shùyǔ)

第十六页，共六十五页。编辑ppt关键词压力Pressure流量Flow

时间(shíjiān)

Time

容量Volume第十七页，共六十五页。编辑ppt最大吸气压(qìyā)

PIP和平均气道压MAPA=A1+A2+…+AnA=A1+A2+…+AnPressuretime吸气+呼气AA平均(píngjūn)气道压MAP最大吸气压(qìyā)PIP第十八页，共六十五页。编辑ppt呼气(hūqì)末正压

PEEP,吸呼比I:EPressuretime呼气(hūqì)末正压Tinsp.Texp.I:E=1:2I:E=4:1PEEPPIPPIPPEEP第十九页，共六十五页。编辑ppt怎样影响(yǐngxiǎng)平均气道压MAPPressuretime第二十页，共六十五页。编辑ppt流量(liúliàng)（流速）Flowand容量Volume分钟通气量

=

潮气量

x呼吸(hūxī)频率PressureFlowtime潮气量第二十一页，共六十五页。编辑ppt容量(róngliàng)=流速

x时间容量(róngliàng)流速(liúsù)时间第二十二页，共六十五页。编辑ppt机械(jīxiè)通气驱动机械气动,电气/电磁,电子

控制变量流量(liúliàng)(容量),压力,

相位变量触发,限制,循环,基线第二十三页，共六十五页。编辑ppt“控制变量”定容呼吸(hūxī)定压呼吸(hūxī)

在呼吸期间,每个参数(cānshù)由呼吸机独立控制?PressureFlowtimePressureFlowtime第二十四页，共六十五页。编辑ppt吸气的触发压力触发流量(liúliàng)触发阻抗触发PressureFlow灵敏度响应(xiǎngyìng)时间第二十五页，共六十五页。编辑ppt机械(jīxiè)通气循环（切换）时间切换新生儿呼吸机容量切换成人(chéngrén)/儿童呼吸机

吸气向呼气的转化(zhuǎnhuà)方式

压力切换－气动呼吸机

流量切换－压力支持－流量同步通气第二十六页，共六十五页。编辑ppt3.

通气策略(cèlüè)及通气模式

第二十七页，共六十五页。编辑ppt正压通气(tōngqì)定容定压两大基本(jīběn)类型:新的方式(fāngshì):定容/定压结合第二十八页，共六十五页。编辑ppt容量（定容）控制(kòngzhì)通气恒定的流速(流量(liúliàng))确保潮气量的释放不受肺顺应性的影响压力可变化PressureFlowtime第二十九页，共六十五页。编辑ppt容量控制与压力(yālì)控制通气的比较压力控制通气:潮气量减少容量控制通气:吸气压力增加顺应性

VPVP第三十页，共六十五页。编辑ppt压力（定压）控制(kòngzhì)通气恒定的吸气(xīqì)压力减速可变的吸气流速减少镇静的需要时间循环（切换）:(A)压力控制PCV流量循环（切换）:(B)压力支持PSVPressureFlowAB时间(shíjiān)循环流量循环第三十一页，共六十五页。编辑ppt时间循环压力(yālì)限制（TCPL）吸气压力恒定持续管道流量的能力直接调节吸气时间减速的吸气流速波形操作简单基于患者肺力学情况，释放(shìfàng)潮气量可变化气道流速(liúsù)近端气道压力肺泡压力第三十二页，共六十五页。编辑ppt常用(chánɡyònɡ)通气模式定容或定压下:

控制

CMV(Control或IPPV)

辅助(fǔzhù)

Assist

辅助/控制A/C

间歇指令通气IMV

同步间歇指令通气SIMV

持续气道正压通气CPAP辅助模式:

呼气末正压PEEP

压力(yālì)支持PSV

深呼吸(叹气)SIGH

其它通气模式:

最小分钟通气量模式MMV双水平气道正压通气BiPAP

压力增强模式P/A容量支持通气VS

流量/容量增强F/A气道压力释放通气APRV

压力调节容量控制PRVC高频通气HFV第三十三页，共六十五页。编辑ppt强制(qiángzhì)通气

MandatoryVentilation患者(huànzhě)患者(huànzhě)呼气Expiration吸气Inspiration第三十四页，共六十五页。编辑ppt(定容)控制(kòngzhì)通气CMVPVVT吸呼时间(shíjiān)周期第三十五页，共六十五页。编辑ppt(定容)辅助(fǔzhù)/控制通气A/CPVVT吸呼CACAC时间周期第三十六页，共六十五页。编辑ppt同步(tóngbù)间歇强制通气SIMVVVTP第三十七页，共六十五页。编辑ppt持续(chíxù)气道正压通气CPAPPVVT5第三十八页，共六十五页。编辑ppt容量(róngliàng)限制压力(yālì)限制第三十九页，共六十五页。编辑ppt

正常(zhèngcháng)流量波形容量(róngliàng)限制压力(yālì)限制第四十页，共六十五页。编辑ppt正常(zhèngcháng)容量(潮气量)波形第四十一页，共六十五页。编辑ppt正常压力(yālì)/容积环压力(yālì)限制容量(róngliàng)限制第四十二页，共六十五页。编辑ppt部分机械(jīxiè)通气撤机指征及正常值

项目正常值停机指征

自主(zìzhǔ)呼吸频率10--20BPM<30BPM

自主呼吸潮气量7--10ml/Kg<5ml/Kg

分钟潮气量5--10l/min<10l/min

吸气时间比值(Ti/Ttot)0.3--0.4增加值<0.1

频率/潮气量比值(f/Vt)60--90<105

最大吸气负压-30__-140cmH2O>-20vmH2O

食道内压差值5--10cmH2O<15cmH2O

呼吸驱动力P0.12--4cmH2O<6cmH2O

患者呼吸作功(WOBp)0.3--0.6J/L<0.75J/L

气道阻力2--5cmH2O/L/S<15cmH2O/L/S

肺顺应性50--100ml/cmH2O>25ml/cmH2O

内源性PEEP0<3cmH2O

动脉血氧分压PaO2(FiO2<0.4)

60mmHg

二氧化碳分压PaCO2(FiO2<0.4)50mmHg第四十三页，共六十五页。编辑ppt成人实施机械(jīxiè)通气的呼吸生理指标自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者自主潮气量小于正常1/3者生理无效腔/潮气量>60%者肺活量<10—15ml/kg者PaCO2>50%（慢性阻塞性肺疾患除外）且有继续升高趋势或出现(chūxiàn)精神症状第四十四页，共六十五页。编辑ppt成人(chéngrén)实施机械通气的呼吸生理指标PaCO2<正常值1/3P(A-a)O2>50mmHg（FiO2=0.2，吸空气）者P(A-a)O2>300mmHg（FiO2=1.0，吸纯氧）者最大吸气压力>25cmH2O者，（闭合气路，努力(nǔlì)吸气时的气道压）肺内分流（QS/QT）>15%者第四十五页，共六十五页。编辑ppt一般(yībān)通气步骤和实践(仅供参考)确定机械通气指征及判断相对禁忌证选择通气模式及参数根据监护和血气结果调节MV等参数辅助治疗(zhìliáo)

逐步撤机(控制--辅助--SIMV--自主呼吸)第四十六页，共六十五页。编辑ppt呼吸机治疗(zhìliáo)的相对禁忌症大咯血(kǎxiě)或严重误吸引起的窒息伴有肺大泡的呼吸衰竭张力性气胸心肌梗塞继发的呼吸衰竭第四十七页，共六十五页。编辑ppt呼吸机与病人的连接(liánjiē)方式接口和鼻夹紧闭(jǐnbì)面罩喉罩经口气管插管经鼻腔气管插管气管切开第四十八页，共六十五页。编辑ppt机械通气对呼吸(hūxī)生理的影响对呼吸压力的影响——气压伤对肺容积的影响——容量增加对肺泡通气的影响——一般是增加对肺内气体分布的影响对通气/血流比率(bǐlǜ)的影响对气体弥散功能的影响对呼吸运动的影响对呼吸中枢的影响——产生呼吸机依赖第四十九页，共六十五页。编辑ppt机械(jīxiè)通气对血流动力学的影响对静脉回流的影响——减少对心输出量的影响——降低决定机械通气影响血流动力学程度的因素

①平均(píngjūn)气道压②通气方式③病人的代偿能力第五十页，共六十五页。编辑ppt呼吸机治疗(zhìliáo)的并发症与人工气道有关(yǒuguān)的并发症

插管引起的损伤人工气道阻塞导管误入一侧支气管导管脱出气道黏膜损伤气管切开伤口的出血、感染机械通气的并发症通气不足通气过度气压伤低血压肺不张胃肠充气深部静脉(jìngmài)血栓形成上消化道出血肺部感染第五十一页，共六十五页。编辑ppt机械(jīxiè)通气的发展趋势强调人机同步最大限度保留患者的自主呼吸容量预置型和压力预置型的选择强调肺保护性通气策略第五十二页，共六十五页。编辑pptCOPD使用(shǐyòng)机械通气的指征患者的一般状况有无肺性脑病自主(zìzhǔ)排痰能力通气(tōngqì)血流变化RR>30-40次/分或<6-8次/分TV<200-250ml气体交换指标

PaO2<35-45mmHgPaCO2>70-80mmHg出现严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血第五十三页，共六十五页。编辑ppt实践:潮气量10--12ml/kg.频率12--20次/分阻塞性通气功能障碍(COPD)--潮气量稍大些,流速和频率稍低些--周期长,气流阻力降低(jiàngdī),有利呼气充分限制性通气功能障碍(ARDS)--潮气量可小些,频率快些--降低CO2排出过多,减少气压伤及对循环的影响一般通气(tōngqì)步骤和实践(仅供参考)第五十四页，共六十五页。编辑ppt一般通气步骤(bùzhòu)和实践(仅供参考)参数的调整:提高PaO2--提高潮气量(小于10ml/kg时)--提高氧浓度--合理应用PEEP--延长吸气时间(shíjiān)

降低PaCO2--增加通气频率(一般<20次/分)--增加潮气量--调节合理吸气时间--降低PEEP,减少功能残气量原则:提高参数时--原参数设置低者优先提高.降低参数时--原参数设置高者优先降低.第五十五页，共六十五页。编辑ppt呼吸机的保养(bǎoyǎng)与消毒目的:延长(yáncháng)呼吸机的使用寿命避免交叉感染为应急抢救提供保障第五十六页，共六十五页。编辑ppt呼吸机的保养(bǎoyǎng)与消毒

每天*呼吸机外表的清洁及检查面板测试.*呼吸管道检查.*补充湿化水，检查湿化及温度.*气源入口过滤器观察水分及处理(chǔlǐ).*中心气源滤水器每天排放一次.*压缩机外部空气入口过滤网进行清洁.第五十七页，共六十五页。编辑ppt每2－3天(在每天进行工作的基础上):*呼吸管道的检查,更换,清洁及消毒(xiāodú).*湿化水罐的检查,更换,清洗与消毒.*湿化纸的更换.呼吸机的保养(bǎoyǎng)与消毒第五十八页，共六十五页。编辑ppt呼吸机的保养(bǎoyǎng)与消毒

每个患者之间:清洁消毒所有管道和湿化水罐.拆卸呼气阀组件清洁及消毒.呼吸机面板自动测试.控制、报警和显示功能的测试.必要时可进行自检(zìjiǎn)测试。无此功能的仪器进行潮气量测定（定容型）或压力测定（定压型）.传感器的清洁和消毒.第五十九页，共六十五页。编辑ppt呼吸机的保养(bǎoyǎng)与消毒消毒:*主机:专业人士进行或层流消毒气体.*过滤网:温和的清洁剂、肥皂及温水清洁，必要时更换,压缩机和主机冷却散热过滤网一般只清洁不需消毒.*细菌过滤器:在呼/吸、测压或机内管道上，严禁浸水，可用ETO气体或高压蒸气消毒.*温度计或温度传感器:只能(zhīnénɡ)低温清洁和消毒(酒精),传感器插头不能用液体清洗及消毒.第六十页，共六十五页。编辑ppt呼吸机的保养(bǎoyǎng)与消毒消毒:*过滤芯:气源入口滤芯,只