手足口病院感防控课件

手足口病院感预防与控制主要内容

手足口病及传播特点

手足口院感预防控制措施手足口病是由人肠道病毒引起的急性传染病；以CoxA16、EV71多见重症主要由EV71引起各型之间无交叉免疫力，易反复感染5岁以下儿童多发；传染源为现症患者和隐性感染者；主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播；潜伏期一般2—10天，平均3—5天；肠道病毒肠病毒在病毒学上分类属于无外膜的病毒；对周遭环境的抵抗力很强；耐湿热：适合在湿、热的环境下生存与传播，在外环境中可长期存活。在4℃可存活1年，在-20℃可长期保存；耐酸：在PH3.5仍然稳定，可达pH2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一。75%酒精、5%来苏尔对肠道病毒无作用；对去氯胆酸盐等不敏感；对乙醚有抵抗力，20%乙醚，4℃作用18h，仍然保留感染性对紫外线及干燥敏感，干燥可降低病毒在室温下存活的時間。56℃以上高温会失去活性，56℃30分钟可以灭活病毒。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活该病毒。水中0.3到0.5ppm的余氯即可使其灭活。易流行和传播传染性强、传播速度快：每年4-9月份都会发生爆发流行，基本呈隔年高发特征；聚集性疫情多发生在人群密集的托幼机构和学校；家庭传染率也高；隐性感染比例大：病毒的传染常因成人自外面帶回，经接触或飞沫感染家中幼儿：或接触无症状帶病毒家长而传染；传播途径复杂：

肠道病毒传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，短时间内可造成较大范围流行，流行期，可在幼儿园、托幼机构、家庭等出现聚集性或暴发疫情。流行病学1、病毒耐酸，可在肠道繁殖，肠道排出病毒可持续6～8周；2、也可在扁桃腺增殖，唾液或口鼻分泌物带有高浓度病毒，可持续存在3～4周；3、发病前数天在咽喉部及粪便便有病毒存在，此时即有传染力；隐性感染率高成人获得相应抗体医院感染预防与控制措施防控原则：及时隔离：控制传染源（感染者、隐性感染、健康携带）保护易感人群规范消毒：科学防护：切断传播途径合理消毒隔离技术-经粪口传播-经空气/飞沫传播标准预防原则及时隔离门诊

分诊疏导加强预检分诊是预防院内交叉感染的第一关门诊设立预检分诊处，将可疑患儿引导至专设的手足口病诊室就诊；设置醒目标识、告示、指引牌等，指引可疑患儿就诊；

预检分诊处应配备足量的体温计或枪（一人一用一消毒）、手卫生设施与用品、个人防护用品和消毒产品等，以便随时取用设立专门诊室：设立专门诊室，并有相对独立的候诊区、输液室、检验以及专用卫生间等；1、候诊及就诊等区域应增加清洁消毒频次；2.保障有效的通风，必要时使用动态空气消毒或紫外线；3、避免拥挤；4、轻症居家隔离治疗、休息，减少交叉感染；切勿：混合诊室和候诊！及时隔离门诊

分诊疏导及时隔离病房

隔离治疗独立设置留观和住院场所：且同一间病房内不得收治其他非肠道病毒感染的患儿；疑似患儿最好住单间，有困难者，应严格做好床边隔离。重症患儿单独隔离治疗，分组护理，医疗器械、设备专用，加强无菌操作技术和呼吸机与回路管道的消毒。1、床与床间应有＞1m间隔，不得相互紧邻。2、严禁在走廊上加床，防止交叉感染。3、严禁患儿互串病房，限制陪护人数，每个患儿最多不超过2名陪人；疾病流行期间，谢绝探视。4、隔离患儿至症状消失后1周。规范消毒诊室、病室加强有效的开窗通风或机械通风，每天至少开窗通风2次，每次不少于30min必要时使用动态空气消毒设施或紫外线；有人情况下采用紫外线循环风空气消毒机消毒；无人情况下可采用紫外线灯空气消毒

①空气净化规范消毒

推荐消毒方法：1、浸泡、擦拭用500mg/L的含氯消毒剂作用30min，清水冲净擦干备用；2、拖地或处理污染严重物品时用1000mg/L的含氯消毒剂；3、该病毒对乙醇具有耐受性，故不使用乙醇类消毒；配备一定数量的体温表、听诊器、血压计等诊疗器具；诊疗护理患儿所使用的非一次性仪器、设备或物品等应做到一人一用一消毒或者专人专用，用后消毒；重复使用的诊疗器械首选压力蒸汽灭菌，不能高压灭菌的可使用500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟，清水冲净擦干备用；尽量使用一次性压舌板；注意：消毒剂与设备材料的兼容性②医疗仪器和物品规范消毒生活用具、玩具等消毒：可用有效氯500mg/L～1000mg/L含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒，作用时间30min，清水冲净擦干备用；餐（饮）具消毒：首选煮沸消毒30min，也可用500mg/L含氯消毒剂溶液浸泡30min后清水冲洗；建议：污染餐具用含氯消毒剂浸泡预处理后，清水洗净煮沸消毒15分钟-20分钟；衣物、被服用橘色污染织物袋收集，送洗涤中心高温洗涤消毒；棉絮类可阳光下暴晒或煮沸30分钟消毒；出院、转院、死亡后，其用过的被单、床单、

枕套等必须全部更换清洗消毒；③生活用品、织物规范消毒诊室、病室应保持环境整洁，患者流量较多时需要增加清洁消毒次数；地面、病床、桌椅以及患儿经常接触的物体表面（如候诊椅、门把手、床栏杆、餐桌等）、玩具、书籍、游乐设施等每天使用500-1000mg/L含氯消毒剂擦、拖2次或紫外线灯近距离照射30分钟，污染时随时消毒；患儿出院、转院、死亡后必须作终末消毒处理；④环境表面规范的物体表面清洁消毒方法方法：经纬线法

经线（南北即上下）所有经线平行与纬线垂直纬线（东西即左右）所有纬线平行与经线垂直这样一是保证所有的角落都被擦拭到，其二是手臂始终不会污染已擦拭过的区域。不宜反复擦拭无序进行；范围：清洁单元

清洁单元临近某一个患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如患者使用的病床、床旁桌、监护仪、呼吸机、微量泵等视为一个清洁单元。单人间视为一个清洁单元；多人间应以隐私帘为界，分为不同的清洁单元；工具：每个清洁单元更换以清洁1个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单元可以更换N次水；多人间清洁时，布巾应一床一更换，地巾可一室一更换。复用清洁工具的选择和处理关注：清洁工具的交叉污染，建议洗拖把与抹布的水池加以区分；以清洁1个单位物品为更换依据，必要时同一个清洁单元可以更换N次水；采用水桶盛水洗涤时，该水桶只能使用1个患者单元（床、床头柜、椅）；清洁工具使用后应及时清洁与消毒，未经消毒处理的工具严禁使用，避免交叉污染。手工：使用过的工具清洗后采用2000mg/L有效氯浸泡30分钟，清洗晾干备用；机洗：80℃10min，90℃1min，93℃30S污点清洁与消毒当地面、墙面有患儿体液、分泌物或排泄物等污染时，用含氯消毒液喷洒于污染物至湿润，30分钟后再擦拭或拖地，或用漂白粉覆盖，作用60分钟后清理，保持干燥；在实施覆盖消毒时，应在覆盖消毒区域附近的显眼处，竖立醒目的消毒警示标牌，告知此处正在实施覆盖消毒，消毒作用时间的起止点，以及消毒责任人（最好有联系方式）等信息；以污染物为中心，从外围2m处由外向内用含1000mg/L有效氯溶液抹布进行擦拭（包括该范围内的各类物体表面，如病床、床柜、墙面及地面等）；不得对环境物表污染的呕吐物、排泄物等直接采用普通的拖把、抹布进行清洁处理。保持厕所的清洁卫生很重要重视厕所清洁卫生，卫生间地面和表面应定时清洁消毒，污染时随时消毒；便器使用后要进行消毒处理。规范消毒疑似或确诊手足口患儿产生的医疗废物和生活废物均应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。粪便处理：1、对于有污水处理系统的医院，病人的粪便可以直接经厕所排入污水系统，加强污水排放的监测；2、没有污水处理系统的医院，可用生石灰以1：1的比例与其搅拌均匀消毒或用1000mg/L有效氯含氯消毒剂作用120分钟；⑤医疗废物、污水科学防护配备使用方便、数量足够的非接触式水龙头；至少在发热门诊、手足口病留观室或病房、ICU、以及肠道门诊、儿科门诊、急诊、皮肤科等重点部门，应配置脚踏、肘式或感应式非接触式水龙头开关；使用皂液替代固体肥皂，尽量配备擦手纸，避免使用公用毛巾；注意：单方75%酒精不能将肠道病毒灭活，可用0.3%～0.5%碘伏消毒液，揉搓3-5分钟。要选用复配手消毒剂（聚六亚甲基胍、洗必泰等复配消毒液）揉搓作用1～3min。或含氯的快速手消毒剂；不要过于纠结和依赖选用的速干手消毒剂是否对手足口病毒有效，而应该通过戴手套，规范洗手来减少或祛除手部沾染的病毒负荷量；认真执行手卫生规范，医护人员在诊疗、护理每一位患儿前后，应认真洗手或进行手消毒。尤其是给病人换尿片、处理病人粪便，或直接接触病人分泌物、血液、口腔粘膜、皮肤疱疹等高危险操作后；①严格执行手卫生规范

科学防护原则：标准预防+接触预防+飞沫预防一般诊疗护理时佩戴外科口罩；手套的使用：接触患儿血液、体液、分泌物和排泄物时应戴手套。戴手套时，不同患者间应更换手套，脱去手套，仍需洗手或手消毒，戴手套不能替代洗手！穿隔离衣的使用：当病人的血液、体液、分泌物、排泄物等有可能喷溅身体时应穿隔离衣；当有可能喷溅到面部时，应佩戴外科口罩+护目镜；处理患者排泄、呕吐物的人员，应佩戴外科口罩、乳胶手套，穿隔离衣；在清洗盛污物的容器、配制含氯消毒剂时，应佩戴护目镜。（保洁）如患者病情允许，应该佩戴外科口罩，并限制探视；避免与有呼吸道症状患者的不必要近距离（＜1m）接触；’②规范执行标准预防切记：下班做好个人卫生后回家！2023/6/5Titleandcontentlayout(Textpage)

医用防护（N95）口罩：能过滤95%0.3um颗粒，对病毒有阻隔作用。用于经空气传播的疾病如结核、水痘、麻疹等。一次性外科医用口罩：分3层：外层为阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层为过滤层，可阻隔90%的5μm的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。一次性医用口罩：缺少过滤层棉纱口罩：防病毒效率低，厚重、闷热、与面部密合性差，过滤效果只有20-30%。滤过率可达90%滤过率仅达20%正确选择口罩根据需要选择，正确佩戴口罩外科口罩4h、防护口罩6-8h全面型自吸过滤呼吸器动力送风过滤式呼吸面罩加强宣教

教育、督促陪护和患儿，建立良好的个人卫生习惯督促陪护人员和患儿经常洗手，尤其是进食前和便后、替幼儿更换尿布、处理粪便后；每个房间内配置1个水龙头；不随地大小便；奶瓶、奶嘴、餐具使用前后应充分清洗消毒；每日对玩具（尽量不带到病室）和其他个人卫生用具进行清洗消毒；加强病区管理，严禁患儿互串病房，严格限制陪护人员数量，每个患儿最多不超过2名陪人；疾病流行期间，谢绝探视；向陪护人员发放手足口病的防控资料；谢谢！儿童手足口病防治手册

导读：每年5月~7月为手足口病发病高峰期，专家建议：要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。最近几周，北京地区手足口病发病人数持续增加。北京市疾病预防控制中心日前发出提示，每年5月~7月为北京地区手足口病发病高峰期，儿童家长及托幼机构需要高度重视预防。北京市疫情网络直报系统报告数据显示，4月30日至5月6日，全市共报告手足口病病例1058例；5月7日至13日，报告手足口病病例1233例；5月14日至20日，报告手足口病病例1823例，并出现一例死亡病例。该中心专家建议，要注意培养儿童勤洗手，不喝生水，不食生、冷、不洁食物的习惯；在流行季节尽量少到拥挤的公共场所，避免和手足口病患儿接触。该中心特别提示，托幼机构和学校应做好晨午检。一、什么是手足口病?得病后有什么表现?手足口病是一种常见多发传染病，以婴幼儿发病为主，多种肠道病毒都能引起，EV71病毒是其中的一种。一般全年均有发生，5━7月为高发期。手足口病一般症状较轻，大多数患者发病时，往往先出现发烧症状，手掌心、脚掌心出现斑丘疹和疱疹(疹子周围可发红)，口腔粘膜出现疱疹和/或溃疡，疼痛明显。部分患者可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。少数患者病情较重，可并发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺炎等，如不及时治疗可危及生命。二、手足口病是怎么传播的?有疫苗吗?手足口病传播途径多，主要通过密切接触病人的粪便、疱疹液和呼吸道分泌物(如打喷嚏喷的飞沫等)及被污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、餐具、奶瓶、床上用品等而感染。手足口病目前没有疫苗，但只要早发现、早治疗，是完全可防可治的。三、哪些人容易患手足口病?婴幼儿和儿童普遍多发，3岁及3岁以下婴幼儿更容易得病。由于成人的免疫系统较完善，成人一旦感染一般不发病，也无任何症状。但感染后会传播病毒，因此成人也需要做好防护，避免传染给孩子。四、为什么手足口病容易侵袭儿童?手足足口病病人主要是5岁以下婴幼儿，占全部发病人数的95%左右。原因主要在于人体在感染引起手足口病的病毒之后，无论是显性感染还是隐性感染，所谓"显性感染"是指在感染病毒之后出现了临床症状，也就是我们所说的发病了;"隐性感染"则是指在感染病毒之后没有任何的主观症状和临床体征，但是在咽部、呼吸道分泌物以及粪便中可以检出病毒，也就是说他是带(病)毒者，可以传染给其他人。无论是显性感染还是隐性感染，人体都可以获得特异性的免疫力，在病毒再次侵袭人体时，可以起到一定的保护作用，因此，较大年龄儿童和成人在感染后绝大多数没有症状，即使有症状，一般也比较轻。五、得过一次手足口病以后还会再感染吗?无论是显性感染还是隐性感染，都可以获得特异性的免疫力，但是持续时间目前尚不明确，按照肠道病毒的一般特点来讲，免疫持续时间都不太长，免疫的强度也不是太大。同时，引起手足口病的不同病毒的各型之间不存在交叉免疫。所以说，感染过手足口病的人还可能发生再次感染，也可以发生交叉感染，举个例子：在感染EV71病毒之后，如果又接触了CoxA16病毒，也可以再感染上CoxA16病毒。六、手足口病是不是新的传染病?手足口病不是新传染病，它是一种全球性传染病，1957年首次认识并命名，世界各国每年均有病例发生。我国1981年发现手足口病，每年都有人患病。七、手足口病能治好吗?如果得了手足口病，绝大多数情况下7━10天可以自行痊愈，不会留下后遗症，皮肤上也不会留下疤痕。根据以往的发病与治愈情况看，只有个别重症患者可能出现脑膜炎、肺炎等，只要积极配合医生治疗，多数可以痊愈。八、孩子出现可疑