手术室感染管理课件

手术室感染控制管理

由于缺乏有效的医院感染监测手段,实际发现的感染情况只是“冰山一角”对所有的医院感染暴发事件都进行了严肃处理国家对医院感染暴发事件的处理极为严厉，院长、副院长、医务处主任、护理部主任、感染办主任、科室主任、科室护士长等无一幸免。医院感染的的管理：问责制3院感检查的特点面面俱到：医疗、护理、医技、后勤软硬兼具：布局流程，制度的落实虚实相结：记录，实践操作应对策略——

习惯成自然，好习惯成就一生医院感染管理涉及章节行政（医院感染管理委员会）临床（主要重点医疗和护理）医技（检验—医疗废物、消毒隔离等）综合（后勤—污水、污物等）45严格执行手卫生规定规范围手术期抗菌药物的预防性使用工作人员应知晓医院感染预防知识重点环节、重点人群的感染预防的干预多重耐药菌（MDR）的感染控制全院不同部门的消毒与隔离措施的执行医院感染管理与持续改进8大项36小项涉及：

组织管理、制度——落实培训——考核、实效、知识巩固监测——手术部位目标性监测、现患率调查、院感病例监测等等、风险评估、暴发概念、报告、处置、演练手卫生——落实

多重耐药菌管理——★6与手术室有关的条款章节部门条款第五章第五节第四章第二十节

手术室

消毒供应中心（消毒供应室）院感管理5.5.1.1.1（建筑布局）5.5.1.2.15.5.1.3.15.5.1.4.1（消毒隔离）5.5.2.1.15.5.2.2.1（集中管理）5.5.2.3.15.5.2.4.15.5.2.5.1

4.20.7.3（集中管理）5.5.1.1手术室建筑布局合理，工作流程符合要求。5.5.1.1.1手术室建筑布局合理、分区明确，标识清楚、符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。【C】1.手术室布局合理，分区明确，标识清楚，洁污区域分开。2.各工作区域功能与实际工作内容保持一致。3.医务人员知晓各工作区域功能及要求并有效执行。【B】符合“C”，并主管部门定期进行检查，对存在的问题，及时反馈，并提整改意见。【A】符合“B”，并持续改进有效。5.5.1.2手术室有工作制度、岗位职责及操作常规，有培训。工作人员配备合理5.5.1.2.1建立手术室各项规章制度及安全操作常规，有考核及记录。【C】1.有手术室工作制度、岗位职责和操作常规。2.有手术室各级各类人员的相关培训。3.根据手术量及工作需要，配备护士、辅助工作人员和设备技术人员。手术室手术间与护士比≥1∶3。4.明确各级人员的资质及岗位技术能力要求。5.手术室工作经历2年以内护士数占总数≤20%。手术部（室）护士长具备主管护师及以上专业技术职务任职资格和5年及以上手术室工作经验。6.相关护理人员知晓手术室工作制度和岗位职责。7.按照专科护理领域护士培训大纲要求，有手术室护理人员培训方案和培养计划。

【B】符合“C”，并1.保证手术室护理队伍的稳定性，手术室工作经历2年以内护士数占总数≤10%。2.对新入职手术室护士有考核；手术室护士培训能体现内容与资质要求相符合。3.有培训效果的追踪和评价机制。【A】符合“B”，并1.手术部（室）护士长具备副主任护师及以上专业技术职务任职资格。2.有省级以上卫生行政部门批准的手术室护理人员培训基地。3.根据评价结果，持续改进培训工作，效果良好。5.5.1.3手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案。

5.5.1.3.1手术室执行《手术安全核查》制度，有患者交接、安全核查、安全用药、手术物品清点、标本管理等安全制度，遵医嘱正确用药，有突发事件的应急预案（同PSG.3.3标准的要求）。

【C】1.有手术患者交接制度，有实施记录。2.执行《手术安全核查》制度，医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度、落实情况及相关记录。3.有手术中安全用药制度、麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度，有实施记录。4.有手术患者标本管理制度，规范标本的保存、登记、送检等流程，有实施记录。5.遵医嘱为手术患者实施术前与术中用药（包含使用预防性抗菌药）和治疗服务。6.有手术物品清点制度，有实施记录。7.有突发事件的应急预案、有演练记录。8.护士知晓手术室安全管理方面的主要内容与履职要求。

【B】符合“C”，并1.有手术室突发事件应急预案的培训和演练。2.有保证医护相互监督的相关制度落实的措施。3.主管部门对手术安全核查执行情况有监督检查，有分析，有反馈，有整改意见。【A】符合“B”，并

1.对科室落实“手术患者交接、手术安全核查制度”的成效有评价与持续改进的具体措施。2.择期手术《手术安全核查》实际执行率100%。5.5.1.4有消毒隔离制度，各项措施落实到位。5.5.1.4.1根据《医院感染管理办法》、《医院手术部（室）管理规范（试行）》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废弃物管理条例》等要求，建立手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并有培训、考核及监督。【C】1.有手术室感染预防与控制管理制度及质量控制标准，并对工作人员进行培训、考核及监督，有记录。2.定期对感染、空气质量、环境等进行监测，有记录。3.有医疗设备、手术器械及物品的清洁、消毒、灭菌及存放规定。4.手术室自行消毒的手术器械及物品应有标识及有效日期，使用者知其含义。5.手术室工作区域，每24小时清洁消毒一次。连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁、消毒处理。6.有医务人员手卫生规范和医疗废弃物管理制度。7.有医务人员职业卫生安全防护制度及必要防护用品。8.护理人员知晓手术室感染预防管理方面的主要内容与履职要求。9.医务人员手卫生的执行率≥100%，对制度的执行有监管，记录存在问题与缺陷。【B】符合“C”，并1.医疗废弃物处理符合规范，有交接记录。2.认真执行职业防护制度，处理相关物品及器械时，应穿戴适宜的防护用具，防护措施落实到位。3.定期对消毒及感控工作开展监测评价。【A】符合“B”，并利用评价结果持续改进消毒及感控工作，效果良好手术室医院感染的危险因素（一）手术室的布局与环境（二）手术室环境因素（三）手术人员外出的影响因素（四）手术时间对感染的影响因素（五）执行无菌技术操作的影响因素（六）执行外科手卫生的影响因素（七）手术皮肤消毒的因素（八）术前处置的影响因素（九）病人自身因素（十）患者体内植入物的影响因素（十一）一次性使用医疗用品管理影响因素（十二）手术物品的清洁安全因素（十三）手术中预防感染处置影响因素手术室控制感染的重点环节（一）手术室控制感染的重点环节（二）手术人员的感染控制管理（三）手术物品感染控制管理（四）加强手术室消毒灭菌监测（五）对外来人员、外来物品管理（六）加强一次性医疗用品管理（七）手术进行中的无菌管理（八）配合做好围手术期抗菌药物预防应用（九）严格感染手术隔离管理（十）手术室医疗废物的管理

目标评估

存在风险

术前危险因素

术中危险因素重点环节（感染源、感染途径、易感人群）患者、医务人员、医疗器械、医院环境、药物、探视者、陪护者、感染源不明1、术前住院时间2、患者皮肤准备3、胃肠道准备4、血糖控制5、手术人员着装6、手术人员存在感染7、手卫生1、手术部位消毒2、手术铺单、无菌技术操作3、器械灭菌质量3、手术用一次性物品4、手术技巧（止血效果不佳、残腔形成等）5、手术时间6、职业防护7、手卫生呼吸道、消化道、接触传播、血液体液、医疗器械（侵入性操作）等重点人群（年龄、疾病、治疗）高龄>75岁、新生儿、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等病人1、围手术期抗菌药物管理2、患者教育（围手术期出现心理、生理反应）3、其他同左1、术中出血量2、输血3、吸氧4、手术部位有无异物植入高危因素（微生物、病人的易感性、环境因素、细菌的耐药性）中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化不治疗、免疫抑制剂建筑流程不合理有耐药菌定植或感染1、手术室环境控制不达标2、洁净手术室维护管理不到位3、患者身体其他部位有感染灶4、其他同左1、环境控制2、保温3、电刀4、伤口引流5、切口闭合方法

6、中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机7、气管插管、气管切开

手术室重点环节、重点人群、高危因素的清单启示语手术室严格感染管理是手术成功的必要条件是衡量医院感染率高低的重要指标要加大管理力度，健全各项规章制度，更好地完成手术任务要加强责任心，严格无菌操作规程，熟练掌握无菌技术明确手术室医院感染原因与预防对策，完善学科建设机制，要结合现代化手术室管理要求，优化手术室布局流程，更正传统落后的理念与行为实现手术室感染管理具有科学性、实践性、先进性

感染预防要点——手术前（1）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖水平。（3）正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。（4）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前30分钟—2小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。大约25-50%的手术存在抗菌药剂量、时间、种类不合理现象。（5）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。（6）手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科手消毒。（7）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。影响手术切口愈合的因素除了空气污染，更主要是接触污染，包括手术器械、布类敷料、缝线、缝针和手术医生护士与病人皮肤接触等。这些渠道污染机会多并且重，因此，严格手术室管理，进行无菌质量控制，十分重要。手术室管理是由众多环节组成的，从入手术室更衣、戴帽、换鞋到术间医生护士的一举一动，从手的消毒到手术台上各个环节的操作，稍有疏忽，都能造成手术切口和体腔内的感染。手术室布局流程手术室的建筑布局、功能划分要符合《医院手术部（室）管理规范》；洁净手术室要符合《医院洁净手术部建筑技术规范》；空气净化符合《医院空气净化管理规范》；手术室做到洁污区域分开，功能流程合理；区域表示明确，有实际屏障；设清洁通道和污染通道；分别设工作人员出入口与病人出入口；设隔离手术间；手术室墙面、地面无裂隙，表明光滑，排水管道通畅，便于清洗和消毒，排水口不暴露。外科手消毒设施手术间附近配置防溅水、面光滑无死角易于清洁的洗手池，洗手池每日清洁消毒；洗手池及水龙头数量不少于手术间数量，水龙头开关为非手触式；配备清洁剂、手消毒剂和清洁指甲物品如手刷；手消毒剂的出液器应采用非手触式；消毒剂宜采用一次性包装，重复使用的消毒剂容器应每周清洁与消毒；配备干手物品，干手巾应每人一用，用后清洁灭菌；或使用干手纸配备计时装置、洗手流程及说明图。手消毒剂配备及正确使用配备合格的手消毒剂；

手消毒剂应取得卫生部卫生许可批准，有效期（30天）内使用；手消毒剂的出液器应采用非手触式；医生的习惯与我们有关严格外科手消毒洗手前应先摘除手部饰物；修剪指甲，长度应不超过指尖先洗手，后消毒；认真揉搓2～6分钟范围：双手、前臂和上臂下1/3注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部卫生部《医务人员手卫生规范》手术者疑似皮肤感染病变时；鼻腔、手或身体其它部位有金黄色葡萄球菌或A型链球菌定植，且其菌株造成流行时，均应暂停手术。预防用药时间手术时间<2小时清洁手术，术前用药一次即可。清洁手术、清洁-污染手术预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间>3h或失血量>1500ml，可手术中给予第2剂。使抗菌药有效浓度覆盖手术全过程污染手术可依据患者情况酌量延长。手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。手术预防用药方法卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》2004.10卫办医政发[2009]38号正确把握应用抗生素的时机2847例择期清洁和清洁-污染手术的前瞻性研究显示：早期应用（术前2-24小时）：感染率3.8%

术后应用（术后3-24小时）：感染率3.3%

围手术期（术后3小时内）：感染率1.4%

术前应用（术前2小时内）：感染率0.6%

－Classen,etal.NEJM,1992,326:281-6.外科洗手法穿脱无菌手术衣无接触戴手套法协助戴手套法铺无菌器械台等技术操作示教片感染预防要点——手术中（1）保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。（2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。减少快速灭菌方法的使用（3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。（4）若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

感染预防要点——手术中（5）手术人员尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。（6）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。（7）冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。（8）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。围手术期间引起低体温的原因1、麻醉引起的体温调节分布2、大多数手术室都保持低温状态3、腹部和胸部手术中打开体腔，皮肤的长期暴露4、注射冷的静脉输液和血液制品5、使用冷冲洗液和皮肤制剂、手术时间温度控制术中低体温氧摄入降低损害中性粒细胞的杀菌能力氧摄入降低可减少胶元蛋白的沉积伤口愈合延迟30分钟的预热表明能降低感染率

(InfectionControlToday4/2005)舒适是患者最重要的感受确保所有患者任何时候的温暖术前为病人穿上预热的袜子和戴上头罩，穿着调温型罩衣或为实施心脏手术的病人穿上循环流化服。术中环境温度－外科医生感到舒适，又能确保患者安全的室温环境强制热通风设备－调温型毯子使用经加热的液体和血液术后护士还要继续提供保暖设备和监测病人的体温（36℃），使患者体温正常。

优质护理干预措施——保持身体温暖！患者加温证明可降低感染的发病率

(ORManager2004)每个手术室配备一个加温机器传导性加温器的效能高于对流性加热器，热传递也更快洁净手术室的消毒洁净手术室一般不需进行空气消毒（特殊感染手术除外）；不需采用紫外线消毒；

手术后应及时对手术室内物品进行清洁处理，污染物品通过恰当方式运离手术室，及时清除墙、地面上的药、血污痕；预防感染的要点---手术后术前术后用含氯消毒剂擦拭无影灯、操作台、手术床等；每周对手术部进行全面卫生清洁一次。洁净手术室的消毒严格区分洁净区与非洁净区，加强对洁净区的保护；

运送病人的内、外平车必须严格分区使用；各种物品必须严格区分洁污不同性质，按流程由专用通道运送；

手术室门、分区隔断门必须经常保持关闭状态；严禁开门进行手术。

洁净手术部的管理自动门禁止用手强行控制门的运行；温度、湿度调控由指定人员负责，禁止乱动控制开关；定期对手术室进行空气沉降菌检测；设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。洁净手术部的维护洁净手术部的维护排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞时及时更换；定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次；如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面；洁净手术部的维护新风机组：粗效滤网每周清洁一次；粗效过滤器宜2月~3月更换一次；中效过滤器宜每周检查，3—6个月更换一次；亚高效过滤器宜每年更换；末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。发现污染和堵塞时及时更换每天开机后必须保证足够的自净时间（夜间停机的手术室）；接台手术：第二台手术必须在第一台手术结束后，并对其进行清扫消毒完毕满足自净时间后；才能进行接台手术自净时间手术室医院感染管理与消毒隔离制度监控护士配备及岗位职责履行情况手术室一般配备1~2名监控护士，协助护士长做好医院感染管理的预防与控制：负责手术室感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作及职业防护的落实和实施；监督检查本科室的日常消毒工作；监督手卫生执行情况；监督医疗废物管理情况；负责本科室的医院感染知识培训工作。一次性医疗用品管理1、对一次性使用无菌用品应对产品的资质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理。

2、一次性物品使用前须核对产品名称、型号、规格、无菌有效期、生产批号等,如不合格、不配套、潮湿、字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。

3、对新产品要做抽查,包装透气性,灭菌方式及物品无菌检测。

4、存放环境应干燥，温度湿度要适宜。要求完全符合一次性使用医疗用品质量标准。

注：严禁重复使用一次性材料谁用谁负责耐药菌管理：随机抽查3名工作人员1，标识（监测的耐药菌有哪些？）2，制度落实3，工作流程合理4，接触隔离措施5，清洁消毒措施6，科室人员知晓情况7，抗菌药物合理应用8，手卫生42医疗废弃物按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》重点：1、临床使用后的处理，防针刺伤2、医疗垃圾、生活垃圾分类存放，不得混放3、垃圾袋防渗漏，院内密封运送4、废物不准露天存放，存放时间不得超过2天5、垃圾房标志明显，冲洗设备完整，有下水道6、医疗废物有定点回收记录或转移交接单43医疗废物5分类病理性损伤性化学性药物性感染性医疗废物管理

医疗废物日产日清，盛放达到包装物的3/4满时装入黄色垃圾袋内有效封口，张贴标识，确保紧实严密。

下列情况应使用2层防渗漏黄色垃圾袋密闭运送医疗废物：

医疗废物包装袋或容器有破损、渗漏或其他缺损时；运送传染病人的生活垃圾和使用后的一次性医疗器械、敷料、被服等；运送多重耐药菌感染（或定植）病人的医疗废物和生活垃圾。两个"双签字"专职工人收取时转交处置公司时登记本：科室、种类、数量、交接时间签名：交接工人+专职工人医疗废物转移联单：一式两份签名：专职工人+处置单位转运人当天转交当天签字！登记本、联单保存3年以上！防止医疗机构及其工作人员转让、买卖医疗废物！

医护人员操作