抗菌药物在神经外科应用课件

抗菌药物在神经外科应用抗菌药物在神经外科应用抗菌药物在神经外科应用抗菌药物在神经外科的应用颅内感染肺部感染DiscussionontheOrganizationandQualityControlofStudents'PhysicalExaminationDAIWenjuan（YunchengUniversity，Yuncheng，Shanxi044000）AbstractStudents’physicalexaminationisoneoftheimportantmeanstomaintainthehealthofstudents.Physicalexaminationcannotonlyfullyunderstandthegrowthanddevelopmentofstudents，butalsotodetectdiseaserisk，tonipinthebud.Therefore，regardlessofprimaryschool，secondaryschoolormajorcollegesanduniversities，atthetimeofeachyearwillorganizestudentstocarryoutphysicalexamination.Inordertobetterunderstandthestudents，responsibleforthehealthofthestudents.However，duetotheparticularityofphysicalexamination，thedataobtainedfromphysicalexaminationoftenhavesomedeviation.Forexample：becausethestudentsare"stepping"phenomenoninthedetectionofheight，resultinginaheightdeviationuptoover5.6cm.Andwemustrealizethatanyeffectivediagnosismustbebasedonvaliddata.Therefore，itshouldbepaidattentiontothequalitycontrolofphysicalexaminationforstudents.Inthispaper，thestudentsphysicalexaminationasavisualangle，acomprehensiveanalysisofthephysicalexaminationprocessinthefieldoftissueandphysicalexaminationqualitycontrol，inordertomakeatheoreticalcontributiontotheimprovementofphysicalexaminationwork.Keywordsstudents’physicalexamination；siteorganization；qualitycontrol0前言学生体检是常见的学生健康监测方式之一，每年开学的时候学校都会组织学生进行体检。但由于学生体检存在着数量多、时间短、任务重的特点。因此学生?w检的现场往往十分混乱，而这也影响到了学生体检数据的质量。例如：在进行学生胸围检测的时候，由于学生害羞的心理以及体检人员的疏忽，使得数据的误差最高达到过20cm以上。学生体检的数据直接影响到学生的健康监测，因此必须引起重视。这就要求我们要做好学生体检的现场组织和质量控制。接下来本文就将着力探讨这两个问题。1学生体检现状分析1.1学生体检的普及率不高我国目前学生体检的普及率不高，据我国前瞻产业研究院发布的《中国健康体检行业发展前景与投资预测分析报告》显示：1994年，我国开展学生体检的学校为1794所，受检学生为164010人，学生体检的普及率为2.61%。而这个数据在2004年变成了5%，而目前我国学生体检的普及率为15%。从上述数据可以看出我国学生体检的普及率不高，依然有大部分学生无法进行学生体检。1.2学生体检的检测队伍混乱学生体检不同于其他疾病的体检，体检项目少且操作难度不高。这就给一些不法分子提供了机会，他们冒充专业的体检机构为学生体检，收取费用。从而导致了体检队伍良莠不齐，滥竽充数的问题。同时，学校对于学生体检的不重视，也导致了体检队伍混乱的现象，有些学校所公布的“学校卫生情况年报”中所体现的数据明显与学生成长发育情况和常见疾病的发病率明显不相符合。而这些都给学生健康状况的分析和把握带来了困难。1.3体检内容不一国家关于学生体检的项目有着明确的规定，这些项目都是根据不同学龄的学生的不同情况而有针对性地做出的。但在现实学生体检的过程中却存在着体检项目不统一的情况。有的机构为了经济利益而多加了检测项目，但有些检测项目会对学生的身体造成伤害。而有些机构则为了缩减成本而削减了必要的检测项目。同时对于检测方法的要求、仪器、数据的处理各地区也存在着不统一的现象。1.4检测器械消毒不严格检测器械的消毒问题主要体现在口腔检测和肺活量检测的项目中。由于时间紧张，人数众多，在口腔检测的过程中，往往难以做到一次监测，一次消毒；同样，在肺活量的检测过程中也难以做到一人一个过滤嘴。而这都为学生的交叉感染埋下了隐患。1.5对信息处理不及时在体检结束之后，对于学生信息的处理往往不及时。不能将学生的疾病情况及时地通知家长。这可能会造成学生家长对于学生疾病处理不及时而延误治疗的问题。同时对于信息处理的不及时也会给学校和相关部门的数据分析带来麻烦，致使其难以得出有效的结论，从而是学生体检的效果大打折扣。2学生体检现场组织2.1体检前为了有效组织体检现场，体检前的准备工作要做到细致。具体可分为四个方面：第一，在体检前应对参与体检的工作人员进行培训，明确体检的具体内容与方法及要求。这样就能避免在体检时由于不同人员的体检方法不同、体检要求不同而造成的现场混乱的情况。同时也要对各个参与体检的人员做出明确的分工。这样就可以避免在体检时因分工不明而造成的混乱。第二，在体检前应对体检所需的设备做出精细的检查，例如：血压计要检查传感器，技术器；视力箱要通电检查灯光；化学检测要提前用试剂进行测试等。而这样做就能避免因仪器故障所导致的体检现场混乱。第三，明确体检项目。严格依照国家的标准，针对不同的体检人群设立体检项目。同时也可以根据不同地区不同的疾病情况做出调整。例如：对手足口病症多发的地区应增加手足口的检测项目。第四，在体检前要与学校进行良好的沟通。明确实施体检的具体时间、具体班级、人数等，提前检查体检场地，留出应急的时间处理意外情况。同时要教师配合共同对学生进行约束和管理。2.2体检时为有效组织体检现场，在体检时应对不同的体检项目做出不同的处理，同时还要注意体检环境和对突发事件的及时处理。2.2.1体检项目第一，体重检测。在体重检测是要引导学生按照检测仪器上标明的脚印图案进行站立。检测人员要做到一个班级统一监测，对于遗落的学生要进行统一的处理。同时还要注意因磅秤零件脱落所造成的数据不准的情况。第二，身高检测。在进行身高检测时要求学生脱掉鞋子，背靠仪器站立，做到足跟，骶骨两肩胛区三个点靠在立柱上，同时要做到耳屏上缘与眼眶下缘保持水平。对女生检测时还要求其摘掉发卡一类的东西，以免对身高的检测造成误差。第三，胸围检测。在检测胸围的时候要主要调节软尺的松紧，以及确定软尺在胸围前后处于同一水平线上，同时要避免学生因衣物过多而对胸围检测造成的误差。第四，血压和脉搏。在检测血压和脉搏的时候要注意避免学生出现剧烈运动或紧张情绪的情况。可以引导学生进行湿度的舒缓，以免对测试结果造成的不准。2.2.2体检环境在进行体检时应注意保持体检环境的安静，这不仅是有效组织现场的要求，也是数据准确性的要求。在测量血压，听力时要尤为注意。2.2.3突发情况的处理在体检时易发生一些突发情况，例如：插队、打架等。检测机构应安排专门人员与学校人员一起处理体检的现场的突发事件。以维持体检现场的有序进行。3学生体检的质量控制第一，提高重视程度。要提高学生体检的质量，首先要做的就是：提高相关人员对学生体检的重视程度。近年来，国家与各个省市不断出台关于学生?w检的相关文件，具有代表性的有：《关于印发〈中小学生健康体检管理办法〉的通知》；重庆市教育委员会关于进一步加强和规范学生健康体检工作的通知等。作为检测机构与学校应当提高对学生体检的重视程度，积极学习先进的政策与方法，同时要教育学生树立健康检查的基本观念。第二，建立专业的体检队伍。学生体检队伍良莠不齐、滥竽充数的现状会对提高学生体检的质量造成很大的困难。因此要提高学生的体检质量就要建立专门专业的体检队伍。规范市场，严厉打击违法违规的行为。同时也对体检队伍做出细致化的规范，例如：每支队伍医务人员的人数不得低于20人、有体检经历的人员要超过50%、拥有中高级职称的医务人员要不少于20%，并建立主检医生负责制。第三，认真完成体检。体检完成的质量决定着体检数据的质量。要提高学生体检的质量就要认真完成学生体检。这就要求我们做到：在体检前做出精细的准备，一定要注意准备充足的备用设别，同时要注意设备的消毒与清洁，避免因学生交叉感染而导致的数据不准；在体检时严格按照体检规范的流程与要求进行。避免因不同人员所应用的不同检测手段所造成的检测数据不准确的情况，同时也要注意保持体检场所的纪律，对听力检测、血压检测的场所一定要保持安静，避免因场所的吵闹所造成的检测数据不准的情况；在体检后要认真地处理数据，对于数据要认真填写，避免因疏忽大意而在记录信息时产生失误，从而造成数据不准的情况。第四，建立专门的数据处理机构。对于数据的分析整理对提高学生体检质量有着高屋建瓴的指引作用。因此有必要建立专门的数据分析处理机构，同时也要建立专门的数据分析库，在各个分析机构之间也要做到资源共享。这样同时加强数据分析的软硬件建设，能够有效地提高学生体检质量。4结语对于我国学生体检的现场组织与质量控制的提升，应从思想与实践两个方面入手。要多管齐下地进行，在提升对于学生体检重视程度的同时，也要加强对于学生体检的投入，规范体检的要求与流程。这样才能有效组织学生体检现场，有效提高学生体检的质量。由于各种智力因素或非智力因素的影响,不同的学生在学习兴趣、接受能力等方面存在着客观差异。继续在教学中采用“一刀切”的教学方法,已根本不符合二期课改的要求。“分层次教学”是因材施教原则的具体应用,它能面向全体学生,为学生的全面发展创造条件,有利于学生数学素质的普遍提高。一、分层教学的可行性所谓“分层教学”,就是在备课时要依照教学大纲的要求,根据学生的实际,根据不同层次的要求,进行不同层次的教学。分层教学自古有之,孔子曾主张“因材施教”。分层教学是根据教育对象认识能力和智力水平的差异采取的一种因人而异、因材施教的异步教学法,新课程标准的理念告诉我们,人人学有价值的数学,人人都能获得必须的数学。针对初中数学教学中两极分化的现象,要使不同层次的学生整体受益,普遍提高,必须实施切实可行的分层教学。二、实施分层教学实现素质教育,提高学习兴趣首先,分层次教学的主体是班级教学为主,按层次教学为辅,层次分得好坏直接影响到“分层次教学”的成功与否。其指导思想是变传统的应试教育为素质教育,是成绩差异的分层,而不是人格的分层。为了不给差生增加心理负担,必须做好分层前的思想工作,了解学生的心理特点,讲情道理:学习成绩的差异是客观存在的,分层次教学的目的不是人为地制造等级,而是采用不同的方法帮助他们提高学习成绩,让不同成绩的学生最大限度地发挥他们的潜力,以逐步缩小差距,达到班级整体优化。在对学生进行分层要坚持尊重学生,师生磋商,动态分层的原则。应该向学生宣布分层方案的设计,讲清分层的目的和意义,以统一师生认识;指导每位学生实事求是地估计自己,通过学生自我评估,完全由学生自己自愿选择适应自己的层次;最后,教师根据学生自愿选择的情况进行合理性分析,若有必要,在征得学生同意的基础上作个别调整之后,公布分层结果。这样使部分学生既分到了合适的层次上,又保留了“脸面”,自尊心也不至于受到伤害,也提高了学生学习数学的兴趣三、分层教学的类型1、学生分层。教师在教学过程中,对学生的实际情况要有充分的了解,根据学生的智力、基础和学习态度等,将学生大致分成三个层次:(A)基础、智力较差,接受能力不强,学习积极性不高,成绩欠佳;(B)基础和智力一般,学习比较自觉,有一定的上进心,成绩中等左右;(C)基础扎实,接受能力强,学习方法正确,成绩优秀。对学生的分层应由老师掌握,不宜对学生公开,防止优生自满、差生自卑,尽量保护低层次学生的自尊心。2、备课分层。分层次备课是搞好分层教学的关键。教师应在吃透教材、大纲的情况下,按照不同层次学生的实际情况,因材施教,设计好分层次教学的全过程。确定具体可行的教学目标,分清哪些属于共同目标,哪些属于层次目标。对不同层次的学生还应有具体的要求,如对A层的学生要设计些灵活性和难度较大的问题,要求学生能深刻理解基础知识,灵活运用知识,培养学生的创造力和创新精神,发展学生的个性特长;对B层的学生设计的问题应有点难度,要求学生能熟练掌握基本知识,灵活运用基本方法,发展理解能力和思维能力;对C层的学生应多给予指导,设计的问题可简单些,梯度缓一点,能掌握主要的知识,学习基本的方法,培养基本的能力。3、上课分层。教学分层是课堂教学中最难操作的部分,也是教师最富创造性的部分。荷兰数学教育家弗赖登塔尔说:教师的作用就是如何使每一个学生达到尽可能高的水平。因此我们在课堂教学中应采用:低起点,缓坡度,多层次立体化的弹性教学。4、训练分层。课堂技能训练是培养学生学习能力的重要途径,应该设计多层次的练习供不同层次学生选择,题型应由易到难成阶梯形。如完全平方公式的训练题:把下列各式分解因式:(1)x2+4x+4;(2)25a2+10ab+b2;(3)(x+y)2+10(x+y)+25;(4)(a+b)4-18(a+b)2+81。学生训练时,老师不宜明确指明哪些学生做什么题组,A层次的学生选做(2)(3)题时,老师应及时点拨,允许部份学生集体讨论完成第(4)题。5、评价分层。对不同层次的学生的评价有所区别,对于A层次的学生的点滴进步应采用激励评价,鼓励他们努力向高一层次发展,对B、C层次的学生所取得进步应采用竞争评价,高标准,严要求,促使他们更加努力奋进。在开展分层次教学必须落实到教师的备课、授课、练习课、布置作业、测试及讲评、备考复习、课外辅导等每一个教学环节中。只有这样才能使不同群体的学生得到合理的、充分的培养和训练,某一方面的脱节,都将影响到实际的教学效果。四、在教学中应充分重视学生的心理因素问题由于对同一个班的学生采用不同的内容、不同的方法进行教育,势必引起一些学生心理上的变化。差生可能产生自卑心理,成绩下降;而成绩好的学生则可能产生骄傲自大的思想,导致学习退步。因此在进行分层次教学的同时,教师还必须注意对学生进行心理教育和思想教育,鼓励争上游,帮助学生培养正确的人生观,培养坚强的毅力和拼搏精神。此外教师应与学生建立良好的师生感情,取得学生的理解和信任。只有这样,才能使教学工作顺利开展,才能取得良好的教学效果。总之,初中数学“分层教学”针对学习能力不同的学生采取不同的教学措施,让不同层次的学生各得其所,学生学习的兴趣被激发了,都获得不同程度的发展,可以大面积提高学生的素质,转化差生,培养优生引起学生内在的需求,调动了学习的积极性,从而增强了学习的信心和战胜困难的勇气,为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围。当然,在实施过程中还存在诸多的不足,请同人们多提宝贵意见,以促共同提高。抗菌药物在神经外科的应用颅内感染肺部感染颅内感染在国内部分研究中,颅内感染已列为四大医院感染之一(肺部、泌尿系统、深部外伤切口、颅内)。神经外科感染主要有:开颅手术后感染和外源性脑脓肿,一般都很严重且预后差。由于很多抗菌药物难以在脑脊液中达到有效治疗浓度,因此治疗困难,死亡率高神经外科病区常见病原菌口医院内感染2/3为革兰阴性菌1/3为革兰阳性球菌。大肠埃希菌肠道杆菌肺炎克雷伯杆菌阴沟肠杆菌杆菌产气肠杆菌铜绿假单胞菌(绿脓杄菌)鲍曼不动杆菌许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社2005:203神经外科病区常见病原菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌球菌肠球菌肺炎链球菌尚有部分两种细菌混合感染者,例如需氧菌+厌氧菌、杆菌球菌、杆菌+真菌。有报道神经外科术后脑膜炎69%由杆菌引起(70%是大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌。不动杆菌属、枸橼酸菌属和变形杆菌亦常见)。19%由葡萄球菌属引起脑室分流术后感染75%由金黄色葡萄球菌引起,少数由杆菌引起。许秀华《临床医院感染学》(修订版)湖南科学技术出版社2005203口对硬膜外麻醉和镇痛病人进行调査后发现,从硬膜外导管末端分离出的微生物,依次为凝固酶阴性葡萄球菌(41%)、金黄色葡萄球菌(35%