抗血小板药物消化道损伤预防与处理课件整理

抗血小板药物消化道损伤预防与处理幽默来自智慧，恶语来自无能抗血小板药物消化道损伤预防与处理抗血小板药物消化道损伤预防与处理幽默来自智慧，恶语来自无能抗血小板翁物消代道损伤的预防和治疗长河医院吴培俊抗血小板治疗现状HHTZ美国服用阿司匹林的患者约为5000万经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万60岁以上人群中,每周服用阿司匹林的患者占60%中国:因PCI接受双重抗血小板治疗的患者2005年登记数量为10万2008年为16万2011年为30万中图皮思动欺人开登记调可物组中华心脑血管病杂志,2006,34抗血小板药物胃肠道损伤的防治中国专家共识意见,中华内科杂志,2013;3:我校是一所地处珠江三角洲水乡的农村初中，经济条件和教学设备相对珠江三角洲来说还是比较落后，如何充分利用有限的教学资源来引导学生开展科学探究呢？一、因地制宜，从“小”做起农村初中由于设备、场地等条件的限制，不可能像城区大校那样具备“洋枪、洋炮”——用现代化的教学设备来进行科学探究。面对着“小米加步枪”，教师应如何因地制宜、因材施教呢？笔者认为利用一些日常生活的小器具也可以引导学生进行科学的探究：例如在进行“光反射时的规律”探究时，由于平行光源数量不够，我们利用激光小电筒（市场上的零售价约为6元/支）来代替，其效果比用平行光源的还好，学生可以清晰地看到入射光线和反射光线，从而准确得到反射角和入射角的关系；此外，利用激光小电筒还可以进行“声音的特性”的探究（如图1），具体方法是利用激光小电筒发出一束红光斜射到粘在振动体（如音叉、鼓等）表面的反射镜上，当振动体发声后可以看到经过镜面放大的振动轨迹，并且越用力敲击，其振幅越大，响度也随之增大；在探究“光的折射”现象时，我们一般用一束白色的平行光从空气射向水中，但由于在白天我们根本看不到折射光路，为此我们将激光电筒的红光斜射入长方体的玻璃杯，再射到黑板上得到A点，往杯中加水后，光线会向下偏折，从而在黑板上看到B点（如图2），再如在探究“光的色散”的时候，由于三棱镜的数量有限，我让学生改用方形玻璃容器装满水，然后让太阳光透过水棱镜，也可以引导学生观察到白色的太阳光被分解成绚丽多彩的七种颜色。二、以“农”为本，联系实际进行科学探究的时候不能只是从理论到理论，必须要结合本地的实际来探讨，尤其是要联系与农村生产和生活息息相关的例子。而物理知识来源于广袤的大自然，经过理性分析、归纳、提炼等加工程序后，再将其应用于生产和生活。因而要求学生除了扎实课本的基础知识外，更重要的是灵活将知识应用于实际，并在应用中将知识验证、创新、拓展，培养其创造力和超凡的想象力。例如在学生学习了安全用电的知识后，可以结合学生的实际进行以下探究：让学生回到农村了解生产和生活中一些不规范的用电情况，从而写出《农村安全用电的隐患和改进措施》之类的调查报告，使学生真正地从“生活走向物理，由物理走向社会”。再如在引导学生进行《色光的混合与颜色的混合》时，由于现实生活中如照相、绘画、油漆等都广泛应用这种知识，为了加深学生的印象，我上了一节简短的“水彩绘画”课，要求学生只是用红、黄、蓝三种颜色作水彩画，经过短期的训练，学生们画出一幅幅简单的水彩画，虽然画得不是十分神似，但其用色之准确、艳丽，他们对颜色复合的理解则不言而喻了。这种寓教于乐的方法既可培养学生学习物理的兴趣，又可培养学生的再创造能力。三、因陋就简，由内及外在进行科学探究时，由于课堂的时间有限，未必可以引导学生进行一些综合型的探索，因而老师有时要善于因势利导学生将兴趣由课内引向课外，让学生有更充裕的时间和在更广阔的空间来进行科学探究，从而培养学生积极学习和自主研究的兴趣，也有助于学生对系统知识融会贯通地理解和灵活运用。例如学生在进行了《光的折射》和《凸透镜成像的规律》的探究后，可以引导学生在课外进一步做以下探究：将一支铅笔放入烧杯的水中，可观察到铅笔在杯的左边、右边和正中有不同的弯折方向，再将一些盐溶化在水中，此时的折射方向又怎么变化？由此可以让学生画出相应的光的折射光路。此外，杯和水又可以组成一个水透镜，当物体放到杯子的后面会形成放大的虚像，当用水透镜观察远处的景物时，可以看到倒立缩小的实像。这些生动有趣且易于进行的探究（尽管有些是很简短的研究），我认为从初中阶段开始就要常抓不懈。但现在不少物理教师以为初中阶段只要求打基础就行了，搞科学探究是大学的事，把打基础与做研究人为地割裂开来。殊不知研究能力的培养并不是一朝一夕便可一触而蹴的，必须经过持之以恒的努力才能从现在的“小研究”飞跃到将来的“大研究”。此外，教师应鼓励学生将研究成果写成科技小论文，因为这也是科学探究的一种形式。化学是一门以实验为基础的科学，化学实验对化学课程目标的全面落实具有重要作用，化学实验又是进行科学探究的主要方式，它的功能是其他教学手段无法替代的，它既是获取知识、进行知识创新的重要手段，又有着培养学生获取知识的能力，提高学生科学素养的独特作用，它有利于促进学生的科学思维，揭示化学现象的本质，是一种学习方式，也是学习的内容和目标，在长期的化学教学中，实验往往异化为一种形式，失去了它的探究功能，失去了在科学方法的养成和知识形成过程中的重要作用，沦为知识灌输的附庸和点缀，严重影响学生学习的质量和积极性，针对这种情况，要特别注意恢复实验在探究问题、形成知识、培养智力品质和非智力品质方面的作用，提倡通过实验发现问题，解决问题，形成知识。在这其中，不论从生动的直观到抽象的思维，或从抽象的思维到能动的实践，观察都是首要步骤，人从外界接受的信息中，90%以上是通过观察获得的。化学研究的对象是物质，而物质及其变化又是复杂多样的，这要求发展学生的观察能力，才能很好地观察所学对象，获得全面和正确的感性认识，进而才能通过分析，综合，得出正确的结论，进而形成知识。一、“课改实验”以来，学生观察中普遍存在的问题我市自2002年进入自治区课程改革实验区以来，在新课标和新教材实施过程中，发现学生在实验探究的观察中存在以下问题：l．观察的目的性不明确学生经常只关注些有强烈刺激作用的现象或过程，产生一种较自然的轻松的、不易疲劳的“无意注意”，如“实验2-4”，铝箔在氧气中燃烧，学生被那耀眼夺目的炽烈白光吸引，个个兴高采烈，陶醉在“看热闹”中，有的甚至还请求能不能再来一次。2．不善于完整、全面地进行观察，总是以局部代替整体如学生在收集氧气时，只注意到向上排空气法时，瓶口要向上，往往忽视导管应伸至接近集气瓶底部，在木炭与氧气的反应中，只急于将受热发红的木炭伸入集气瓶中，而忽视了应由瓶口向下缓慢插入。在检查装置气密性时，只注意双手紧贴容器外壁后，浸入水中的导管口有气泡冒出，而忽视了松开手后，导管内会有一段倒吸的水柱。3．观察只关注明显的现象，而忽视较为隐蔽的本质特征如铁丝在氧气中燃烧的实验，学生一看到“火星四射”的现象后，就兴奋不已，似乎观察任务己完成，全然忽视了生成的黑色固体。4．忽视稍纵即逝的现象，不能将其及时纳入自己的意识范畴，因而产生错觉如在水电解器的尖嘴玻璃管处点燃氢气，刚点燃时，火焰呈淡蓝色，但很快就变成黄色，如果学生不及时仔细观察这一现象，淡蓝色火焰就被黄色所淡，必然产生错误的认识。5．观察中把现象和结论混为一谈如“实验1-3”锌粒中加入盐酸时的现象，学生往往回答是“生成氢气”。而不能准确描述为“锌粒表面产生小气泡，发出嘶嘶的声音，有气泡逸出液面”。二、学生在观察中常遇到的困难1．对稍纵即逝的现象不易捕捉，对多个实验环节前后不能协调有些化学反应，现象变化快，过程环节多。学生不能妥善协调各个环节并将多个现象及时纳入自己的意识过程，使观察记录发生困难。如在检验氢气纯度时，学生首先要能正确地收集到一试管氢气，用大拇指堵住试管口，移近酒精灯火焰后再松开大拇指点火，在此过程中，学生往往遇到两个困难，一是畏惧心理造成学生不敢把试管口移过酒精灯火焰，总是在离很远时就松开可大拇指，另一种是注意力完全被爆鸣声吸引，忽视了火焰的异常摆动，对这种情况、可以采用定向重复观察的方法，让学生由局部到整体，逐步观察整个变化历程，并采用恰当的方式让注意力高度集中，训练视感觉的敏捷性和思维跟踪的速度，由重复训练迁移到其它新的快速反应情境。2．多种观察并存，观察中难以抓住本质特征某些化学实验，如“实验2-1”探究空气的组成中，红磷剧烈燃烧的现象很明显，学生在实验过程中不能很好地分配观察的注意力，容易过多地把注意力集中在红磷剧烈燃烧，产生浓厚白烟的现象上，忽视了水面的变化情况，最终影响了主要结论的生成。3．意料之外的因素引起观察中断，造成观察的困难学生专心观察时，环境中意外的音响可能分散学生的注意力，此外，一些学生对实验探究的情况存在个人的预期，当观察结果与预期不符时，学生依旧按预期主观臆断得出结论，造成探究结果与方法的双重失败。三、学生形成观察能力必须具备的方法、习惯1．能根据观察的目的，对仪器装置、物质及其变化进行全面的观察对物质及其变化，不仅要认识其颜色、气味、溶解性等物理性质。还要认识其在变化中的种种现象，同时，还要了解实现变化所需要的条件及使用的各种仪器和装置，因此需要观察的对象是多种多样的，只有全面的观察，才能形成较完整的感性认识。2．分清层次，特别注意不易发现或易消失的主要现象，并能对它们进行比较、分析、综合和概括如“实验3-1”电解水实验，首先是观察水在通电时的现象：电极表面有气泡产生，气泡逸出水面汇聚在玻璃管上端。第二是观察产物在体积上的差异。第三要对产物进行分析。比较和综合概括，得出实验结论：水通电分解生成氢气和氧气，说明水是由氢元素和氧元素组成。3．认真、细致、有始有终的观察习惯在实验探究过程中，学生有较大的独立性，因此探究方案的设计要合理，既要目的明确，又要对可能发生的情况有充分估计和设想。实验的步骤设置要简明，但试剂的用量、条件掌握要严格，在内容的安排中留有观察的时间。观察及测量结果应准确记录，及时汇总、分类、比较、分析和归纳，这样才能养成科学的态度和习惯。四、培养观察能力应注意的事项1．激发观察的兴趣，培养喜爱观察的良好习惯观察一般包括对大自然条件下的观察和实验过程的观察，新课程标准和教材既重视实验的教学，又着力增强了活动与探究，注重从日常生活、生产中选取学生熟悉的素材。引导学生通过观察和探究，认识物质及其变化，如课本安排的第一个探究活动就是“对蜡烛及其燃烧的探究”，学生极有兴趣，十分积极。许多学生回家后还继续实验，结果发现在研究火焰各部分温度的高低时，用竹制牙签代替火柴梗效果更明显，并且把现象明显的牙签粘在作业本上交给老师看，这种爱好观察的习惯比教他们懂得某些具体知识更为重要。2．掌握基本的观察程序，发挥各种感官的积极感受作用观察是一个感知的过程，它和一般感知过程的不同点是：观察是一个有目的、有计划、有时还是一个持续的过程，在实验探究过程中，学生只有明确目的，知道在观察什么，才能自觉地集中注意力于与目的有关的方面，使用自己的感官，认真地进行观察，否则往往会分心于一些有趣的东西，而忽略了主要方面，在设计和讨论探究方案时，必须明确所要观察的内容和范围，明确通过观察要获得哪些资料，解决什么问题，要拟定好观察计划，制定观察的路线、步骤，这样才能在系统观察中进行层次清晰的观察，而不至于主次不分，顾此失彼。对实验探究中的观察，一般是按照“反应前”“反应中”“反应后”的顺序，分段进行。如“实验室制取氧气”的活动探究，应首先仔细观察反应进行前装置的特点、气密性检查、反应器中高锰酸钾的性状，装满水后倒置的集气瓶，加热时要把注意力转移到水槽中的导管口。观察逸出气泡的速度在均匀程度上的变化，在收集时观察气泡从水中逸出及瓶中水柱的下降及最终出现在瓶口的较大气泡，在制取结束后观察试管内白色的棉花上新附了的粉状固体。沿着这条路线，分段进行观察，层次清晰，然后进行汇总，可以获得较全面的感性材料。由于物质及其变化是复杂多样的，因而观察时不仅要用眼睛，而且有时还要用手感觉或用鼻闻或借助仪器的帮助，因此，要能够根据观察的目的。发挥各种感官来感知观察对象，这样才能观察的较全面。如“检验氢气纯度”的过程中，学生既要用耳倾听辨别爆鸣声的尖锐或轻微程度，又要在发声同时观察酒精灯火焰受爆炸气浪影响而发生的异常摆动情况，还要能注意到手中的试管温度明显升高的现象。培养和发展学生的观察能力，除了课堂及课本的探究实验以外，教师还应注意联系生产和生活实际扩大学生的观察范围，启发引导学生对周围一切事物的喜爱、观察和乐于发现，努力形成自己独立的观点，如结合硬水软化的教学，引导学生课外观察水壶、热水瓶中的水垢，设法清除它们等，这样日积月累，有计划地注意训练学生的观察力，必然能培养学生养成良好的观察习惯，具有敏锐洞察自然的能力。参考资料：1．刘宗寅《化学学习方法》知识出版社2．冯克诚、刘以林《学习方法指导丛书》国际文化出版社抗血小板翁物消代道损伤的预防和治疗长河医院吴培俊抗血小板治疗现状HHTZ美国服用阿司匹林的患者约为5000万经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后接受双重抗血小板治疗的患者为120万60岁以上人群中,每周服用阿司匹林的患者占60%中国:因PCI接受双重抗血小板治疗的患者2005年登记数量为10万2008年为16万2011年为30万中图皮思动欺人开登记调可物组中华心脑血管病杂志,2006,34抗血小板药物胃肠道损伤的防治中国专家共识意见,中华内科杂志,2013;3:氯吡格雷+ASA联用迅速增加ASA+VKAVKA+双嘧达莫KA+氯吡格雷ASA+双嘧达莫ASA+氯吡格雷氯吡格雷+双嘧达莫10000暴露人年100010199519961997199g199920002001200220032004JesperH,MichaelDL,AlinA.etalBMJ2006;333:726上消化道出血病因变化前10年病因前三位分别是:DU、AGML、EH后10年病因前三位分别是:AGML、DU、EVH近10年ACML巳超越DU成为第一位主要原因