2 线虫概论、蛔虫、鞭虫

蠕虫Helminths

蠕虫(Helminths)定义:一类软体的，靠肌肉伸缩而蠕动的低等多细胞动物。扁形动物门的吸虫和绦虫。线形动物门的线虫。棘头动物门的棘头虫。蠕虫生活史特点基本过程：成虫→

虫卵→幼虫→成虫土源性蠕虫（不需要中间宿主型，直接型）------大部分线虫生物源性蠕虫（需要中间宿主型，间接型）

------吸虫、绦虫、部分线虫医学蠕虫

MedicalHelminths布氏姜片吸虫猪肉绦虫蛔虫成虫十二指肠钩虫蛔虫成虫猪巨吻棘头虫

线虫概论线虫主要特点：

（一）形态

1、成虫

⑴外形：圆柱形或线状，前端钝圆，后端较细，雌雄异体。♀﹥♂，♂虫尾端多向虫体腹面卷曲或膨大。

⑵原体腔

⑶体壁：由角皮层、皮下层和纵肌层组成。

⑷消化系统：口→咽→中肠→直肠→肛门⑹．神经系统和排泄系统⑸、生殖系统：雄虫属单管型，雌虫属双管型多为直接发育型。基本过程分虫卵、幼虫和成虫三阶段，幼虫发育的特征是蜕皮（molting），一般蜕皮4次。（二）生活史似蚓蛔线虫Ascaris

lumbricoides

简称蛔虫(roundworm),也称人蛔虫。成虫寄生于人的小肠,引起蛔虫病(Ascariasis)。

从一个儿童体内驱出的蛔虫1.成虫：

雌虫：长20-35cm,生殖系统为双管型,阴门位于虫体腹中部之前。

雄虫：15-31cm，尾部向腹面弯曲，生殖系统为单管型,有交合刺一对。一、形态雄虫

长15～31cm，尾端向腹面弯曲，交合刺。

交合刺3个品字形的唇瓣围绕口孔

①大小平均为60×45μm

②宽椭圆形

③棕黄色

④壳外有一层蛋白质膜。

卵壳较厚，三层：受精膜,壳质层和蛔甙层。⑤内含一大而圆的卵细胞。2.虫卵⑴受精蛔虫卵：

①大小90×40μm

②长椭圆形

③棕黄色

④壳质层与蛋白质膜均较薄，无蛔甙层

⑤内含许多大小不等的折光性颗粒⑵未受精蛔虫卵受精蛔虫卵与未受精蛔虫卵的区别受精蛔虫卵未受精蛔虫卵大小6045m9040m形状宽椭圆形长椭圆形颜色棕黄色棕黄色卵壳厚薄内容含一个圆形卵细胞，壳间有新月形空隙含大小不一的折光性卵黄颗粒脱蛋白膜蛔虫卵二、生活史生活史3周60-75天

1.感染阶段：感染性蛔虫卵

2.感染方式：经口

3.体内移行：口→小肠→门静脉→肝脏→右心→肺脏→气管→咽→食管→胃→小肠

4.寄生部位（成虫）：小肠

5.致病阶段：成虫、幼虫

6.诊断阶段：成虫、虫卵（粪检）

7.成虫寿命：1年

8.产卵量：24万/天※学习要点：

蛔虫的成虫和幼虫均可致病，其中成虫是主要致病阶段。（一）幼虫致病1、肺蛔虫症（蛔蚴性肺炎,Ⅰ型变态反应）咳嗽、血痰、哮喘、发热、嗜酸性粒细胞增多2、异位寄生.三、致病

美国密执安州一个3岁女孩急诊入院。主诉一周前轻微发烧，进行性加重，伴有昏睡、烦躁不安和呕吐。住院观察一周并用抗生素治疗，但不能确诊所患疾病，第9天退热出院。

3天后，复发又去另一家医院就诊。患儿主诉肌肉痛，关节痛。并排出一条铅笔大的蛔虫。查体心率不规则。驱虫治疗，数日后复诊。

5天后病情严重，时而昏迷，抽搐全身发抖。脑部扫描见脑内有一大块脓肿。手术治疗后有并发症，又行第二次、第三次手术，术后患儿昏迷不醒，靠人工呼吸维持生命并于一年后死去。尸检见大脑已变成一团胶状物。

由于三家医院都未能确诊该患儿所患疾病，家长向法院控告三家医院及其主治医生，并索赔5000万美元。医学界专家审查病例后，认为这是一起庸医误人性命的案例。因案情中有一条蛔虫，或许与全案有关，所以请了一位寄生虫学专家。患儿脑里抽出的大量感染液体曾做细菌培养，有5种肠道的细菌生长，并且液体还有大粪的臭味。蛔虫幼虫爬入大脑时带入了大量的肠道细菌，造成感染形成脓肿。人脑对疾病的抵抗力特别弱，大量细菌聚集在一起，致脓肿越来越大，任何抗菌素都不能奏效。自从这颗生物子弹击中患儿脑部，其就注定要死亡。

1.损伤肠粘膜，引起消化道症状和消化吸收功能障碍

2.夺取营养

3.超敏反应

4.常见并发症:

胆道蛔虫症、阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、蛔虫性胰腺炎等。（二）成虫致病（1）胆道蛔虫症最为常见的并发症，成虫钻入胆总管引起。引起：胆道大出血，肝脓肿，胆结石、胆囊破裂，胆汁性腹膜炎症状:

突发性右上腹绞痛，并向右肩、背部及下腹部放射。疼痛呈间歇性加剧，伴有恶心、呕吐等。

钻入胆总管的蛔虫30

（2）蛔虫性肠梗阻回肠多见。

发展：绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠和肠坏死，甚至肠穿孔、急性腹膜炎。胆道蛔虫症蛔虫性阑尾炎肠梗阻

肠梗阻也是常见的并发症之一原因是大量成虫纽结成团，堵塞肠管表现：脐周或右下腹突发间歇性疼痛，并有呕吐、腹胀，腹部可触及条索状移动团块蛔虫性肠穿孔蛔虫性肝脓肿蛔虫在肝脏异位寄生文献报告一严重感染死亡病例（2岁儿童）（Warner等，1961）肝脏比正常大一倍，内有200条蛔虫，平均长度为8厘米，另在总胆管30条，食道3条，胃10条，十二指肠30，小肠数百条，结肠15，回肠1条，胰管1条。其中最长一条20厘米。死者生前的症状有贫血、发烧、咳嗽、腹泻，血便及连续6天呕吐活虫。1.病原学检查

虫卵的检查：取患者粪便用直接涂片法检查到虫卵即可确诊。必要时用饱和盐水漂浮法、沉淀法或加藤厚涂片法检查，可提高检出率。四、诊断

成虫的检查：从呕吐物或粪便中检获成虫。痰中查蛔蚴

2.影像学诊断（一）流行

感染率：我国平均为12.72%。

传染源：粪便内含受精蛔虫卵的人

感染方式和途径：

使用未经处理的

人粪施肥，或随地大

便是造成蛔虫卵污染

环境的主要方式。

误食被感染期蛔虫卵

污染的食物和水而感染。五、流行与防治蛔虫感染率高的原因主要在于：①生活史简单：直接型，无需中间宿主②感染方式简单：经口③产卵量大：24万／天／雌④虫卵对外界环境抵抗力强⑤用未经处理的人粪做肥料和随地大便使蛔虫卵污染土壤⑥人群不良的卫生习惯

蛔虫感染率的地区分布（二）防治：

1、查治病人和带虫者

2、加强粪便管理。

3、个人防护。

4、药物驱虫：主要药物丙硫咪唑（阿苯哒唑或肠虫清），甲苯咪唑、左旋咪唑、伊维菌素。驱虫宜在感染高峰后的秋、冬季节进行。Polymyariantype(Ascarids)Meromyariantype(Hookworm)Holomyariantype(Whipworm)Integument

Innerlayerofmusclecell:消化系统生殖系统交合刺蛔虫寄生于脑引起的脑脓肿蛔虫性阑尾炎卵细胞已分裂为四个含蚴卵（感染期虫卵）含幼卵虫卵孵化的条件：37度，pH7.0,较低的氧化还原电位差及较高的溶解二氧化碳含量。幼虫分泌孵化液（酯酶-蛔甙层，改变其通透性；壳质酶-壳质层；蛋白酶-蛋白质膜），消化卵壳后，从卵壳的一端孵出。借助分泌的透明质酸酶和蛋白酶的作用侵入肠粘膜。幼虫正在孵出蛔虫幼虫在肺组织内

蛔虫幼虫在肺泡内穿行经肺部移行的幼虫蛔虫性肺炎切片,肺泡腔内的幼虫横断面五格三池贮法沼气池厕所猪圈沼气出粪口发酵池WashVegetablesWelltoRemoveAscarisEggs粪便中的蛔虫腹部X线钡餐检查可见蛔虫影象TransversesubumbilicalsonogramshowingtheoutlineofanAscarisworm(arrow)inadilatedintestinalloop.AlargebolusofascaridsintheduodenumofaBrazilian.Thereareseveralwormsinthestomachalso.

毛首鞭形线虫

Trichuris

trichiura

鞭虫寄生于人体盲肠，重度感染者可出现腹泄、腹疼甚至贫血及直肠脱垂等症状，引起鞭虫病(trichuriasis)。

呈世界性分布，多见于热带、温带地区，常见于蛔虫并存。我国各地均有，南方多于北方。严重感染者寄生的数量可达4千条以上。１、成虫

形似马鞭，虫体前3/5

细长，为食管所占，后

2/5较粗内有肠管及生殖

器官。活时淡灰色。

雌：35─50mm，单管，

尾端垂直钝圆。

雄：30─45mm，单管，

尾端向腹面作环状卷

曲，有一根交合刺。一、形态Trichurisadultmale

showingthecurvedtailwithalongspicule,lyingclosetotheventralsurface.

大小50～54×22～23μm

形状纺锤形

颜色黄褐色

卵壳较厚，两端各

具一透明栓。

内含物

一卵细胞

２、虫卵透明塞状突起卵壳卵细胞幼虫Anembryonatedegg

ofTrichuris

trichiura二、生活史生活史图解30-90天1.成虫寄生部位：盲肠

2.感染阶段：感染性虫卵

3.感染方式：经口

4.致病虫期：成虫

5.诊断虫期：虫卵

6.成虫寿命：3-5年

7.产卵量：3000----10,000

※学习要点：三、致病1.机理：机械性损伤+分泌物刺激+虫体以组织液和血液为食。2.可造成：肠壁粘膜充血、水肿或出血等慢性炎症反应，重度感染可有慢性失血。寄生于肠壁Trichuris

trichiurainthelargeintestine.

Manywormsarepresent,eachwithitsanteriorendembeddedintheintestinalmucosa,resultingintheerythema.

3.临床表现：轻度感染：多无症状，但粪检可发现鞭虫卵重度感染：可有头晕、腹痛、慢性腹泻、消