医学专题-健康评估-腹部评估

第五节腹部(fùbù)评估第一页，共五十一页。编辑ppt案例(ànlì)分析王先生，30岁，饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，120急诊送入医院。请思考：1.在对王先生进行(jìnxíng)全部身体检查时，应重点评估哪些部位？2.评估时，需要注意哪些事项？第二页，共五十一页。编辑ppt

腹部体表标志

1．肋弓下缘

2．腹上角

3．脐

4．髂前上棘

5．腹直肌外缘(wàiyuán)

6．腹中线

7．耻骨联合一、腹部的体表(tǐbiǎo)标志与分区第三页，共五十一页。编辑ppt四区分法通过(tōngguò)脐分别做一水平线和一垂直线，两线相交后将腹部分为：右上腹部、右下腹部、左上腹部和左下腹部四区腹部(fùbù)分区第四页，共五十一页。编辑ppt右上腹部：肝，胆囊/幽门/十二指肠，胰头/右肾上腺，右肾/结肠(jiécháng)肝曲，部分横结肠(jiécháng)，小肠/腹主动脉/大网膜左上腹部：肝左叶/脾，胃/胰体，胰尾/左肾上腺，左肾/结肠脾曲，部分横结肠，小肠/腹主动脉/大网膜右下腹部:盲肠，阑尾/部分升结肠，小肠/右输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性右侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性右侧精索左下腹部：乙状结肠/部分降结肠，小肠/左输尿管，胀大的膀胱/淋巴结/女性左侧卵巢和输卵管，增大的子宫/男性左侧精索

第五页，共五十一页。编辑ppt九区分法用两条水平线和两条垂直线将腹部分为(fēnwéi)“井”字形，形成九个区。即：左右季肋部、左右腰部、左右髂部、上腹部、中腹部及下腹部。第六页，共五十一页。编辑ppt右上腹部(右季肋区)：肝右叶，胆囊，结肠右曲，右肾，右肾上腺右侧腹部(右腰部)：升结肠，空肠，右肾右下腹部(右髂区)：盲肠，阑尾(lánwěi)，回肠末端，淋巴结，女性右侧卵巢和输卵管，男性右侧精索左上腹部(左季肋区)：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺左侧腹部(左腰部)：降结肠，空肠，回肠，左肾左下腹部(左髂区)：乙状结肠，淋巴结，女性左侧卵巢和输卵管，男性左侧精索上腹部：胃，肝左叶，十二指肠，胰头，胰体，横结肠，腹主动脉，大网膜中腹部：十二指肠，空肠，回肠，下垂的胃或横结肠，肠系膜及淋巴管，输尿管，腹主动脉，大网膜下腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫第七页，共五十一页。编辑ppt

视诊触诊叩诊听诊二、腹部(fùbù)评估方法与内容第八页，共五十一页。编辑ppt

注意：腹部视诊前，嘱病人排空膀胱；视诊时，环境应温暖，光线充足而柔和(róuhé)；病人取仰卧位，充分暴露全腹；评估者通常站在病人右侧，自上而下按一定的顺序进行观察视诊第九页，共五十一页。编辑ppt

内容：腹部外形呼吸运动腹壁静脉(jìngmài)胃肠型与蠕动波视诊第十页，共五十一页。编辑ppt腹部(fùbù)外形视诊正常腹部(fùbù)外形异常腹部(fùbù)外形第十一页，共五十一页。编辑ppt视诊正常(zhèngcháng)腹部外形①腹部平坦（名解）：仰卧位时，前腹壁大致位于肋缘至耻骨联合同一平面或稍凹陷，见于正常成年人②腹部饱满(bǎomǎn)：前腹壁稍高于肋缘至耻骨联合水平面，见于小儿及肥胖者③腹部低平：前腹壁稍低于肋缘至耻骨联合水平面，见于老年人和消瘦者

第十二页，共五十一页。编辑ppt视诊（1）腹部膨隆：全腹膨隆(弥漫性膨隆)

局限性膨隆

（2）腹部凹陷(āoxiàn)：全腹凹陷局部凹陷

异常(yìcháng)腹部外形第十三页，共五十一页。编辑ppt

（1）腹部(fùbù)膨隆（名解）：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平面

全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等腹部(fùbù)外形（其中腹腔大量积液的病人腹部外形可随体位不同而发生变化，仰卧位时，腹壁松弛，液体下沉(xiàchén)于腹腔两侧，腹部扁平而宽，称为蛙腹，立位时腹腔积液移位，使下腹部膨隆。）第十四页，共五十一页。编辑ppt蛙腹第十五页，共五十一页。编辑ppt

（2）腹部(fùbù)凹陷：指仰卧位时，前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合的水平面全腹凹陷：常见于显著消瘦、严重脱水等。严重者可呈舟状腹局部凹陷：多为手术后腹壁瘢痕收缩所致腹部(fùbù)外形第十六页，共五十一页。编辑ppt

正常男性及儿童以腹式呼吸为主；成年女性以胸式呼吸为主腹式呼吸运动减弱(jiǎnruò)或消失：见于腹膜炎症、膈肌麻痹或腹腔大量积液等腹式呼吸增强较少见呼吸(hūxī)运动第十七页，共五十一页。编辑ppt腹壁静脉正常人腹壁一般见不到静脉，只有肤色白皙(báixī)和较瘦者可隐约见到腹壁静脉当门静脉、上腔静脉或下腔静脉回流受阻，致腹壁静脉显著扩张或迂曲，称为腹壁静脉曲张

视诊腹壁静脉(jìngmài)第十八页，共五十一页。编辑ppt第十九页，共五十一页。编辑ppt评估血流方向，怎么(zěnme)评估？判断静脉曲张的来源：1.门静脉高压：脐为中心向四周放射（水母头）2.下腔静脉阻塞：由下而上3.上腔静脉阻塞：由上而下视诊腹壁静脉(jìngmài)第二十页，共五十一页。编辑ppt胃肠型与蠕动波正常人除极度消瘦及腹壁菲薄的老年人外，一般(yībān)看不到胃肠的轮廓和蠕动波形当胃肠道梗阻时，可在腹部见到明显的胃型或肠型，并伴有蠕动波视诊第二十一页，共五十一页。编辑ppt触诊注意1：①病人头垫低枕，取仰卧位，两腿稍屈曲，两上肢(shàngzhī)平放于身体两侧，并嘱病人作缓慢的腹式呼吸运动②护士立于病人右侧，面向病人，以便观察其表情与反应③触诊时，手要温暖，动作轻柔，以避免因腹肌紧张，而影响评估效果第二十二页，共五十一页。编辑ppt触诊注意2：④如病人精神紧张，可边触诊边与其交谈，以转移其注意力，使腹肌放松⑤触诊顺序一般自左下腹开始逆时针方向进行，由下而上，由浅入深；触诊原则是先从健康部位(bùwèi)开始，逐渐移向病变区域第二十三页，共五十一页。编辑ppt

腹壁紧张度压痛及反跳痛腹腔脏器（肝、脾、胆囊、膀胱(pángguāng)等）腹部包块等触诊内容第二十四页，共五十一页。编辑ppt腹壁紧张度触诊正常人：腹壁柔软(róuruǎn)病理：腹肌的紧张度增加腹肌的紧张度减弱

第二十五页，共五十一页。编辑ppt

（1）腹肌的紧张度增加：常见于：①急性胃肠道穿孔或实质(shízhì)脏器破裂所致的急性弥漫性腹膜炎：板状腹②结核性腹膜炎：揉面感③急性阑尾炎：可致右下腹肌紧张④急性胆囊炎：可致右上腹肌紧张腹壁紧张度第二十六页，共五十一页。编辑ppt

（2）腹壁紧张度减弱(jiǎnruò)：由于腹肌张力降低或消失所致。触诊：腹壁松软无力，失去弹性常见于：慢性消耗性疾病、老年体弱者、经产妇等腹壁紧张度第二十七页，共五十一页。编辑ppt压痛(yātòng)及反跳痛触诊（1）压痛(yātòng)：出现压痛的部位常提示病变所在部位压痛点：压痛局限于一点。位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志第二十八页，共五十一页。编辑ppt压痛(yātòng)及反跳痛触诊（2）反跳痛：评估方法：触诊腹部出现压痛后，手指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后(ránhòu)将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反跳痛，称为腹膜刺激征第二十九页，共五十一页。编辑ppt肝脏(gānzàng)触诊触诊（1）触诊方法：

单手触诊（较为常用）双手触诊法（2）触诊的内容及临床意义：触及肝脏时，应注意(zhùyì)其大小、质地、表面状态及边缘、压痛等第三十页，共五十一页。编辑ppt触诊（2）触诊的内容及临床意义：大小：正常在右锁骨中线的肋缘下触及范围(fànwéi)在1cm以内；剑突下可触及范围在3cm以内常见异常：右侧胸腔大量积液、肺气肿等所致的肝下移；肝炎、肝瘀血、脂肪肝、肝脓肿、肝肿瘤等所致的肝大触诊肝脏(gānzàng)触诊第三十一页，共五十一页。编辑ppt肝脏(gānzàng)触诊触诊（2）触诊的内容及临床意义：质地：一般分为三个等级质软：如触口唇，见于正常肝脏质韧：如触鼻尖(bíjiān)，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎肝瘀血等质硬：如触前额，见于肝硬化、肝癌等第三十二页，共五十一页。编辑ppt肝脏(gānzàng)触诊触诊（2）触诊的内容及临床意义：表面状态及边缘：正常肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄(hòubó)均匀一致异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利；肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一

第三十三页，共五十一页。编辑ppt肝脏(gānzàng)触诊触诊（2）触诊的内容及临床意义：压痛：正常肝脏无压痛异常：如肝包膜有炎症反应或因肝大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常见于急性肝炎、肝瘀血(yūxuè)、肝脓肿等第三十四页，共五十一页。编辑ppt脾脏(pízàng)触诊触诊（1）触诊方法：

单手触诊双手触诊法（较为常用）（2）脾大的测量(cèliáng)及记录方法（3）脾大的分度及临床意义第三十五页，共五十一页。编辑ppt触诊脾脏(pízàng)触诊脾大的测量及记录(jìlù)方法：测量3条线第三十六页，共五十一页。编辑ppt脾脏(pízàng)触诊触诊分度范围临床意义轻度肿大不超过肋下2cm急性和慢性肝炎、伤寒等中度肿大超过肋下2cm，但在脐水平线以上肝硬化、慢性淋巴细胞白血病等高度肿大超过脐水平线或前正中线慢性粒细胞白血病、慢性疟疾、淋巴瘤等（3）脾大的分度及临床意义：第三十七页，共五十一页。编辑ppt

正常:胆囊不能触及胆囊肿大:在右肋缘与腹直肌外缘交界处可触到。肿大的胆囊呈梨形或卵圆形，一般张力较高，可随呼吸(hūxī)上下移动常见于急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌等如胆囊虽有炎症，但还不能触及时，可进行胆囊触痛检查（Murphy征检查法）：Murphy征阳性，常见于急性胆囊炎胆囊(dǎnnáng)触诊第三十八页，共五十一页。编辑ppt

正常(zhèngcháng)：膀胱空虚时位于盆腔内，故不能触及方法：单手滑行触诊法膀胱胀大：常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等膀胱(pángguāng)触诊第三十九页，共五十一页。编辑ppt

腹部触诊的包块可以是：脏器的肿大或异位、肿瘤、囊肿炎性肿块、肿大的淋巴结以及肠内粪块等注意：部位、大小、形态、质地、有无压痛、搏动、波动及移动度等，以鉴别其来源于何种脏器及其性质如：有显著压痛的包块多为炎症性；恶性肿瘤大多(dàduō)形态不规则、表面凹凸不平且质地坚硬腹部(fùbù)包块第四十页，共五十一页。编辑ppt叩诊方法：直接叩诊法间接叩诊法（更常用）内容：腹部叩诊音肝脏(gānzàng)叩诊移动性浊音第四十一页，共五十一页。编辑ppt叩诊腹部(fùbù)叩诊音正常：腹部叩诊为鼓音，肝脏、脾脏、充盈的膀胱、增大的子宫等部位叩诊呈浊音或实音鼓音范围明显扩大：胃肠高度胀气、人工(réngōng)气腹和胃肠穿孔鼓音范围缩小，病变部位出现浊音或实音：见于肝、脾等实质脏器极度肿大、腹腔内肿物、腹腔大量积液时

第四十二页，共五十一页。编辑ppt

（1）叩诊肝脏上、下界的方法（2）正常(zhèngcháng)肝上、下界

正常匀称体型者：肝上界位于右锁骨中线第5肋间，肝下界位于右季肋下缘肝上下径：约为9～11cm矮胖体型者：肝上、下界均可高一个肋间瘦长体型者：可低一个肋间肝脏(gānzàng)叩诊第四十三页，共五十一页。编辑ppt

（3）肝浊音界变化的临床意义①肝浊音界扩大：见于(jiànyú)肝癌、肝脓肿、肝瘀血、肝炎、多囊肝等②肝浊音界缩小：常见于肝硬化、急性肝坏死、胃肠胀气等③肝浊音界消失：常代之以鼓音，见于急性胃肠穿孔④肝浊音界上移：多由右肺纤维化、右肺不张、严重腹水所致⑤肝浊音界下移：常见于慢性肺气肿，右侧张力性气胸等肝脏(gānzàng)叩诊第四十四页，共五十一页。编辑ppt

移动性浊音：指因体位不同而出现浊音区变动(biàndòng)的现象当腹腔内游离液体超过1000ml以上时，即可叩出移动性浊音移动性浊音(zhuóyīn)第四十五页，共五十一页。编辑ppt听诊

肠鸣音振水音

第四十六页，共五十一页。编辑ppt

肠鸣音：指肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动所产生的一种断断续续的咕噜(gūlū)声（或气过水声）正常情况下，肠鸣音约每分钟4～5次常见异常肠鸣音及临床意义肠鸣音第四十七页，共五十一页。编辑ppt听诊种类表现临床意义肠鸣音活跃肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟达10次以上，但音调不特别高亢常见于急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等肠鸣音亢进肠蠕动增强时，肠鸣音每分钟达10次以上，且音调响亮、高亢常见于机械性肠梗阻