医学专题-健康评估之第六章血液检查

第六章 实验室检查(jiǎnchá)第一页，共四十四页。学习(xuéxí)目标1．了解常用实验室检查的项目和内容。2．熟悉(shúxī)常用实验室检查的参考值。3．掌握常用实验室检查异常结果及临床意义。4．学会正确的采集和保存标本的方法。第二页，共四十四页。编辑ppt预习(yùxí)案例案例6-1：患者女性，39岁，于15年前起至今常出现尿频、尿痛、尿急等症状，服几天抗生素后，不适减轻就上班，近年来感乏力，腰痛，多尿、夜尿增多。3天前，突然发热伴尿急、尿痛、食欲不振，恶心呕吐、头痛，在家休息，自服呋喃妥因，症状反而加重，出现柏油(bǎiyóu)样大便，即来院急诊，体检：T38.6℃，P102次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。慢性病容，口腔有尿臭味，右下肢有两处瘀斑，肾区叩击痛阳性，余无明显异常。第三页，共四十四页。编辑ppt预习(yùxí)案例

实验室检查：血常规：红细胞3.2×1012/L，血红蛋白80g/L，白细胞3.1×109/L，血小板80×109/L，岀血时间4分钟，凝血酶原时间16秒钟。尿常规：蛋白（+），白细胞32/高倍视野，比重1.010，大便隐血（++）。血肌酐500µmol/L，血尿素氮25mmol/L，CO2结合力17.5mmol/L，血钾4.5mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷2.1mmol/L。患者情绪(qíngxù)悲观。第四页，共四十四页。编辑ppt1．根据上述病例此病人(bìngrén)实验室检查有哪些异常？2．如何对异常的实验室结果进行评估？3．考虑该病人患何种疾病？预习(yùxí)案例第五页，共四十四页。编辑ppt第一节

血液(xuèyè)检查第六页，共四十四页。一、血液标本的采集(cǎijí)

二、血液一般检查三、止血、凝血的一般检验

案例(ànlì)评析主要(zhǔyào)内容思考与训练全自动血细胞计数分析仪参考值第七页，共四十四页。编辑ppt（一）红细胞计数及血红蛋白(xuèhóngdànbái)测定

（二）白细胞计数（三）白细胞分类计数（四）血小板计数（五）血细胞比容测定（六）红细胞平均值参数（七）网织红细胞计数（八）红细胞沉降率二、血液(xuèyè)一般检查第八页，共四十四页。编辑ppt

（一）出血(chūxiě)时间测定（二）凝血酶原时间测定（三）活化部分凝血活酶时间测定（四）凝血酶时间测定三、止血(zhǐxuè)、凝血的一般检验第九页，共四十四页。编辑ppt血液标本(biāoběn)的采集毛细血管采血适用于仅需微量血液的试验或婴幼儿婴幼儿-足跟，成人-手指(shǒuzhǐ)静脉采血应用最多成人-肘部(首选)，腕部或踝部静脉，幼儿-颈外静脉动脉采血主要用于血气分析时常用股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉采集(cǎijí)部位第十页，共四十四页。编辑ppt

（一）红细胞计数及血红蛋白(xuèhóngdànbái)测定（一）红细胞计数及血红蛋白测定

指计算单位容积（每升）血液内所含红细胞数目(shùmù)及血红蛋白量。参考值

红细胞数（RBC）血红蛋白（Hb）成年男性（4.0～5.5）×1012/L120～160g/L成年女性（3.5～5.0）×1012/L110～150g/L新生儿（6.0～7.0）×1012/L170～200g/L第十一页，共四十四页。编辑ppt（一）红细胞计数(jìshù)及血红蛋白测定

RBC、Hb相对增多：严重呕吐、腹泻(fùxiè)、大面积烧伤、出汗过多绝对(juéduì)增多原发性：真性红细胞增多症继发性：生理性：胎儿及新生儿，高原地区居民病理性：严重的慢性心肺疾病

临床意义第十二页，共四十四页。编辑ppt（一）红细胞计数(jìshù)及血红蛋白测定RBC、Hb生理性：婴儿(yīngér)、儿童，妊娠中晚期，老年人病理性1.急、慢性(mànxìng)失血：上消化道出血2.红细胞破坏过多：溶血性贫血3.红细胞生成不足：缺铁性贫血

临床意义第十三页，共四十四页。编辑ppt（二）白细胞计数(jìshù)（二）白细胞计数（WBC）循环血液中测定(cèdìng)单位体积血液内白细胞的总数。参考值

成年：（4～10）×109/L婴儿：（6个月至2岁）（11～12）×109/L新生儿：（15～20）×109/L第十四页，共四十四页。编辑ppt（二）白细胞计数(jìshù)WBCWBC疟疾、病毒性感染(gǎnrǎn)、粒细胞缺乏症、肿瘤放疗或化疗后

生理性：婴儿(yīngér)、剧烈运动后、情绪激动、饱餐后、妊娠病理性反应性增多：急性感染或炎症广泛的组织损伤或坏死急性溶血、急性中毒病理性增多：白血病第十五页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数计算血液标本中每种白细胞的比值（百分率）称为白细胞分类计数。参考值细胞(xìbāo)类型绝对值（109/L）百分率（%）中性粒细胞（N）杆状核0.04～0.5

1～5分叶核2～7

50～70嗜酸性粒细胞（E）0.05～0.50.5～5嗜碱性粒细胞（B）0～0.1

0～1淋巴细胞（L）0.8～4

20～40单核细胞（M）0.12～0.8

3～8第十六页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数1.中性(zhōngxìng)粒细胞（N）病理性增多(zēnɡduō)N感染性疾病（病毒感染）、血液系统疾病（再生障碍性贫血、粒细胞减少症）等病理性增多生理性增多：新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及分娩时也均可增高

N病理性增多异常性增多：造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，如白血病

病理性增多反应性增多：①急性感染或炎症

②广泛的组织损伤或坏死③急性溶血或急性失血④急性中毒

第十七页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数中性粒细胞核象变化核左移：杆状核粒细胞增多（＞5%），甚或出现杆状核以前(yǐqián)更幼稚阶段的粒细胞。常见于感染，尤其是急性化脓性细菌感染。WBC↑伴明显核左移：感染严重WBC↓伴核左移：感染极为严重核右移：分叶核粒细胞分叶过多，分叶在5叶以上的细胞超过3%。巨幼细胞贫血及应用抗肿瘤代谢的药物后第十八页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数2.嗜酸性(suānxìnɡ)粒细胞（E）E寄生虫病：最常见的因素，如蛔虫病、钩虫病

变态反应(biàntàifǎnyìng)性疾病：支气管哮喘、药物过敏反应血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病恶性肿瘤：某些上皮性肿瘤如肺癌皮肤病：湿疹、银屑病E临床意义较小，见于伤寒或长期应用肾上腺皮质激素后。

第十九页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数3.嗜碱性(jiǎnxìnɡ)粒细胞（B）B：慢性(mànxìng)粒细胞性白血病、嗜碱性粒细胞性白血病等B：急性过敏反应、应激反应临床意义较小第二十页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数4.淋巴细胞（L）L生理性增多：出生后4～6天的婴儿(yīngér)至6～7岁的儿童病理性增多(zēnɡduō)

①感染性疾病：主要为病毒感染②血液病：急、慢性淋巴细胞白血病等③其他疾病：自身免疫性疾病、肿瘤等L：应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等第二十一页，共四十四页。编辑ppt（三）白细胞分类(fēnlèi)计数5.单核细胞（M）M生理性增多(zēnɡduō)：婴幼儿、儿童

病理性增多(zēnɡduō)

①某些感染：如感染性心内膜炎、疟疾等②某些血液病：如单核细胞性白血病等M：一般无意义

第二十二页，共四十四页。编辑ppt（四）血小板计数(jìshù)（四）血小板计数（PC或PLT）

血小板计数是全血细胞计数的重要参数之一，也是止血(zhǐxuè)、凝血检查中最基本、最常用的实验之一。参考值

成人：（100～300）×109/L第二十三页，共四十四页。编辑ppt（四）血小板计数(jìshù)PLT①骨髓增生性疾病和恶性肿瘤：如慢性粒细胞性白血病、淋巴瘤等

②反应性增多：如急性(jíxìng)感染、急性(jíxìng)溶血、类风湿性关节炎等PLT①血小板生成障碍：如急性白血病、再生障碍性贫血(pínxuè)等②血小板破坏或消耗增多：如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进③血小板分布异常：如肝硬化，输入大量库存血或血浆

临床意义第二十四页，共四十四页。编辑ppt（五）血细胞比容测定(cèdìng)（五）血细胞比容测定（HCT）血细胞比容测定又称为红细胞压积（PCV），是指红细胞占全血的容积的百分比。参考值成人(chéngrén)：男性0.40～0.50（40%～50%）女性0.37～0.48（37%～48%）新生儿0.44～0.64（44%～64%）第二十五页，共四十四页。编辑ppt（五）血细胞比容测定(cèdìng)HCT①相对性增高：各种原因引起的血液浓缩，如大量出汗；病理性严重呕吐等②绝对性增高：真性(zhēnxìng)红细胞增多症HCT：各种(ɡèzhǒnɡ)贫血临床意义第二十六页，共四十四页。编辑ppt（六）红细胞平均值参数(cānshù)

（六）红细胞平均值参数(cānshù)红细胞平均容积（MCV）：指全血中平均每个红细胞的体积，以飞升（fl）为单位。红细胞平均血红蛋白量（MCH）：指全血中平均每个红细胞内所含血红蛋白的量，以皮克（pg）为单位。红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：指全血中每升红细胞中所含血红蛋白量，以g/L为单位。参考值MCV80～100fl，MCH26～32pg，MCHC320～360g/L。第二十七页，共四十四页。编辑ppt（六）红细胞平均值参数(cānshù)

贫血(pínxuè)形态与分类MCV(fl)MCH(pg)MCHC(g/L)病因大细胞性贫血＞100＞32320～360巨幼细胞贫血、恶性贫血等正常细胞性贫血80～10026～32320～360急性失血性贫血、急性溶血性贫血、

再生障碍性贫血、白血病等单纯小细胞性贫血＜80＜26320～360慢性感染、中毒等如慢性炎症、尿毒症等小细胞低色素性贫血＜80＜26＜320慢性失血性贫血、

缺铁性贫血等第二十八页，共四十四页。编辑ppt（七）网织红细胞计数(jìshù)网织红细胞（Ret）是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的过渡(guòdù)细胞。网织红细胞的增减可反映骨髓造血功能的状态。网织红细胞百分率是评价红系造血有效性的最简单的方法；网织红细胞绝对值更能准确反映骨髓的造血功能。参考值

百分率：成人0.5%～1.5%新生儿3%～6%绝对值：(24～84)×109/L

第二十九页，共四十四页。编辑ppt（七）网织红细胞计数(jìshù)1．判断骨髓红细胞造血情况(qíngkuàng)网织红细胞：表示骨髓红细胞系增生旺盛见于溶血性贫血等网织红细胞：提示骨髓造血功能低下

见于再生障碍性贫血等2．观察贫血治疗的效果3．骨髓移植效果观察临床意义第三十页，共四十四页。编辑ppt（八）红细胞沉降(chénjiàng)率红细胞沉降率（ESR）简称血沉(xuèchén)，是指将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，红细胞在单位时间内沉降的速度。参考值

魏氏（Westergren）法：成年男性0～15mm/1h成年女性0～20mm/1h第三十一页，共四十四页。编辑ppt（八）红细胞沉降(chénjiàng)率1.生理性：妇女(fùnǚ)月经期、妊娠期、老人及儿童等

2.病理性

1）各种炎症：临床上最常用血沉来观察结核病及

风湿热有无活动性及其动态变化2）组织损伤及坏死：大手术、急性心肌梗死3）恶性肿瘤：迅速(xùnsù)增长的恶性肿瘤患者血沉均增快4）各种原因导致的高球蛋白血症5）贫血：若血红蛋白低于90g/L时，血沉可增快

临床意义第三十二页，共四十四页。编辑ppt皮肤刺破后，血液自然流出到自然停止(tíngzhǐ)所需要的时间称为出血时间。参考值测定器法：2.5～9.5分钟，超过10分钟为延长。临床意义：

BT延长①血小板数量减少和功能异常：原发性或继发性血小板减少性紫癜②血管(xuèguǎn)壁异常：遗传性出血性毛细血管(xuèguǎn)扩张症等③其他：DIC、药物性出血如服用阿司匹林、双嘧达莫等。

（一）出血时间(shíjiān)测定（BT）第三十三页，共四十四页。编辑ppt（二）凝血酶原时间(shíjiān)测定（PT）在被检血浆中加入Ca2+和组织因子，测定血浆凝固所需的时间，用于检测外源性凝血系统有无(yǒuwú)异常，是检测止凝血功能最常用、最基本的实验之一。参考值1．凝血酶原时间11～14s，超过正常对照3s为延长2．凝血酶原时间比值（PTR）即受检者PT／正常人对照PT，参考值为0.85～1.153．国际标准化比值（INR）即PTRISI，参考范围为0.8～1.2（ISI为国际灵敏度指数）第三十四页，共四十四页。编辑ppt（二）凝血酶原时间(shíjiān)测定（PT）临床意义：

⑴延长

见于先天性凝血因子缺乏症和严重(yánzhòng)肝脏疾病、DIC、维生素K缺乏症等。⑵缩短见于先天性凝血因子Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。第三十五页，共四十四页。编辑ppt（三）活化(huóhuà)部分凝血活酶时间测定（APTT）在抗凝血中，加入足够量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分(bùfen)凝血活酶（代替血小板的磷脂），再加入适量的钙离子即可满足内源凝血的全部条件。从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即称为活化部分凝血活酶时间。参考值30～45s受检者的测定值较正常对照延长超过10s以上才有病理意义。第三十六页，共四十四页。编辑ppt（三）活化部分凝血活酶时间(shíjiān)测定（APTT）临床意义：1．APTT延长（超过正常对照10s以上）主要用于发现轻型的血友病。2．APTT缩短

见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。3．肝素治疗的监护(jiānhù)

APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～2.5倍为宜。第三十七页，共四十四页。编辑ppt（四）凝血酶时间(shíjiān)测定（TT）在乏血小板血浆中加入标准凝血酶溶液，测定凝固时间(shíjiān)即凝血酶时间(shíjiān)。参考值16～18s，超过正常对照3s以上有临床意义。第三十八页，共四十四页。编辑ppt（四）凝血酶时间(shíjiān)测定（TT）临床意义TT延长①低（无）纤维蛋白原血症、异常纤维蛋白原血症②纤溶亢进，FDP增多，如DIC时。③肝素样抗凝物质增多，如严重肝病、胰腺疾病及过敏性休克(xiūkè)等。④血循环中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）活性明显增强⑤普通肝素抗凝治疗及溶栓治疗的监测。第三十九页，共四十四页。编辑ppt案例(ànlì)评析案例：患者女性，18岁，因乏力，头晕，伴皮肤黏膜岀血半年入院。患者近半年来常感乏力，动则心慌气急，四肢皮肤经常出现“乌青块”，晨起刷牙时常(shícháng)有牙龈出血，月经量多，故来院求治。体检：神清，重度贫血貌。四肢内侧皮肤可见块状瘀斑，浅表淋巴