骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗课件

骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗幽默来自智慧，恶语来自无能岳阳临床医学院骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗骨伤学教研室一骨盆骨折的治疗号阳临床医学院骨盆骨折的类型和严重程度不一,治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤,但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定,以利控制骨折的大出血,减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fatembolussyndrome,FES)、弥散性血管内凝血(disseminatedintrarascularcoagulation,DI)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢复,亦有助于获得尽可能好的功能效果。骨伤学教研室一、农村小学作文教学存在的问题对于农村语文教学来说，作文教学是一大难题，好多学生一提写作文就愁眉苦脸，怕写作文。学生作文完全是在一种脱离实际生活经验的情况下抄拼而成的，作文大多采用“拼、挤、抄、凑、压”等“合作”方式。作文题目模式化，学生无话可写。固定题目可能是学生自己不感兴趣，或是在身边没有发生过的事情，因而导致学生无内容可写。农村家长重视教育的并不是很多。农村绝大部分学校没有图书室、阅览室，就是有图书室也很少开放，形同虚设。学生除了读规定的教科书外，几乎再没有多余的读书资源，从而导致了知识面窄、写作文时无内容可写，无话可说，头脑一片空白。二、农村小学作文教学中存在问题的原因分析从客观上看，一是学校重视程度不够，没有开设专门的作文教学课。教师对作文的训练次数较少，课后作业也很少有习作的安排，学生的作文练习主要放在了每一组课结束后的“积累？运用”中，每学期训练八到十次，而且在整个训练过程中没有明确的目的，这样难于形成系统化的习作过程。二是教学时间没有得到充分的保证。作文教学只在语文课教学中进行，每两周才能占到两节课时的作文教学，好文章是时间沉积出来的，没有足够时间的保证就很难有好作文的诞生。从主观上看，一是小学生的知识有一定的局限性，语文教学也是读书与写作分开进行，缺少结合课本和生活实际进行写作训练，俗话说“读书破万卷，下笔如有神。”二是由于“作文来源于生活”，所以作为教师还要引导学生走出课堂，尝试着跳出当堂完成或今天布置、明天完成的传统格局。三是俗话说的好，“巧夫难为无米之炊”，没有“米”，手艺再好也做不出好饭来，同理，没有写作材料，提起笔来自然一筹莫展。四是由于农村经济、文化发展滞后，农村生活实际，教育现状落后等因素，使学生作文不能正确的区分“书面语”与“口头语”的表达。五是家长辅导不足。三、提高农村小学作文教学实效性的对策思考针对以上作文教学中所存在的问题，为使作文教学有效进行，笔者认为可从如下几个方面进行提醒与引导：（一）加强学生字词句片段和写作素材的积累，多读一些课外书刊增强知识的积累我们经常说，语文的外延和生活相等，是啊，生活中处处有语文。生活中不是缺少写作素材，而是我们缺少一双发现的眼睛。1.加强学生字词句片段和写作素材的积累。首先，一年四季物候的变化就足以带给我们丰富的写作素材。我让学生留心观察物候的变化，及时记下自己的所见所闻所思所感。并每周抽取一定的时间让大家交流彼此的看法。其次，我们知道，一篇好的文章贵在“情理”二字。“要引导学生‘为情而造文’，切忌‘为文而造情’”。2.多读一些课外书刊增强知识的积累、多看多想，既可以丰富他们的课余生活，活跃他们的思想，充实他们的知识，又有利于提高他们观察生活的能力。也许我们的生活中没有惊天动地的大事，但往往是细微之处见真情。观察体验生活，生活中处处有素材。加强阅读，积累知识。（二）培养学生写作兴趣和信心“兴趣是最好的老师”三四年级处于写话、习作的过度阶段，应重点激发并培养学生的写作兴趣和自信心.1.帮助学生消除畏惧心理。“兴趣是成功的向导”学习动机中最现实最活跃的成分是兴趣，让他们较顺利地写好每一次作文。2.从欣赏佳作开始写作。刚开始作文应降低写作难度，在学生感兴趣的基础上，激发他们对生活的热爱，为他们观察和描写打下基础。3.着眼学生的进步。学生年龄小，上进心、荣誉感非常强。如果在作文教学中能满足他们这一心理要求，多看到他们的进步，批语要以激励为主，要使学生从作文训练中享受到成功的快乐。4.多开展学生感兴趣的活动。教师要有计划，有目的地组织学生参与各种活动。通过亲身参加丰富多彩的活动，获得写作素材，让他们在参与中激发写作欲望，体验写作乐趣。5.讲究授课艺术。学生学习语文的心理特点是：喜欢新奇、生动、有趣。因此教师要采取灵活多变的教学方法，运用形式多样的教学手段，活跃课堂习作气氛，引导学生快乐写作文。（三）引导学生多观察身边的事和物语文课标提出：“写作教学应贴近学生实际，让学生易于动笔，乐于表达，应引导学生关注现实，热爱生活，表达真情实感。”1.让学生走进自己的生活，学会观察生活。让学生走进自己的生活，教师就要引领学生常“回家”看看，告诉我们的学生，作文并不有了华丽的词汇、优美的词句才是“真作文”。要有动人、感人的故事，真实的感受，这样的作文才是好的作文。而且只有把自己的所见所闻所感真实的记录下来，那才是“真正的作文”。2.培养学生正确认识客观事物的能力。日常生活中看到的、听到的材料不是都可以写入文章，还需要提炼。使用材料“贵约”“约以用之”，就是对自己接触到的种种材料，甚至是自己熟悉的，喜欢的，也要进行严格的取舍，合理的剪裁，不能拾到篮子里就是菜，乱七八糟都塞到文章里来。总之，在作文教学中教师一定要用一颗爱心去培养同学们的兴趣、童趣，让每一颗幼稚的心灵得到真、善、美的陶冶，让孩子们用自己的笔去描绘出五彩缤纷的世界。高校思想政治理论课一直是大学生思想政治教育的主渠道、主阵地，在培养中国特色社会主义现代化事业合格建设者和可靠接班人方面起到了重要作用。但是，随着国际国内形势的变化和大学生主体意识的增强，作为高校思想政治理论课生命线，其实效性总是不尽人意，影响高校思想政治理论课的可持续发展。尽管各高校确立了明确的教学改革思路，也形成了各具特色的教学模式，但始终治标不治本。究其因，笔者认为主要是忽略了课程教学的特性和教学过程中教师与学生的心理困扰，缺乏对教学主体间性的关注和改善来提升其实效性。一、审视：高校思想政治理论课教学的特性高校思想政治理论课的根本目标和任务是引导和帮助大学生树立正确的世界观、人生观、价值观，促进他们的健康成长。这种教学活动不同于一般的认识和实践活动，也不同于其它的专业课教学活动。[1]教学主体是具有丰富思想意识和心理活动的高校教师和学生，教学内容中关于思想、政治、道德、法律等文化信息属于“再生信息”，不仅体现了国家社会核心价值体系的主流思想，也凝聚着编写者的社会道德理想和个人人生追求，同时还涉及到教师与学生在传播与接受过程中所体现出来的价值取向。高校教师和学生在同龄人群中属于思想活跃、个性鲜明、成就动机强烈的群体，在教学过程中，主体间总是进行着有意识或无意识的心理互动和思想交流，双方的思想认知和心理状态影响着思想政治理论课教学效果的发挥。不仅大学生在成长过程中的各种认知问题和心理影响会反映到思想政治理论课的教学中来，教师的思想观念、心理特征、情绪情感、知识能力以及人格品质也会在思想政治理论课教学中比较直接地表现出来。[1]它超越了一般教育意义上的“授”与“受”的关系，对教师的素质要求和教学能力提出了更高的标准。在现有的教学及研究中，大多注重的是教材内容的落实、教学方法的运用、教学设施的改善等客观因素，而对思想政治理论课教学内容的特性认识不足和对教学中师生的心理感受和问题关注不够，致使出现教师的职业倦怠现象和学生的厌学现象。在思想政治理论课教学中存在着两个接受过程，一是社会主流意识形态为教师认同和接受，二是教师将其传授给学生为学生认同和接受，在这传播和接受过程中无不带有很强的主体特性，尤其是教师的世界观、人生观、道德观和心理活动，直接决定着学生对思想、政治、道德、法律等文化的反映、择取、整合及其内化和践行。因此，思想政治理论课教学中的问题不只是单纯的学生思想问题，也不能仅追究于教师教的技术、技能和技巧，而是种种社会问题、社会心理与教学中师生双方所承担的多种角色相互交织而产生的综合心理问题的反映。二、关注：师生心理对思想政治理论课教学的影响教学是教师与学生的双边活动，师生所具有的角色心理必然会带来心理活动过程和个性心理特征的变化。因多种因素的影响，在思想政治理论课教学中比较突出地表现了师生的心理问题，尽管这些问题的产生与思想政治理论课的教学内容无直接关系，但其存在也会制约思想政治理论课教学实效性的发挥。从学生方面来看，对思想政治理论课教学的认可度普遍不高，学习效果也不尽人意。[2]究其因，当代大学生对思想政治理论课教学主要存在4种心理问题：一是轻视心理，认为课程设置不重要或是教学内容自己能把握；二是厌学心理，对课程教学感到厌烦，总想逃避；三是逆反心理，不接受或不认同教学中正确的思想和教师赞美的内容；四是依赖心理，一切听从或指望教师的安排，被动学习。产生这些心理问题的原因是多方面的，既有大学生独立的自主意识、求新求异的心理特点、批判逆向的思维方式，也有学校强势教育模式的泛化、死板教学方法的固着、学生主体地位的缺失，还有社会急功近利、实用主义思想及不良现象的感染。而这些问题和因素严重地影响到大学生对课程学习的兴趣、对课程价值的认同、对教学内容的接受以及对课程学习的投入，没能真正把思想政治理论课提高到树立科学世界观、人生观、价值观的高度来认识与对待。从思想政治理论课教师方面看，角色和职责的要求使他们在教学与现实生活中面临各种心理冲突与挑战，影响其思想认知、情感表达和行为规范。当前，思想政治理论课教师主要存在4种不良心理：一是倦怠心理，对所从事的工作失去热情，感到身心疲惫，提不起精神；二是焦虑心理，压力过大，觉得力不从心，产生紧张、忧虑甚至恐惧的负性情结；三是压抑心理，感到挫折、失意时的沮丧、封闭、自卑的病态心理；四是失衡心理，投入与产出不成比例而产生不公平、不公正的心理体验。产生这些问题的因素也是多方面的，既有教师强烈的成就动机、完美的个性追求、与时俱进的欲望，也有教学改革带来的考评压力和学生对权威的挑战，还有社会变迁引起个体需求的变化和职业生活的心理矛盾，等等。这些问题严重影响到教师对职业的正确认知、对教学的热情与付出、对教学的改革与创新、对学生的热爱与互动，最终影响教学的实效性与学生的成长。三、改革：加强思想政治理论课教学中的人文关怀实效性是思想政治理论课的生命线，影响思想政治理论课教学实效性的，不单纯是师生心理问题，往往与教师和学生的生活问题、工作问题、思想问题以及其它现实问题交织在一起，需要作为一个社会性的系统工程来抓。对高校而言，实施人文关怀，应该是当前解决思想政治理论课教学实效性问题的正确途径和原则。首先，以人为本，重视师生的心理需求和心灵成长。教师与学生都是生活在现实社会中真实的个体，其需求多样又强烈，而且拥有较多的知识，具有较高的成功动机。教学应从师生的思想实际出发，关注他们的生存发展状态，考虑他们的心理发展特点，满足他们的合理心理需求，这样才能消解他们思想上的负担、心理上的包袱，让他们感受到自身是受尊重的、被肯定的，他们也会因此而拥有良好的主体意识，增强主体适应能力，积极参与教育教学活动，客观地传播和接受社会的主导思想，实现教和学的双赢。其次，实施人性化管理，制定合理的师生考评体系。师生心理问题的出现与其生活环境有关，当前管理制度的硬性化和沟通平台的欠缺是产生师生心理问题的重要因素，而考评是师生心理压力的最大因素。无论是学生的以卷定优劣，还是教师的以分定晋聘，因一刀切、简单化而失去客观性，让师生倍感竞争的残酷。如果多考虑到思想政治理论课教学的特性和师生的心理特点，实施科学合理、灵活多样的考评方法，使师生感受到关怀和理解，心理压力会减小，责任意识会更强，主动性和创造性会更高，教学效果也会更好。第三，注重心理疏导，搭建师生心理倾诉平台。思想政治理论课所涉及的精神问题是人心理深层次的问题，厘不清这些问题是产生师生心理困扰的根本原因，在思想政治理论课教学中出现的问题反映的正是师生心理上存在的问题。而在多元化的社会里，师生的心理诉求很难得以满足，大多数师生心理处于亚健康状态。如果高校能给师生建构倾诉心理苦闷的空间，并有专门的人员为其进行心理疏导，师生的心理症结才会解开，心理健康了，心态才会好，对思想政治理论课的教学才会有兴致。第四，开展实践活动，增添师生的社会适应能力。当前思想政治理论课教学实效性的最大困扰，是没能切实解决好大学生的实际问题，而思想政治理论课教学内容是实践的结晶并用于指导实践的。因此，思想政治理论课教学应该多注重实践环节，把书本世界和生活世界联系起来，让教学回归生活并指导生活。这样，既能让师生深切感受到正确的理论指导所产生的魅力，充分体现知识的力量，提高其思想境界；又能让师生广泛了解民情民意和社会的发展变化，通过现实生活的价值引导，认识到现实自我的不足，增添生活的热情和对社会的热爱，在活动中得到实质上的锻炼和真正的成长。岳阳临床医学院骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗骨伤学教研室一骨盆骨折的治疗号阳临床医学院骨盆骨折的类型和严重程度不一,治疗方法的选择主要取决于骨盆环是否稳定和有无内脏合并伤。治疗原则首先是防治威胁生命的大量出血与内脏器官损伤,但也要对不稳定的骨盆骨折进行早期复位和持续固定,以利控制骨折的大出血,减轻疼痛和减少脂肪栓塞综合征(fatembolussyndrome,FES)、弥散性血管内凝血(disseminatedintrarascularcoagulation,DI)、急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)等严重并发症。骨盆承重结构的恢复,亦有助于获得尽可能好的功能效果。骨伤学教研室由于严重的骨盆不稳定性骨拆常是多发性损因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症,McMurtry提出了一个A~F的处理顺序方案,其内容如下:6A(aIrway,气道):通畅呼吸道,给氧,气管插管,闭式引流等,并注意胸部伤。eB(bleeding,出血):控制外出血,输血、输液,包括输血小板和监测凝血指标θC(CNS,中枢神经系统):颅脑损伤的处理。eD(digestivesystem,消化系统):腹内脏器损伤的处理。6E(excretory,排泄):尿道、膀胱的处理fracture,骨折):其他部位骨折的处理。骨伤学教研室岳阳临床医学院e此方案的特点是从患者的整体治疗出发,首先抢救威胁患者生命的损伤,保持呼吸道通畅和防治大量出血,恢复血流动力学稳定。根据近年来的进展,骨折早期固定可减少FES、D|C、ARDS等严重并发症的发生,因此应在上述的‘B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定,包括用外固定器固定骨盆前环,或用Ganz抗休克“c”形骨盆钳固定。骨伤学教研室各型骨盆骨折的治疗阳临床医学院e(一)骨盆环稳定或基本稳定的骨折(A型)【骨盆边缘撕脱骨折】这类骨折多因肌肉突然猛烈收缩将其起点处的骨质撕脱造成,骨折发生在骨盆边缘,未累及骨盆环,如缝匠肌撕脱髂前上棘、股直肌撕脱髂前下棘及绳肌撕脱坐骨结节等。局部有疼痛、肿胀及压痛,进行与肌肉作用相反的动作时疼痛加重。骨折片可有轻度移位这类骨折不论有无移位,一般不需特殊治疗,骨折愈合后功能无影响。治疗只需对症处理、卧床休息,使骨折免受肌肉收缩牵拉。如髂前上棘或髂前下棘撕脱骨折,在患者卧床期间用一软枕将膝垫髙,保持适当的屈髋位以减轻疼痛,待疼痛消失后即可下地负重活动;在坐骨结节撕脱骨折,患者卧床休息时应置大腿于伸直、外旋位岳阳临床医学院【骼骨翼骨折】多为直接暴力所致,骨折发生在骨盆边缘,未破坏骨盆环的边缘与骨盆环完整性。由于骨折部的内侧与外侧有骨膜及厚实的肌肉覆盖保护,骨折大多无明显的移位。如软组织损伤严重。骨折块移位显著,可伴有较大的血肿,伤侧腹壁强直与压痛。Ⅹ线片能明确诊断。e单纯髂骨翼骨折无需复位与固定,只需卧床休息3~4周,疼痛消失后即可下地活动。如骨折块大且有严重移位,为保证骨折顺利愈合和早期下地活动,则需考虑切开复位以及用骨松质螺钉或钢板螺钉内固定。骨伤学教研室r单一的耻骨水平支或临床医学院下支憬瓿侧单—的耻骨支骨折多由侧方挤压所致。骨折端常有轻度移位,但不影响骨盆环的稳定性与负重功能。局部有肿胀与压痛,伤侧髋关节外展与过伸时可使疼痛加剧,骨盆挤压与分离试验阳性。X线检查可确定诊断。由于单一的耻骨支或坐骨支骨折无损于骨盆环的完整与稳定,一般卧床休息2~3周即可下地活动。卧床时在膝下置一软枕,保持髋关节于屈曲位以减轻疼痛。骨伤学教研室骶椎2~3以下的横断岳阳临床医学房骨掀于后仰坐倒时直接撞击所致。骨折发生在两骶髂关节下缘连线以下,多呈横行裂