骨伤科项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订-课件

骨伤科项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订望京医院高景华ppt课件怎样思想，就有怎样的生活骨伤科项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订望京医院高景华ppt课件骨伤科项痹病神经根型颈椎病诊疗方案与临床路径修订望京医院高景华ppt课件怎样思想，就有怎样的生活项痹病（神经根型颈椎病）

诊疗方案与临床路径

修订稿

中国中医科学院望京医院本次诊疗方案与临床路径修订原则按照国家中医药管理局的要求和部署。增加临床实用性，加入西医、西药治疗内容。体例上以分期、分症候统领，细化分期、分症候治疗。本方案曾经骨伤科、推拿科、康复科等协作组讨论审定，上述科室通用。初中语文阅读教学是语文教学的重要组成部分,在语文教学中处于核心性地位,它对于培养学生的能力、陶冶学生的情操、提高学生的审美情趣以及对学生人生观、价值观的养成都有着深刻的影响,所以搞好语文阅读教学是每一位语文老师义不容辞的责任。本人从教近二十年来,一直在不断地学习、探索,摸索出一条适合学生学习的“四部曲”:感知、理解、赏析、积累四步教学过程。一、感知性阅读教学过程什么是感知性阅读?感知性阅读学习是理解学习的起点,是学生在语文教材的阅读学习过程中的一种近乎直觉的认识体验,通过初步认知课文中的文字符号来整体感知课文的大概内容和其语言所表达的思想感情,建立一个整体印象。是理性的理解分析的基础。例如:在学习魏巍著名散文《我的老师》时,在对课文预习和初读过程中,我要求学生整体感知出作者用童心回忆往事时所记叙的事情:老师假装发怒、老师教跳舞、观察蜜蜂、教读诗、看老师写字、老师排除小纠纷、梦里寻师等,并从中能够感受到作者对温柔敦厚的蔡老师的挚爱。这样就获得了对文章初步的整体认识,这种对蔡老师和作者儿时的认识是下一个教学过程――理解性阅读教学的基础。二、理解性阅读教学过程理解性阅读教学是中学语文教材阅读教学过程的最重要的一步。它是学生在教师的指导下,通过理解性的分析综合,获取知识,培养能力的最重要的学习过程。下面我们从学生的理解性阅读学习和教师对理解性阅读学习的指导这两方面,具体分析理解性阅读教学过程。阅读学习中的理解性阅读学习主要包括理解词语在文中的含义和作用,理解文中关键语句的深层含义和作用,理解文章的重要内容,理解文中的结构层次,理解文章的表现形式,理解作者在文中表现的观点和态度和文章的思想内容等。理解性阅读学习几乎贯穿于语文学习的始终。理解性阅读学习往往不是一次能完成的,需要不断反复和加深,有时每看一遍就会产生新的感受,理解就会深入一步,“文章不厌百回读”,就反映了这一特点。三、鉴赏性阅读教学过程鉴赏性阅读学习要在正确理解的基础上,运用正确的思想观点和方法,对文章的思想内容、语言形式和作家的创作风格进行评价和欣赏,以确定它们的是非、真伪、美丑、善恶、优劣,并对正确的、真的、美的、善的进行弘扬;对假的、丑的、恶的、劣的能进行抵制、批判,逐步提高评价和欣赏能力,培养健康高尚的审美情趣。鉴赏能力是中学阶段培养学生的重要的阅读能力之一。比如冰心的《谈生命》是一篇含蓄隽永、文笔优美的文章,描述了生命的现象和规律,表现出积极进取的人生态度。文章以“一江春水”和“一棵小树”为喻,揭示生命由生长到壮大,再到衰弱的过程和一般规律,以及生命中的苦痛与幸福的相生相伴的共同法则,表达了生命不止奋斗不息的意志和豁达乐观的精神,生动形象,蕴藉含蓄,给人以美的享受。这是其一。其二,文章语言很有特点:明朗、灵动、蕴藉、有韵味。如“生命像……”,“生命又像……”,既成为文章层次的标志,又有旋律回转、反复吟唱之感;“大海庄严地伸出臂儿来接引他,他一声不响地流入她的怀里,他消融了,归化了,说不上快乐,也没有悲哀!”“然而我不敢说来生,也不敢信来生!”等等,这种反复的语句,庄重而精警,生动又富含思想。语句虽然看似平常,实则蕴含邈远情思、意味深长,实在要好好鉴赏。其三,感情上,丰富多样,起伏变化,但其基调是积极乐观的,宣示一种健康、向上、进取的人生观。我在教学过程中,设计问题,由浅入深地让学生去鉴赏、体味。使学生在鉴赏过程中不知不觉地培养了正确的生命观、人生观、价值观,培养了健康高尚的审美情趣。鉴赏性阅读学习,在一般情况下,都是在课文阅读学习的后期,在理解的基础上,才能进入鉴赏阶段。四、积累性阅读教学过程对于理解和领会了的知识,还必须加以巩固并进行储存,不然就会像俗语说的那样,熊瞎子掰一穗丢一穗,最后所剩无几。因此,阅读学习的过程就是一个文化知识和能力的不断积累和增加的过程。积土成山,集腋成裘,知识只有不断地积累才能成为学问。对学生积累性阅读学习的指导主要做到以下两个方面:1.指导学生通过背诵、默写等方式强化记忆。积累性阅读学习必须依靠头脑的记忆,而记忆是必须通过课堂背诵、默写等方式来训练和强化的。教材中的一些名篇佳作,在语言运用上都是极具功夫的,如果能将那些精彩的片断或优秀的篇章背诵下来,就能丰富自己的储备,无论对于口语表达还是写作,都会大有帮助。2.指导学生通过笔记、卡片等方式进行总结积累性阅读学习除依靠头脑记忆外,有些知识的积累,还必须利用笔记、卡片等系统地加以整理,以备学习和查阅。如对课文中的一些成语典故、名言警句和精妙的语段,都可摘抄下来,供以后学习和运用。对课文所涉及的一些必要的知识也应该及时地进行总结。新教育，顾名思义，就是指在新的教育理念的指导下有条不紊开展的教育教学工作。那么，新教育的理念包括哪些方面呢？简单来讲，新教育的基本理念主要包括促进学生的全面发展、终身发展以及个性化发展，让学生体验成功，并能够从成功中获得满满的自信心，落实立德树人这一教育根本任务，培养学生良好的思想道德品质等。初中音乐是一门旨在让学生学习音乐基本知识、培养学生初步审美能力的课程。时代在进步，人们只有与时俱进，及时转变自身的思想观念才能适应社会的发展。初中音乐教学也是如此。教师只有紧跟时代步伐，更新教育理念，才能大幅提升课堂教学的效率。将新教育与初中音乐教育结合是初中音乐教师紧跟时代步伐，更新教育理念，提升课堂教学效率的具体体现。下面笔者将以相关理论研究成果为依据，结合自身教学实际，浅显谈一谈新教育与初中音乐教育的结合。一、以学生发展为根本，制定清晰明确的三维教学目标以学生发展为本是新教育的基本理念之一。以学生发展为本，就是教师的整个课堂教学过程都要围绕学生的发展循序渐进、富有成效地展开。在新课程理念的指导下，课堂教学循序渐进、富有成效地展开是以清晰明确的课堂三维教学目标为导向的。基于此，初中音乐教师可以以学生的发展为本，制定出清晰明确的课堂三维教学目标，借此将新教育和初中音乐教育更好地结合起来。比如，在教学湘教版七年级音乐上册《光荣少年》这一单元的时候，笔者以学生的发展为根本，制定了如下课堂三维教学目标：知识与能力目标：让学生熟悉各音在五线谱中的位置。过程与方法目标：让学生通过初识五线谱，了解变声期嗓音保护知识。情感、态度和价值观目标：通过演唱《光荣少年》这首歌曲，激励新时期少年儿童志存高远、奋发向上的崇高精神。在清晰明确的课堂三维教学目标的指引下，学生不仅习得了相关的音乐知识，还发展了各种能力，为学生终身发展奠定了坚实的基础。二、以体验成功为目的，设计异彩纷呈的课堂教学活动让学生获得成功的体验，树立满满的自信心是新课程的基本理念之一。毋庸置疑，学生成功体验的获得离不开异彩纷呈的课堂教学活动。学生通过积极主动地参与异彩纷呈的课堂教学活动，圆满地完成活动任务。与此同时，学生也能够体验到成功，并树立满满的自信心。因此，为了让新教育与初中音乐教育更好地结合，教师要在紧紧围绕课堂教学目标的基础上，以让学生体验成功为目的，精心设计异彩纷呈的课堂教学活动。《我们是春天》是湘教版七年级音乐下册中的一部分教学内容。笔者在教学这部分内容的时候，精心设计了一系列的教学活动。其中有一项教学活动是让学生以卡拉OK的形式学唱歌曲《我们是春天》。学生在积极参与这项教学活动的过程中切实体验到了成功的滋味。在异彩纷呈的课堂教学活动中，当学生圆满地完成了活动任务之后，他们就会体验到成功，进而获得满满的自信心。由此可见，教师可以通过设计一些引领学生体验成功的课堂教学活动把新教育和初中音乐教育有机地结合起来。三、以德育为归宿，融入贴切入微的德育素材立德树人是教育之根本任务，自然也是新教育的基本理念之一。德育是立德树人之教育根本任务在教育教学过程中的具体体现。德育是润物无声地渗透到学科教学之中的。在初中音乐教学中润物无声地渗透德育就是将新教育与初中音乐教育结合的具体措施之一。基于此，在初中音乐教学过程中，教师要在立足课堂教学内容的基础上，以德育为最终归宿，将德育素材贴切入微地融入初中音乐课堂教学之中。比方说，在教学湘教版七年级音乐下册中的《八音和鸣》这一课时，笔者结合教学内容，巧妙地将爱国主义教育的素材融入课堂教学之中。教师以把德育渗透到初中音乐课堂教学中为契机，培养了学生良好的思想道德品质，贯彻落实了立德树人之教育根本任务。综上所述，初中音乐教师要与时俱进，将新教育与初中音乐教学有机地结合起来。教师要深入挖掘教材教学内容，制定清晰明确的课堂三维教学目标，为新教育与初中音乐教学的有机结合指明方向；教师要紧紧围绕课堂教学目标，设计异彩纷呈的课堂教学活动，为新教育与初中音乐教学的有机结合搭建舞台；教师要立足德育基点，融入贴切入微的德育素材，为新教育与初中音乐教学的有机结合注入活力。总而言之，教师要不断更新教育理念，与时俱进，将新教育与初中音乐教学有机地结合起来，进一步提升初中音乐课堂的教学效率，发展学生的音乐核心素养。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）证候诊断（样稿）①风寒痹阻证：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有觉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。②血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。③痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木有仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。④肝肾不足证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少汗，脉弦。⑤气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案二、治疗方法（一）急性期（二）缓解期（三）康复期治疗方法按照分期，阐述每一期的治疗方法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（一）急性期1.辨证选择口服中药汤剂、中成药①风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。推荐方药：羌活胜湿汤加减。羌活、独活、藁本、防风、炙甘草、川

芎、蔓荆子等，或具有同类功效的中成药。……急性期治疗，中药辨证治疗（其他证型同此体例）。“或具有同类功效的中成药”。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.西药治疗①脱水药物。予20%甘露醇250ml快速静滴或甘油果糖注射液250ml静滴3-5天。②

消炎镇痛药物。予非甾体药物如双氯芬酸钠、醋氯芬酸钠等药物。③营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。西药治疗为本次增加内容。阐述脱水、消炎镇痛、营养神经的规范治疗原则。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案3.手法急性期建议以松解类手法为首选。①基本手法：一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉法、推法、叩击法等，时间可持续3～5分钟。②通调督脉法。③间歇拔伸法。④牵引揉捻法。⑤拔伸推按法。同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.针灸疗法（1）针刺法：局部取穴为主，远部取穴为辅，可选用运动针灸、平衡针、腹针、头针、手针、火针、铍针等特色针刺疗法。（2）灸法：直接灸、艾条灸、热敏灸、雷火灸等。5.物理治疗：红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。6.针刀疗法、穴位埋线、封闭疗法都是有创的外治疗法，治疗前应与患者沟通并签署同意书。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（二）缓解期1.手法（1）松解类手法。同急性期。（2）整复类手法。在松解类手法后施以整复类手法，具体选择以下一种方法操作。①旋提手法。②

定位旋转扳法。③

旋转法。同协作组商定方案手法治疗内容的松解类手法。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案2.辨证选择口服中药汤剂、中成药同急性期。3.西药治疗营养神经药物。予甲钴胺、腺苷钴胺等药物。中药同急性期。西药酌情停用脱水消炎镇痛药物，视患者神经恢复情况给予营养神经药物。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案4.针灸疗法。同急性期。5.牵引疗法。6.其他外治法。7.物理治疗。同急性期。8.运动疗法（1）颈椎功能训练。（2）现代康复训练。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（三）康复期1.手法。2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。3.运动疗法。4.针灸疗法。5.牵引疗法。6.物理治疗。具体操作规范同缓解期，运动疗法作用更为主要，位置提前。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（四）手术疗法

神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者，要根据病理变化选取射频消融、热凝，髓核摘除，植骨融合内固定，椎管成形及人工间盘置换术。同协作组商定方案，重点阐明手术适应症、主要手术类型。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案（五）护理调摄心理护理：耐心向患者讲解颈椎病的病因和治疗方法等，使患者抛开顾虑，积极配合护理。健康生活方式指导：（1）枕头与睡眠姿势：枕头要合适，用圆形枕头。枕头高度一般为11～15厘米，枕芯软硬以舒适为准。枕头应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其符合颈椎的生理曲度。侧卧时枕头应与肩同高，保持头与颈在同一个水平；（2）工作姿势：坐位工作应尽量避免驼背、低头，不可伏在桌子上写字，看书时不要过分低头，尽量将书和眼睛保持平行。看书、写字、使用计算机、开汽车等时间不宜太长，一般工作45分钟做1～2分钟的头颈部活动或改变姿势；（3）日常生活与家务劳动：行走要挺胸抬头，两眼平视前方，不要躺在床上看书，手工劳动、看电视时不要过分低头，时间不宜太长，要经常改变姿势。针对颈椎病退行性疾病特点，重点阐述健康生活方式指导。项痹病（神经根型颈椎病）诊疗方案三、疗效评价（一）评价标准（二）评价方法采用神经根型颈椎病疗效评定体系（35分法）。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）临床路径进入路径标准1.第一诊断必须符合项痹病（神经根型颈椎病）的患者。2.适合综合保守治疗，无手术指征者可进入本路径。3.本病神经根压迫严重出现肌肉麻痹无力(≤Ⅲ级)者；合并发育性椎管狭窄者（椎管比值＝椎管矢状径/椎体矢状径＜0.75）；治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病者；曾经接受颈椎手术治疗或颈椎畸形者，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）临床路径出院标准1、颈项部及上肢疼痛症状消失或明显好转。2、日常生活能力基本恢复。3、没有需要住院治疗的并发症。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）临床路径变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。同协作组商定方案。项痹病（神经根型颈椎病）临床路径路径单表头项痹病（颈椎病神经根型）中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为项痹病（颈椎病神经根型）(TCD编码:BGS000、IC