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文档简介
脊柱大手术的麻醉处理第一页,共二十五页,编辑于2023年,星期一脊柱外科的风险◆创伤大◆出血多◆手术时间长◆神经或脊髓损伤-----永久性截瘫第二页,共二十五页,编辑于2023年,星期一◆满足脊柱大手术基本的临床麻醉需要◆配合术中脊髓神经功能的保护麻醉需要解决两方面的问题第三页,共二十五页,编辑于2023年,星期一
◆机械性损伤◆缺血性损伤神经功能损伤发生的原因第四页,共二十五页,编辑于2023年,星期一◆手术操作者◆麻醉医生◆术中神经功能的监测如何预防?第五页,共二十五页,编辑于2023年,星期一◆目前主要有四种术中脊髓功能监测技术
踝阵挛试验、
唤醒试验
躯体感觉诱发电位(SSEP)、
运动诱发电位(MEP)脊柱手术术中的神经功能监测第六页,共二十五页,编辑于2023年,星期一7◆优点:非常客观,曾一度是金标准,目前仍应用广泛◆缺点
需要病人合作
躁动、坠床、脱管、术中知晓
不能连续监测唤醒试验第七页,共二十五页,编辑于2023年,星期一8◆基本原理◆优点◆缺点躯体感觉诱发电位(SSEP)第八页,共二十五页,编辑于2023年,星期一9
◆基本原理◆优点◆缺点运动诱发电位(MEP)第九页,共二十五页,编辑于2023年,星期一诱发电位基本图形解读N20N37P45P25潜伏期波幅第十页,共二十五页,编辑于2023年,星期一第十一页,共二十五页,编辑于2023年,星期一
◆目前公认的最有效方法(神经损伤发生率3.7~6.9%降为0.5%
)◆术毕或必要时结合唤醒试验SSEP和MEP联合应用第十二页,共二十五页,编辑于2023年,星期一
麻醉对神经诱发电位影响
第十三页,共二十五页,编辑于2023年,星期一14吸入麻醉药物均呈剂量依赖性的影响性MEP的振幅,增加术中MEP监测的失败率。吸入麻醉药对MEP的影响第十四页,共二十五页,编辑于2023年,星期一15麻醉药物/浓度
潜伏期
振幅异氟烷
0.5MAC<15%↑<30%↓1.0MAC15%↑≈50%↓1.6MAC15–20%↑60–70%↓地氟烷
0.5MAC<5%↑<20%↓1.0MAC3–8%↑30–40%↓1.5MAC>10%↑<50%↓七氟烷
0.5MAC<5%↑38%↓1.0MAC<10%↑≈45%↓1.5MAC<10%↑≈50%↓——摘自Anesthesiology,2003吸入麻醉药对SSEP的影响第十五页,共二十五页,编辑于2023年,星期一◆异丙酚:对SSEP影响较小◆右美托咪啶:对于SSEP和MEP影响小
目前以异丙酚为基础的麻醉已有成为术中MEP监测的标准麻醉方法的趋势。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第十六页,共二十五页,编辑于2023年,星期一◆咪唑安定:麻醉剂量对SSEP和MEP均影响轻微。◆依托米脂:可增强皮层SSEP的波幅,对MEP影响较小。顾虑:抑制肾上腺皮质的功能。◆氯胺酮:可以增加皮层SSEP的振幅,其对皮层SSEP的潜伏期无影响。单次给药或术中持续输注时(1~4mg/kg/h)对MEP几乎没有影响。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第十七页,共二十五页,编辑于2023年,星期一18◆阿片类药物
芬太尼
阿芬太尼
舒芬太尼
瑞芬太尼静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第十八页,共二十五页,编辑于2023年,星期一19◆肌松剂:——对SSEP没有直接的影响,使用肌松剂其可通过消除肌电图的伪差增加信噪比,从而提高SSEP波形的质量;
——MEP会受到神经肌肉水平阻断的影响,行MEP监测时要求少用最好不要使用肌松剂。静脉麻醉药对SSEP和MEP的影响第十九页,共二十五页,编辑于2023年,星期一麻醉越深对SSEP和MEP抑制越大,出现假阳性麻醉深度对SSEP和MEP的影响第二十页,共二十五页,编辑于2023年,星期一◆体温◆血压◆二氧化碳◆低氧血症其他生理因素对SSEP和MEP的影响第二十一页,共二十五页,编辑于2023年,星期一1、麻醉诱导(药物用量安照病人为50-60kg折算):力月西2-3mg减少异丙酚用量,预防术中知晓芬太尼0.2-0.3mg减少应激反应顺式阿曲库铵6-10mg避免司可林肌肉颤动异丙酚50-80mg以达到病人入睡为准司可林100mg良好肌肉松弛,减少阿库用量
插管后至手术开始前可给与1%以下的七氟醚维持麻醉,避免高浓度吸入。推荐基本麻醉方案第二十二页,共二十五页,编辑于2023年,星期一2、麻醉维持:异丙酚TCI输注2.5-4ug,随着时间的流逝减量。瑞芬太尼输注0.05-4ug/kg/min,随着时间的流逝减量。顺式阿曲库铵0.4mg/kg/h,永不改变,必要时单次推注1-2mg.第二十三页,共二十五页,编辑于2023年,星期一3、麻醉苏醒:缝皮时停止异丙酚和肌松。
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