胆总管切开取石管引流术

胆总管切开取石管引流术第一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胆总管的解剖：第二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一第三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胆总管及结石肝脏胆囊及结石十二指肠乳头第四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一

胆石病的概念：

指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆石病又称胆系结石病或胆石症。第五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胆石病的成因：

1、胆道感染

2、胆管异物

3、胆道梗阻

4、代谢因素

5、胆囊功能异常

6、致石基因及其他因素

第六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胆石病的分类：第七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胆管结石：

为发生在肝内外胆管的结石。

胆管结石的主要原因：

胆汁郁滞、细菌感染、脂类代谢异常等。第八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一临床表现：可表现为典型的

夏科氏三联征第九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一消化道症状：多数病人有恶心，腹胀，嗳气，厌食油腻食物等。第十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一处理原则：

以手术治疗为主。原则为取出结石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道术后常放置T行引流管。第十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一手术治疗的护理措施术前指导：

1.宜进清淡，易消化饮食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂食物，同时补充维生素B、C、K。

2.黄疸出现皮肤瘙痒，遵嘱应用药物或温水擦洗来缓解症状，切忌用手抓破，以防感染。

3.术前禁烟，以减少肺部感染的机会。

4.特殊检查。

5、讲解有关手术知识及手术后的注意事项第十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一术后指导

1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。

2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下床活动时注意不要牵拉，以免脱落。

4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。

5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管，48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道测压或行T管造影。

第十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一怎么教会病人做有效咳嗽采用指压胸骨切迹上方气管的方法，也可教导患者坐在床上，上身微向前倾，双手手指交叉横压在伤口上，以便咳嗽时能固定伤口免于振动采用横膈呼吸，口微开，深吸气，再以两次短促的呼吸，呼出所有气体，然后维持嘴微张，快速吸一口气再用力咳嗽一两次，把痰液咳出来第十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一胆囊手术后为什么要早期活动增加呼吸深度，有利气管分泌物的排出，减少肺部并发症的发生。手术后久卧床易静脉栓塞促进血液循环，有利伤口愈合，避免褥疮发生，防止血栓形成促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹胀，增进食欲。减少尿潴留，防止泌尿道感染。第十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一活动时要注意什么从术后24小时起，就应该从床上坐起。术后48小时后，就应该努力下床活动。开始时可以每天下床行走1-2次，每次0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量可适当加大。活动时用手捂住切口防止伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、脱落第十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一饮食指导术后第1天：肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进流食。忌牛奶、豆浆。

术后第2天：进流食后如无不适，可进清淡半流食两天。

第十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一术后第4天：进清淡半流食后如无不适主诉，可进普食（但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素C的水果）。忌辛辣食物（因可刺激胃肠道分泌胆囊收缩素，引起术后并发胆瘘）。忌动物脂肪。如：肥肉、猪油、猪头肉、猪蹄、奶油蛋糕。忌油煎、油炸食物。如：炸油条、炸鸡蛋、炸鸡腿。忌含胆固醇高的食物：蛋黄、肥肉、动物的内脏、鱼子。

术后第8天食物中可逐渐怎加脂肪、蛋白含量。术后1个月饮食可恢复至正常水平。第十八页，共二十九页，编辑于2023年，星期一术后为什么不宜进食

牛奶、豆浆豆浆,牛奶是产气的流质饮食,喝了之后肚子更胀气

第十九页，共二十九页，编辑于2023年，星期一什么是T管引流？胆总管探查或切开取石术终，在胆总管切开处放置T管引流，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋第二十页，共二十九页，编辑于2023年，星期一T型引流管第二十一页，共二十九页，编辑于2023年，星期一T管引流的目的：1、引流胆汁和减压。2、引流残余结石。3、支撑胆道。4、经T管溶石或造影等。第二十二页，共二十九页，编辑于2023年，星期一妥善固定保持有效引流拔管观察并记录预防感染胆道疾病T管引流的五大护理措施第二十三页，共二十九页，编辑于2023年，星期一妥善固定术后除用缝线将T管固定于腹壁外，还应用胶布将其固定于腹壁皮肤，但不可固定于床上，以防因翻身、活动、搬动时牵拉而脱出。对躁动不安的病人应有专人守护或适当加以约束，避免将T管拔出。第二十四页，共二十九页，编辑于2023年，星期一保持有效引流平卧时引流管的高度不能高于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆汁逆流引起感染。若引流袋的位置太低，可使胆汁流出过量，影响脂肪的消化和吸收。T管不可受压、扭曲、折叠，经常予以挤捏，保持引流通畅。第二十五页，共二十九页，编辑于2023年，星期一观察并记录

引流液的颜色、量和性状正常成人每日的胆汁分泌量为800－1200ml，呈黄或黄绿色，清亮无沉渣。术后24小时内引流量约为300－500ml，恢复饮食后可增至每日600－700ml，以后逐渐减少至每日200ml左右。第二十六页，共二十九页，编辑于2023年，星期一预防感染严格无菌操作。长期带T管者，应定期冲洗，每周更换无菌引流袋。引流管周围皮肤每日以75%的酒精消毒，管周垫无菌纱布，防止胆汁浸润皮肤引起发炎、红肿。行T管造影后，应立即接好引流管进行引流，以减少造影后反应和继发感染。第二十七页，共二十九页，编辑于2023年，星期一拔管一般在术