脑疝分类及影像学表现图解

脑疝分类及影像学表现图解第一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二脑疝是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。第二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二脑疝的类型：a.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。小脑幕切迹疝b.前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。d.颅外疝：脑组织通过颅外缺损疝出。e.枕骨大孔疝：后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。第三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二示意图a)subfalcial(cingulate)herniation;镰下疝b)uncalherniation;钩疝c)downward(central,transtentorial)herniation;下行性小脑幕疝d)externalherniation;颅外疝e)tonsillarherniation.扁桃体疝f)ascendingtranstentorialherniation(reversedtentorial)上行性小脑幕疝g)sphenoidherniation蝶骨嵴疝第四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二类型脑疝部位命名别名疝入脑组织命名1．大脑镰下疝扣带回疝2．小脑天幕疝前疝后疝小脑幕切迹疝、小脑幕下降疝脚间池疝环池疝，四叠体疝颞叶钩回疝海马回疝3．小脑幕孔中心疝间脑4．小脑幕孔上疝小脑幕上疝小脑蚓部疝5．枕骨大孔疝小脑扁桃体疝第五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二示意图第六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二解剖关系第七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二解剖关系FQcMb3vTOSyCClvFPOSpCClvss第八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二解剖关系FTCesPd4thVFTMbCes第九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Thesuprasellarcistern&thequadrigeminalcisternTheleftandcenterimagesshowthesuprasellarcistern.Itsanteriorbordersareformedbythefrontallobes(F).Itslateralbordersareformedbytheuncus(U)ofthetemporallobes.Theleftimageshowsthe5-pointedstarappearanceofthesuprasellarcisternwheretheposteriorborderisformedbythepons(Po).Theblackarrowpointstothefourthventricle.Thecenterimageshowsahighercutwherethesuprasellarcisternhasa6-pointedstarappearancesincetheposteriorborderisformedbythecerebralpeduncles(P)whichhaveacentralcleft.Therightimageshowsthequadrigeminalcistern(blackarrow).Notethe"baby'sbottom"appearanceofitsanteriorborder.WhenICPisincreased,thequadrigeminalcisternspaceiscompressedorobliterated.第十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Thesuprasellarcistern

&thequadrigeminalcistern.ThemidlinesagittalMRIscanshowsthelevelsoftheaxialdiagrams.Thequadrigeminalcisternislocatedabove(anteriorto)the"Q"inthehighestcutshown(number9).Theanteriorborderofthequadrigeminalcisternisformedbythesuperiorcolliculi(c).Image8(lowercut)alsoshowsthequadrigeminalcistern.Inthiscase,itsanteriorborderisformedbytheinferiorcolliculi(c).Thisgivestheanteriorborderofthequadrigeminalcisterntheappearanceofa"baby'sbottom".Thequadrigeminalplateiscomprisedofthesuperiorandinferiorcolliculi.Thequadrigeminalcisternisposteriortothisquadrigeminalplate,thusitsanteriorbordermaybeformedbytheinferiororsuperiorcolliculi.第十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二镰下疝临床表现影像所见并发症头痛对侧下肢无力同侧额角截断大脑镰前份不对称同侧侧脑室腔消失透明隔移位因大脑前动脉卡压到大脑镰上引起同侧ACA供血区梗塞伴有其他疝第十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Subfalcineherniation(cingulateherniation)

TranstentorialherniationThesuprasellarcistern(leftimage)isobliterated.Thequadrigeminalcisternisverycompressedandpushedposteriorly(centerimage).Asubduralhematomawithamidlineshiftisnoted.Thereiscentraltranstentorialandsubfalcineherniation.第十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二ACA供血区梗塞第十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Uncalherniation临床表现影像所见并发症同侧瞳孔散大、眼动受限（动眼神经受压）对侧偏瘫（同侧大脑脚受压）有时颞叶疝压迹会导致同侧偏瘫（对侧大脑脚受压。假定位体征）对侧颞角增宽同侧环池增宽同侧桥前池增宽钩回进入鞍上池大脑后动脉受压导致枕叶梗塞第十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二鞍上池缺角第十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二冠状位CT与MRI第十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二海马旁回褶皱第十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二对侧颞角增宽第十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二同侧桥前池增宽第二十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二同侧环池增宽第二十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Uncalherniation第二十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Uncalherniationobliterationofthesuprasellarcistern(redarrow)andthequadrigeminalcistern(greenarrow)第二十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二UncalherniationTheipsilateralventricle,sulci,fissuresarecompressedandobliterated,isappeared.obliterationofthe

suprasellarcistern(s)andquadrigeminalcistern(q)第二十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二UncalherniationAcuteinfarction1stdayAcuteinfarction4thdaysq第二十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二UncalherniationBeforesurgery,abigGBMinthelefttemporallobewithuncalherniation.Aftersurgery,theGBMwasremoved,thesuprasellarcisternandquadrigeminalcisternsarenormal.第二十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二UncalherniationAcuteinfarctionofrightposteriorartery(PCA),thisisacomplicationofuncal/transtentorialherniation,becausethePCAwascompressedbybrainherniation.第二十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二双侧大脑后动脉梗塞第二十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二双侧大脑后动脉梗塞第二十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Durettehemorrhage第三十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Durettehemorrhage第三十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Kernohan’snotch颞叶疝压迹第三十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二UncalherniationWhenmasseffectswithinoradjacenttothetemporallobeoccur,themedialportionofthetemporallobe(uncus)isforcedmediallyanddownwardoverthetentorium.Thereisipsilateralpupillarydilation.Theuncusispushedmediallyintothesuprasellarcistern.Thereisbilateraluncalherniation.Thesuprasellarcisternisobliterated.第三十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二earlyuncalherniationTherightuncusispushingintothesuprasellarcistern;earlyrightuncalherniation.第三十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二中心疝临床表现影像所见并发症意识改变呼吸模式改变去皮层、去脑小瞳孔因脉络膜前动脉受压引起苍白球和视束梗塞第三十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二中心疝第三十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Superiorvermianherniation(ascendingtranstentorialherniation)由于后颅凹的占位效应，小脑蚓和小脑半球通过小脑幕切迹向上移动临床表现影像所见并发症恶心呕吐意识障碍中脑外观呈陀螺状双侧环池变窄四叠体池充满因小脑上动脉受压引起梗塞Galen静脉移位脑积水意识障碍迅速出现，并可能死亡第三十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二陀螺状外观第三十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二双侧环池变窄第三十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二四叠体池充满第四十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二不露齿的微笑第四十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二皱眉第四十二页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第一天的四叠体池和环池第四十三页，共五十四页，编辑于2023年，星期二第二天，四叠体池和环池消失第四十四页，共五十四页，编辑于2023年，星期二脑积水第四十五页，共五十四页，编辑于2023年，星期二ascendingtranstentorialherniation第四十六页，共五十四页，编辑于2023年，星期二枕大孔疝临床表现影像所见并发症双侧上肢感觉减退意识障碍轴位像见到小脑扁桃体位于齿状突水平矢状位见到小脑扁桃体低于枕大孔5mm（成人）或7mm（儿童）小脑扁桃体出血性坏死意识障碍和死亡第四十七页，共五十四页，编辑于2023年，星期二枕大孔疝第四十八页，共五十四页，编辑于2023年，星期二TonsillarherniationIntonsillarherniation(rare),amasseffectintheposteriorfossacausesthecerebellartonsilstoherniateinferiorlythroughtheforamenmagnumcompressingthemedullaanduppercervicalspinalcord.Consciouspatientscomplainofneckpainandvomiting.Theymayhavenystagmus,pupillarydilatation,bradycardia,hypertensionandrespiratorydepression.Earlytonsillarherniationisdifficulttorecognizeinanunconsciouspatient.ItmaynotbeevidentonCTscansinceaxialviewscannotseethepathologywell.ItisbestseenonsagittalMRI.Clinicallychangesinvitalsignsmaybetheonlyclinicalclueinanunconsciouspatient.第四十九页，共五十四页，编辑于2023年，星期二Tonsillarherniation第五十页，共五十四页，编辑于2023年，星期二amalepatientinhis30'swhodiedofbrainstemherniationaftercompletingamarathon.

TheCTshows(A)lossoftherostralcerebralsulcisuggestingincreaseinICP,(B)and(C)alargehydrocephaluswithwideningofbothtemporalhorns.Thegreymattercanstillbedifferentiatedfromthewhitematter,butallsulciarelost.Thissuggeststhatthebrainoedemaisofrelativerecentonsetandmassivetissueischaemiahasnotyetoccurred.(D)Compressionofthefourthventriclewithdilatationofthethirdventricleandthecaudalaspectofbothtemporalhorns.Thisisobservedwithconsiderablebrainoedemaandobstructivehydrocephalus.(E)Herniationofthemedullaandponsintotheforamenmagnum.(F)Thetonsilsarelocatedatthelevelofthedenswhichisagoodindicatorforforamenmagnumherniation.第五十一页，共五十四页，编辑于2023年，星期二(A)Thediscshowsfloridhemorrhageswithrelativelylittleswelling,indicatingarapid,dramaticincreaseinCSFpressure.Progressivechangesofopticdiscoedemaareseeninapatientwithanintracranialtumourwhodeclinedtreatment(B-D).(B)Earlynervefiberdilatationisseenparticularlysuperiorly,inferiorlyandnasally.(C)Thisincreasesandvenousengorgementdevelops.(D)Temporalnervefiberdilatationandswellingofthediscincreasesandhemorrha