晕厥的原因课件

晕厥的原因老干二科------晏婷1病例一姓名：宋进城性别：男年龄：62岁职业：工人婚育：已婚入院时间：2014.9.9.2病例特点1、2014年9月5日午饭时剧烈咳嗽后突然出现晕倒，呼之不应，2分钟后清醒如常人。2、既往糖尿病、慢性支气管炎史，长期大量吸烟史。3、查体：T36.5BP120/80mmHg

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神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率68次/分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系统检查无异常。3病例二姓名：陈**性别：女年龄：6岁职业：学龄前儿童婚育：未婚入院时间：2014.8.23.4病例特点1、反复晕厥1月，要求起搏器置入术入院。2、既往有先天性三度房室传导阻滞史，未处理。3、入院体查：T36.6BP120/80mmHg

P45次/分R20次/分

神清，瞳孔等大等圆，颈无抵抗，双肺呼吸音清，无啰音闻及，心界叩诊无扩大，心率45次/分，律齐、无杂音，腹部阴性，神经系统检查无异常。5病例特点4、辅助检查：心肌酶、肌钙蛋白、电解质正常。心电图：III度房室传导阻滞。5、入院后予以异丙肾上腺素持续泵入，晚班发作晕厥2次，心电监护仪提示发作时呈室速。6晕厥何因？？7一、定义由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作、历时短暂的意识丧失。常分为：心源性、脑源性、反射血管性8二、症状

前驱期：突然面色苍白，出冷汗，恶心，上腹不适，瞳孔扩大，疲乏，头晕，耳鸣，打哈欠和视物模糊，身体摇摆；

晕厥期：意识丧失、倒下，患者脉搏细微，血压常降低，呼吸变浅，瞳孔散大及对光反射消失，腱反射消失，肢端冷，尿失禁；

恢复期：逐渐清醒，仍面色苍白，出汗，全身软弱，可有恶心，过度换气，但无意识模糊及头痛，休息数十分钟可完全恢复。9三、发病机制常见的机制：大脑一时性广泛性供血不足。其主要原因包括：心输出量下降或心脏停搏；突然剧烈的血压下降

脑血管普遍性暂时性闭塞。其他原因：血液生化和成分的异常。10四、分类心源性非心源性11心源性晕厥：由于心脏病引起心排血量突然减少或心脏停搏心律失常

缓慢性心律失常

快速性心律失常

长QT综合征器质性急性心排出量受阻心肌病变先天性心脏病返回12非心源性晕厥非心源性神经介导性体位性低血压脑源性血液成分异常精神疾病13神经介导性晕厥：突然发生的神经反射介导的

血管张力和心率变化引起颈动脉窦过敏综合征：

颈动脉窦被刺激引起迷走神经兴奋疼痛性晕厥：剧痛刺激，反射性引起血管舒缩中枢抑制，周围血管扩张，回心血量减少，脑缺氧。情境性晕厥：咳嗽、排尿、吞咽。血管迷走性：刺激通过迷走神经，周围血管扩张，回心血量减少，心跳减慢，血压降低，脑缺氧。返回14脑源性晕厥

由于脑血管病变、痉挛、被挤压引起一过性广泛脑供血不足，或延髓心血管中枢病变引起。脑血管病脑血管痉挛大动脉炎延髓心血管中枢病变偏头痛返回15血液成分异常性晕厥低血糖综合征贫血过度通气综合征高原性或缺氧性返回16精神性晕厥癔症焦虑17五、检查生化检查动脉血气心电图或动态心电图心脏彩超头部CT或MRI18六、诊断、鉴别诊断头昏(dizziness)：指头脑昏糊，常伴眼花，身体摇动的感觉，并无意识障碍。癫痫(seizure)：由于脑部神经细胞的兴奋性增高引起异常放电所致，癫痫发作时，局部脑血流量及脑的氧代谢率不仅未减少，反而大大增加。眩晕(vertigo)：是患者自觉周围物体旋转或向一侧移动，或者觉得自身旋转，摇晃或上升下降，患者常常描述为“天旋地转”，“脚步不稳