脑血管重建的药物治疗基础课件

脑血管重建的药物治疗基础41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔脑血管重建的药物治疗基础脑血管重建的药物治疗基础41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔脑血管重建的药物治疗基础武剑首都医科大学宣武医院神经内科卫生部脑卒中筛查基地北京市脑血管病中心北京市脑卒中质控中心纲要脑血管重建药物治疗的解剖基础脑血管重建药物治疗的病理生理基础脑血管重建的药物治疗临床应用与效果【Abstract】Theimplementofsmallclassteachingtutorialsysteminthemilitaryeducationalinstitutions，whichaimedatobtainhigheffectiveinintegrationofhumanresourcesandteachingresources，andmaketheteachersexerttheiradvantagesonprofessionalinstructors.Also，itstrengthensthepersonalizedguidanceandtheindividualizedforthedifferencesofstudents.Sothatthestudentscanachieveacomprehensiveandcoordinateddevelopmentintheideologicalmoral，theprofessionalquality，thebusinessskillsandtheabilityofadaptability.Thispapermainlydiscussesthesignificanceofsmallclassteachingtutorialsysteminthemilitaryeducationalinstitutionsandresearchestheimplementationofsmallclassteachingtutorialsystem.0引言导师制是一种全过程育人、全方位育人的教育模式，可以弥补课堂教学环节中学生基本能力和素质培养方面的不足，有利于学生的学习和成长[1]。这一制度最早起源于14世纪英国牛津大学的“新学院”，此后为牛津大学其他学院所效仿，并使牛津的教学管理制度和学生指导体系形成了独具魅力的特色。因此，导师制在牛津大学推行后不久就得到了诸多高校的认同，剑桥大学、哈佛大学、东京大学等国际名校纷纷效仿和借鉴。在我国，导师制习惯上还只是用于硕士研究生和博士研究生层次。进入21世纪，我国一些高校也开始进行本科生和高职高专生导师制培养模式的探索。如浙江大学于2000年初在其农业与生物技术学院试行，2002年末在全校一、二年级全面推行；北京大学于2002年10月试行，于2003年起在全校实行[2-4]。2001年，广东农工商职业技术学院开始实行导师制；济南铁道职业技术学院、哈尔滨工程大学高等职业技术学院、宁波职业技术学院等十来所高职院校也实行了导师制，占全国高职高专院校总数的1%左右[1]。本文主要探讨了军队任职教育院校实施导师制的现实意义，对导师制小班教学实施办法进行了探索研究，旨在进一步增强军队任职教育培训的针对性和有效性，提高人才培养质量。1实施导师制的现实意义1.1导师制是对传统教学管理模式的有效补充当前，军队任职教育院校学员培训主要包含两个层面，一是思想教育和日常管理，二是专业培训。前者主要由学员队干部负责，后者主要由任课教员的课堂教学培训完成。但是，由于职责分工以及专属业务范畴不同，学员队干部很难在日常管理中解决学员学习中遇到的具体问题，也很难对学员开展专业学习、技能实践或科研等有针对性的指导。任课教员虽然掌握牢固的专业知识，但由于踩着铃铛上下课的传统教学模式，使得学员与任课教员之间沟通交流的机会少。因而，实施将专业指导和个性教育管理相统一的导师制教学管理模式，便于将以上两个层面的教育培训内容有效结合，实现对传统教学管理模式的有效补充。1.2导师制是因材施教的有效方式在军队任职教育院校实行导师制培养模式，改变了过去“一个模子”和“教师讲，学生听”的传统教学方式。导师和任课教员可以针对学员的文化基础、专业素质和职业培养方向的差异，对学员实行因材施教。学员在与导师以及任课教员的交流、沟通、鼓励中，学习的主动性和积极性会不断增强，还会在导师以及任课教员的指导下侧重于解决如何学习、如何对专业产生兴趣、如何进行创新思维，不断提高创新能力和实践能力。1.3导师制有助于把“教书”和“育人”结合起来导师制要求学员和导师以及任课教员经常见面，通过各种形式交流思想，这为学员提供了多接触教员和单独解惑的机会，从而能加强思想政治教育，及时帮助学生健全心理素质，树立正确的人生观、世界观和价值观[5]，帮助学生全面成长，从根本上把“教书”和“育人”结合起来。1.4导师制有利于提升教员素质导师制对教员的职业道德、人格魅力、知识结构和创新能力提出了更高的要求，合理的激励机制和有效的评估机制也会充分调动广大教员的积极性和创造性，不断提高思想素质和专业理论水平，切实承担起教书育人的责任[6]。2导师制小班教学实施办法针对任职培训中学员人数较少、不适合采用大班课堂教学方式授课的教学班，实施导师制小班教学，旨在打破传统的专业教学与学员管理相割裂局面，导师、任课教员和学员队干部密切协作，共同培养教育学员，针对学员的个性差异，加强个性化指导，因材施教，让学员在思想品德、专业素质、业务技能以及适应能力等方面得到全面、协调发展，增强任职培训的针对性和有效性，进一步提高任职培训质量和效益。导师制是对现有教学管理模式的一种完善和补充，导师与任课教员工作以及学员队工作应该是相互统一、有机结合的，具体实施办法如下：（1）在教学组织上，实行导师负责制和任课教员带教方式。导师负责制是指由导师负责对学员的学习过程进行统筹安排和动态管理，制定《带教计划书》，对学员基础知识的补充和专业技能的拓展给予有针对性的指导，协调其他任课教员完成相关专业课程的教学工作，检查学员的学习情况，掌握学员的学习进度，并对学员的专业学习进行动态管理。任课教员带教方式是指教员以带教的方式讲授课程内容，根据课程标准和带教计划，依照课程教学设计安排，对学员学习进行督促和指导，确保学员完成课程标准规定的学习内容。（2）在教学实施上，明确教学目标和内容要求、教学方法手段、考核方式及成绩计算、教学进程安排等，比如导师和任课教员可根据课程教学设计安排，采取讲授、研讨、参观、实践、答疑、自主学习等多种教学方式，可根据教学内容特点和学员实际情况，采取指导性教学、研究性学习、任务驱动、讲练结合等灵活多样的教学方法，可根据教学内容安排，充分利用本单位教学场所及资源，在教员办公室、专业教室、实习室、实验室及其他场所等开展教学活动；学员填写《学习情况登记表》；导师通过定期查看《学习情况登记表》，掌握教学进度及学员学习情况；课程结束后，按照课程标准规定的考核方式组织考试。（3）在教学管理上，正课时间由导师和任课教员负责，课余时间由学员队干部负责。（4）在检查督导上，教学督导专家采取查听课、查看《学习情况登记表》、与学员交流等方式对导师及任课教员的授课情况进行检查督导。课程结束后学员对导师及任课教员的授课质量进行测评。3结束语目前，在军队任职教育院校实行导师制小班教学还是一个尝试和探索，但从总体效果来看，导师制小班教学有效地整合了人力资源和教学资源，调动了教员的积极性，激发了学员的学习热情，营造了良好的学习、研究、创新的氛围，拓展了提高学员职业能力的途径。但是也存在一些问题，比如考核指标难以量化、激励机制和约束机制不强等。针对这些问题，应采取切实措施，及时予以解决，并不断加强实践，使导师制小班教学发挥应有的作用。【化学是一门以实验为基础的学科，以实验为手段培养学生的创新能力是化学教学特点的充分体现。在培养学生的创新能力上，应注意要做到创设情境激发兴趣、精心设计问题情景、鼓励学生大胆想象、引导学生实验探索，从而把学生的创新能力在化学实验教学中充分发挥出来。化学学科的最基本特点之一是以实验为基础，因此，化学教学应该是以化学实验为基础和核心，以学生的学习实践和主动探索为主要特征的教学。可以说实验是化学的灵魂，它能激发学生的兴趣，对形成化学基本概念、理解和巩固化学知识、培养学生的多种能力有一定的帮助。所以，我们可以说化学实验是化学创新教育的最有效的一种形式。下面简单谈谈我在实验教学中进行的一些探索改革方法。一、应用化学实验，激发学生的学习兴趣兴趣是学生最好的老师，是推动学生力求认识世界、渴望获得知识、不断探求真理而带有的情感色彩的意向的活动。化学实验是激发兴趣、培养各种能力和创新精神的重要一环。1.精选实验内容，激发学生兴趣和创新意识对于刚接触化学的九年级学生来说，要选择有代表性的、现象明显的实验，作为化学启蒙教育的内容，使学生感到化学课的乐趣。通过列举生活中的一些化学现象，使学生感到化学就在自己身边，从而增强学生对化学的求知欲。2.创设实验情境，挖掘实验的趣味性苏霍姆林斯基说：“人的心灵深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望感到自己是一个发现者、研究者、探索者。”教师的作用就是精心组织教材，设计出最佳的实验方案，充分挖掘实验的趣味性，创设良好的思维情境，激发学生的兴趣和探究热情。教师假如能把实验的趣味性挖掘出来，就能很好地调动学生探究实验的积极性，创造动机自然产生。二、鼓励学生代替教师演示实验，培养学生的创新能力演示实验通常是由教师按部就班地表演和示范给学生。但在教学中我发现，每次遇到演示实验，学生总是很感兴趣，有的同学甚至站起来跃跃欲试。因此，我因势利导，鼓励学生做力所能及的演示实验。例如：在做实验室制氢气的实验时，我与学生演双簧：我说步骤学生演示，由此，学生产生了无比的自豪感，学习化学的兴趣更浓了。这种成功的喜悦也迁移到其他同学身上，大家都想亲自去试试。这种互相竞争产生的巨大动力推动学生不断地主动探索化学实验。通过这个实验，学生不仅得到了比教师演示更深刻的认识，而且还提出了用废旧干电池皮、废铝丝、白醋、烧瓶、锥形瓶等替换实验室制法中的某些药品和仪器，甚至还设计出类似启普发生器的简要装置。这样，不仅培养了学生的思维能力、操作能力，同时也培养了学生的创新能力。三、通过设计实验和对实验优缺点的评价，培养学生的创新能力在化学教学过程中，要求学生设计多种简单的实验方案，引导学生运用所学的知识积极主动思考化学实验的实施过程。从设计实验方案的学习中，对学生进行多种思维方法的训练，可以显著提高学生的综合素质和创新能力。例如一个普通的物质鉴别题：如何通过实验的方法来鉴别CO与CO2。学生很快答出两种方法，经教师提示学生逐渐开阔思路，前后提出五种方法。然后我把学生的思维聚合起来，提示学生从操作上简单可行等角度对这几种方法进行评价。通过这样的锻炼，可以培养学生的集中思维和批判性品质，进而培养学生的创新能力。四、积极开展课外活动和实践活动，培养学生的综合创新能力在中学阶段积极开展课外活动和实践活动，不仅能培养学生对化学学科的兴趣，还能从多方面培养学生的综合创新能力。例如，可以在课外活动中积极开展“烧不坏的手帕”等实验，鼓励学生利用家庭日常用品做一些家庭小实验。如指导学生设计验证二氧化碳性质的实验。通过这些实验的开展，不仅使学生巩固知识，加深印象，也极大地提高了学生学习化学的兴趣，学生很愿意主动设计一些适合家庭做的实验，而且也认识到化学知识在社会及日常生活中的重要作用，促进智力与创造才能的发展。总之，假如教师能从自己的日常实验教学中很好地引导学生弄清每个实验的设计思路以及实验的研究方法，能从多方面、多层次培养学生的实验技能，发展能力，我想，学生的创新能力定会得到很好的培养和发展。脑血管系统特点①特殊的供血系统和分配系统②特殊的侧枝循环系统③特殊的微循环系统特殊的供血系统和分配系统大脑动脉环（Willis环）

前交通动脉 双侧大脑前动脉 颈内动脉分叉部双侧大脑后动脉

双侧后交通动脉基底动脉顶端特殊的脑侧枝循环系统根据开放层次大致可分为三级：►一级侧支循环:主要由Willis环的血管构成►二级侧支循环:眼动脉、软脑膜及其他相对较小的侧支与侧支吻合►三级侧支循环:通过血管发生和血管生成等方式产生的新生供血血管一级侧枝循环血流量正常血流容积正常达峰时间延长A皮质表面单一小动脉局部栓塞后，双光子激光扫描血管成像（TPLSM）观察到的的侧支募集示意图注：箭头所指为血流方向，红色表示逆行，红叉为栓塞处；数值为流速二级侧枝循环扫描电子显微镜显示来源于正常鼠脑的血管和继发大脑中动脉梗塞卒中鼠的血管图A、B为正常脑组织中软脑膜（粗箭头所示）和穿支小动脉（细箭头所示）；图C见梗死区无血管（箭头所示）；图DMCA梗塞后24h应激性微血管；图E、F为MCA梗塞后3d可见到血管芽（箭头所指）；图G、H见微血管与周围血管连接成“巢”（箭头所示）。三级侧枝循环特殊的微循环系统一般指微动脉、毛细血管、微静脉之间的血液循环。脑微循环的特点①血管薄：微动、静脉的血管平滑肌层较身体其他部位薄，外侧缺乏纤维结缔组织支持②细胞外间隙窄：其血管网的结构形态有赖于周围胶质胞体及相互联系的突触支持③存在血脑屏障：主要由内皮细胞、基底膜及胶质膜和血管周围的小胶质细胞组成。微循环的调节

受神经、体液、局部产物、自动调节局部代谢产物及组织胺聚积平滑肌对随血管物质反应性降低后微动脉、毛细血管前括约肌舒张

真毛细血管 网血流减少生理状态下20%轮流开放（30~60s）

真毛细血管 网血流增加后微动脉、毛细血管前括约肌收缩 平滑肌对随血管 物质反应性增高 局部代谢产物 及组胺被清除纲要脑血管重建药物治疗的解剖基础脑血管重建药物治疗的病理生理基础脑血管重建的药物治疗临床应用与效果缺血性卒中分类ASCO分类标准——2009年最新公布

A：动脉粥样硬化性脑梗死

S：小血管病变

C：心源性脑栓塞

O：其他原因

AmarencoP.CerebrovascDis.2009;27(5):502-8.脑动脉粥样硬化Thinningoffibrouscap

Hemorrhagefromplaquemicrovessels2个独立的病理生理过程

Plaquerupture

Rupturedplaque(coronaryartery)RossR,NEnglJMed340(1999)&Davies,Circulation94(1996)Vesselwall动脉粥样硬化血栓形成动脉粥样硬化是脑血管病变的主要原因

LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞黏附分子氧化的泡沫细胞LDL-C平滑肌细胞

巨噬细胞CRP斑块不稳定和血栓形成斑块形成炎症/氧化内皮功能受损LDL-C

升高斑块形成 及破裂事件卒中/TIA心绞痛/MI外周动脉疾病大动脉粥样硬化

血栓的形成凝血酶是血管损伤、凝血激活和血小板激活的纽带胶原组织因子凝血酶IIa血小板 激活凝血酶原II

ADPTXA2凝血瀑布THROMBUS纤维蛋白原纤维蛋白血小板 聚集动脉血栓和静脉血栓FibrinPlateletsRBCs高流速白血栓抗血小板治疗FibrinPlateletsRBCs红血栓低流速抗凝治疗脑血栓形成脑栓塞：动脉-动脉分水岭脑梗死皮质前型：大脑前和中供血区之间；皮质后型：大脑中和后供血区之间；皮质下型：皮层支和深穿支供血区之间；MCACA

APCA脑血管闭塞后侧枝循环代偿急性缺血性卒中，侧枝代偿能为血管再通争取更多的机会。侧支循环不仅很大程度上决定了半暗带区，对溶栓治疗和神经保护治疗的反应，对栓溶后栓块的清除也具有重要意义。脑血管闭塞后微循环障碍微循环功能障碍微循环血流灌注量减少组织氧化代谢不能满足组织器官功能不全或衰竭疾病发生和发展缺血性卒中存在显著微循环障碍实验观察大鼠缺血性卒中后2-168h的血浆再灌注情况。研究发现，半暗带毛细血管异质性显著高于对侧半球（血管内染料浓度系数代表毛细血管异质性，浓度越高代表异质性越大），提示卒中后半暗带存在显著微循环障碍。JournalofCerebralBloodFlow&Metabolism(1999)19,1322–1328.P<0.05有效微血管数量/mm2DA.Dawson，etal.Brainresearch.1997,749:200-208半暗带微循环改变尤为明显

观察不同时间点脑梗死模型大鼠有效微血管的变化，结果表明在皮质的缺 血半暗带变化最明显，有效微血管的数目从缺血0.5h至4h呈阶梯式进行 性下降，4h时达低谷，而缺血中心区有效微血管的数目的减少在缺血0.5

基本已达高峰

记录周期5秒 记录周期10秒无缺血区域缺血半暗带核心梗死区*：P<0.05,**：P<0.01,***：P<0.001缺血性卒中后微循环障碍发生机制舒张因子↓收缩因子↑红细胞变形 能力降低血小板 聚集

氧化应激白细胞粘附微循环障碍内皮损伤

微血管舒缩异常血栓形成脑梗死严重程度的影响因素①血供障碍的速度和持续时间②受损区域的大小及其功能的重要性③侧枝循环建立的速度和程度④微循环受损程度和范围⑤脑血管的个体变异及机体当时的状态纲要脑血管重建药物治疗的解剖基础脑血管重建药物治疗的病理