肺结节的CT影像和基本的病理课件整理

肺结节的CT影像和基本的病理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。肺结节的CT影像和基本的病理肺结节的CT影像和基本的病理6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。--戴尔．卡耐基。肺结节的CT影像和基本的病理肺结节定义肺结节(Pulmonarynodule通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)。十六届六中全会提出：“社会主义核心价值体系是社会主义意识形态的本质体现，是全党全国各族人民团结奋斗的共同思想基础。”党的十八大报告在谈到加强社会主义核心价值体系建设时明确指出：“倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善，积极培育和践行社会主义核心价值观”。当代大学生是全面推进小康社会和社会主义现代化建设的新先锋，是建设有中国特色社会主义的继承者，肩负着国家兴旺的历史重任。大学生的价值观取向关系着党和国家未来事业的发展方向，决定着建设社会主义和谐社会的成败。在社会主义核心价值体系的领导下，使大学生养成良好的就业价值观，以促进大学生充分就业，促进社会的全面良性发展显得尤为重要。1.社会主义核心价值观价值观是文化精神所向，代表着日常生活中人们对待价值及其关系的基本观念，是持以看待价值问题而表现出的立场、观点以及态度的总称。一方面表现为价值取向、价值追求，凝结为一定的价值目标；另一方面表现为价值尺度和准则，成为人们判断价值事物有无价值及价值大小的评价标准。作为主流价值观念，社会主义核心价值观在我国社会中具有领导地位以及支配功能，是大众广泛遵守的基本价值标准，于日常生活而言具有内在的制约作用以及外在的鼓舞作用，能使人明白“凡事有所为，有所不为”的道理，并能分析是非黑白。社会主义核心价值观的主要内容是“倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱国、敬业、诚信、友善”。这三个倡导分别从国家层面，社会层面以及公民个人层面提出了发展目标、价值导向和道德准则。这三个层次的理念相互联系贯通，兼顾了国家、社会、个人三者的价值愿望和追求，体现了国家政治理想、社会导向、个人行为准则的统一，体现了国家、集体、个人价值目标的统一。社会主义核心价值观汇聚着党引领人民参与实践的智慧与心血，是具有中国特色的马克思主义新成果，是党和国家最为珍贵的政治和精神所在，是全国人民团结奋斗实现中国梦的共同理想信念，是极具时代特色，能够有效规范国家、社会、个人行为，极大限度规避价值多元化造成的不利于社会和谐发展的思想和行为的准则。2.当代大学生就业价值观据统计，2014年全国高校大学生毕业人数规模将达727万。这意味着，继2013年高校大学生毕业人数达699万，获称“史上最难就业季”后，又迎来了史上前所未有的就业严冬。高校毕业生就业问题已经成了政府和社会普遍关注的热点和焦点。引起大学生就业难的原因，既有如就业政策制度滞后、就业环境不理想、经济萧条就业岗位不足等客观方面的因素，也有大学生就业观念落后、就业期望值高、求职技巧不足、综合素质不能满足社会需求等主观方面的因素。从主观方面看，大学生在就业价值观上存在的偏差直接影响和制约大学生的就业和择业，当代大学生就业价值观的现实表现主要有以下特点。一是就业价值目标偏高，不切实际。随着社会信息化、网络化不断深入，国外文化与传统文化交织碰撞，导致大学生价值取向发生分化，价值观念朝着多元化发展。在市场经济日益激烈的今天，不但拓展着大学生的视界，也使务实精神得以浓稠，大学生更加注重客观实际，就业价值目标呈现出明显的现实化倾向，这也是当代大学生的就业价值观更加趋于理性化的标志。但是，有部分大学生在求职就业过程中也存在就业期望值偏高，不切实际的倾向。如很多大学生向往发达地区的大中城市，期盼高层次、高地位、高薪酬的工作，对边远地区、相对落后的中小城市或乡镇纯粹不予考虑，对一线、基层工作不屑一顾，对艰苦行业、工资福利待遇较低的单位嗤之以鼻，对不感兴趣、专业不对口的职业不闻不问等等。就业价值目标的偏差，是导致大学生就业困难的主要原因。二是就业价值评价标准的多重性和矛盾性。就业价值标是对就业价值的判断与选择，突出表现为主体对就业价值追求、评价、选择的一种倾向性态度。大学生于个人前途（工作）与社会需求方面，趋于理性化的价值标准和功利性的价值标准并存。大学生在奉献与索取、个人与集体等价值取向时，不可避免地存在矛盾。绝大多数大学生既不支持“毫不利己，专门利人”的利他主义价值观，也不认可绝对的利己主义价值观；既不只看重个人利益也不只看重集体利益，更追求于根本上回归集体主义，将个人利益混于集体利益中，为实现个人利益营造条件以寻求与个人利益协调发展的集体利益。多数大学生都认同基于利己以择取利他的价值取向，换言之就是公私兼顾的价值观，使大学生更关心国家的前途与命运，具备着对国家、民族和社会的共同责任感。但是，市场经济的狂潮不可避免的影响着大学生的就业价值观，特别是社会掀起的功利思想热潮扭曲了部分大学的价值标准，功利化色彩浓重，过分强调自我价值的实现，看重工作带来的体面、财富，忽略了自身的社会责任，良性的价值观念逐渐弱化。往往这些大学生既想证明自己，又不想委屈自己；极想体现自身价值，却又不明自己的特长。在面对现实与理想、择业与就业等矛盾时，深感压力与无奈，在“想动”与“难动”间却择取了“不动”，以回避压力或释放自己。大学生就业价值标准的多重新和矛盾性，也反映了当今大学生在求职就业中的复杂心态。三是实现就业价值的途径多样化。当前大学生就业的主要模式是“市场为导向、国家宏观调控、学校和各级政府提供就业指导和服务、毕业生和用人单位双向选择”，目前随着就业市场的发展和完善，大学生通过网络、家庭、亲戚朋友、校园招聘、社会人才交流、三支一扶、上岗考试、人才储备考试、公务员考试等多种途径获得就业岗位，也有部分学生自主创业，或以自由职业谋生，就业价值实现的途径呈现多样化。但是，我国现行体制使得就业市场不够公平、公正，靠关系走后门就业现象依旧严重，这就导致部分大学生就业心里的不平与扭曲，他们将就业价值的实现寄托于家长和金钱，不再注重自身的努力和提高，造成极为错误的就业取向和行为。部分大学生为了在就业竞争中获胜，弄虚作假，投机取巧，不讲诚信，随意毁约，就业道德缺失，诚信意识淡薄。所有这些，不仅使用人单位降低了对毕业生的信任度，影响大学生就业市场的健康发展，同时也将影响了大学生正确的就业价值观的形成。3.以社会主义核心价值观为准则，促进大学生充分就业面对当前大学生就业价值观中存在的问题，我们要以社会主义核心价值观为准则，从国家、社会、高校、大学生多个层面构建大学生就业的和谐环境，促进大学生充分就业。国家层面：社会主义核心价值观“倡导富强、民主、文明、和谐”，这是从国家层面提出的最根本的发展目标。大力发展经济，更多的提供就业岗位和机遇；构建完善的就业保障机制，从根本上消除大学生的后顾之忧；创建规范的就业市场，实现文明和谐的就业竞争理念。这是促进大学生就业的根本保证，也是引导大学生树立正确就业价值观的根本保证。社会层面：倡导自由、平等、公正、法治，构建公平公正的就业环境，杜绝走后门、靠关系的不良行为；完善就业制度，消除人为就业歧视和障碍；营造良好的就业舆论氛围，引导用人单位具有科学合理的用人观和人才观；广泛树立就业服务意识，畅通渠道，服务学生。这是实现大学生顺利就业的关键之举。学生层面：倡导爱国、敬业、诚信、友善，加强职业道德规范，树立爱岗敬业，诚实守信的思想；客观认识自己，合理定位，先就业后择业；积极就业，不等不靠；艰苦行业，一线做起；加强实践，提高综合素质。这是大学生实现自身价值的必然选择，更是促进大学生充分就业的必由之路。4.结语贯彻落实社会主义核心价值观，从国家、社会、个人层面全方位打造大学生就业的和谐环境，引导和帮助大学生树立适应社会、科学正确的就业价值观，是促进大学生充分就业，破解大学生就业难题的关键。初中数学本身就枯燥而乏味，难以受初中学生喜爱，在数学的教学过程中融入分层教学不仅能有效激发学生的学习兴趣，还能促进学生对于数学知识的转化运用。一、初中数学教学分层主要受哪些因素影响1.学生智力，智力反应人的聪明程度，是一个人发展的前提。人的活动都是受动机决定的，而学习动机就是学生的内推力，它决定着学生的学习态度。2.求知欲，求知欲是学生对于学习的兴趣，能影响学生学习的激情和参与度，是学习动机的重要影响因素。3.学习态度，学习态度是学生学习对象的心理倾向，决定着学习的方向，因此在学习过程中起着决定性的引导作用。4.学习习惯，人的习惯主要有不稳定性和无条件性，因此老师要不断培养学生的学习习惯，让学生养成自主学习、快乐学习的好习惯。5.学习成绩，学生对于所学知识是否普熟练掌握并灵活运用，是影响学生后续良好学习的基础，也是学生学习效果的外在体现。二、分层教学原则主要包含哪些方面每个学生都是不同的个体，有自身发展的个性和特性，因此教师在实施教学过程中必须充分考虑学生的差异系，根据学生学习能力的高低进行针对性的、有效性的、层次性的教学开展。1.水平相近原则在分层教学的过程中教师必须遵循水平相近的原则，将学习情况相近的学生分为一类，这样有利于针对性地实施教学计划，从宏观上把控同一层级的教学效果，从微观上发现学生的不同变化。2.差别模糊原则学习过程是动态的、变化的，学生在学习过程中有进步也会有退步，面对这种教学情况，老师应该实行灵活的分层，将进步的学生和退步的学生作为私底下的分类区别。3.感受成功原则教师在教学实施过程中根据不同层次的学生展开不同的提问、练习、作业、测试，让不同层级的学生都能完成相应层级的目标，从而体验到学习的乐趣和目标实现的满足感，这种感受成功的原则能有效提高学生的学习积极性。4.积极激励原则教师在教学过程中对于学生的评价要以纵向型为主，通过对学生的观察和信息的反馈实行对学生本人前后的比较并及时表扬学生，促进学生的学习主动性，使学生保持最佳的、最有效的学习状态。三、初中数学教学实施分层教学的措施1.进行学生分层教学的有效性在于能否成功调动学生的积极主动性，初中数学分层教学中要事先划好学生层次，分层措施主要包括根据学生的学习积极性分层；根据学生的思维状况分层；根据学生的学习成绩分层。2.进行教学过程分层教师在完成了学生分层后教学工作中也要相应地体现教学分层，这样才能最大限度地达到分层教学的作用，教学过程分层措施主要包括根据学生的不同层次设置教学目标的不同层次；根据学生的不同层次实施提问的不同层次；根据学生的不同层次设置联系测试的不同层次。3.进行教学评价分层虽然初中生能够自主学习，但是感性因素的影响远远胜于理性因素的影响，因此教师对于学生的教学评价影响很大，在实施教学的过程中要根据学生的不同层次做出不同评价，最大限度地满足学生的精神和心理需求，教学评价的分层措施主要包括对低层次学生多鼓励，培养其自信心；对中层次学生多激励，在揭示不足的同时指明方向；对于高层次学生竞争性评价，用高标准严格要求。4.进行单元测试分层由于学生的学习能力不同，根据学生的学习成绩进行课后作业和单元测试的分层，在布置课后作业和进行单元测试时，教学分层主要表现在基础题让基础的学生做，中档题让中档学生做，而拓展题让尖子生做，这样把题目进行区分测试，能使不同层级的学生完成相应层次的知识并熟练掌握，从而激起学生的学习激情和学习成就感。5.进行课后辅导分层针对不同层次的学生老师在进行课后辅导时也应该做好相应的分层培优扶差，采取灵活多变的形式对分层学生进行辅导，课后辅导分层主要表现在学习成绩差的学生重点要求掌握基础知识，对中档生主要以小组合作方式进一步调动学习动力和竞争力，而对尖子生则进行学法指导，形成自主学习。例如学生刚升初中，老师对于学生的学习成绩只有个粗泛了解，而对于学生的具体观察也不全面详细，因此在七年级上期可以进行平行分班，实施统一的教学标准要求学生，通过上学期的测试、老师观察、成绩反馈等等信息，老师对于学生大概有了比较具体的了解，这时老师就可以按照分层教学的原则进行针对性教学。通过影响学生分层的五大因素进行区别划分，对于不同层级的学生采用不同层级的分层，例如班上的学生大体划分为差等生、中等生、优等生三个层级。对于差等生，老师的分层教学主要表现在教学实施过程中让差等生学会基础知识做到熟练掌握运用，而差等生在相应的单元测试分层中完成了基础测试和课后作业时，老师要多鼓励，使学生感受到学习的成功，同时在阶段性的测试中老师要把学生的学习变化进行纵向对比，让学生看到自己的学习进步，从而提升学习兴趣和学习动力，向中等生进行转化。对于中等生，老师在实施分层教学时主要表现在教学实施过程中主要让中等生熟练掌握中档知识并灵活运用，在此基础上多激励中等生向拓展习题靠近，并引导中等生多进行分组学习和合作，让中等生在合作学习中扬长避短、竞争挑战，向尖子生进行转化。对于尖子生，老师在实施分层化教学时主要表现在让尖子生多接触一些拓展性的题和测试，不断地巩固尖子生的知识运用能力，培养尖子生自主学习的能力，但同时也要多引导尖子生之间、尖子生和中等生之间、尖子生和差等生之间的学习交流与学习辅导，避免尖子生孤芳自赏，也避免出现班级分层的不和谐。【肺结节的CT影像和基本的病理肺结节定义肺结节(Pulmonarynodule通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶,小于3cm则称为小结节,小于1cm可称为微结节(表1)。表1肺结节定义及建议扫描方式定义建议扫描方式D≥4cmn常窥扫D<4erm常规或藻层或杷扫描小结节D<3cm海层或靶打做结节D<len靶扫描柴粒结节D≤2mm(病理上STS-MIPD<5mm(Reeder等薄层扫描:技术参数:层厚≤5mm,FOV同常规,mA数不变或加大,用标准算法重建图像,一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力),另一方面减少了部分容积效应,增加了密度对比,明显提高钙化等的检出。HRCT扫描:技术参数:层厚≤2mm,用高分辨力算法重建图像,其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨力,有助于细节分辨,尤其显示结节一肺界面、支气管气相等最佳:缺点是噪声大、放射剂量大螺旋扫描:本身是一种基本技术,但有其特殊之处,其最大优势在于容积成像,能够完整地评价整个肺结节;并或作回顾性重建及重叠重建。动态增强扫描:肺结节的血供特点与其病理有直接的关系,尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强,在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强,可分为单层动态增强和多层动态增强。时间一密度曲线time-densitycurve.TDC)能够更准确地反映结节血供特点(强化特征):快速团注造影剂后,对结节最大层面进行连续同层而动态扫描,然后对同一兴趣区(RO)进行密度测定,建立曲线。为了比较真实地反映SPN的密度,通常建议以最大截面的60%面积或60%直径的圆形或椭圆形区域为RO|来测定平均CT值若有坏死、钙化则应避开,选择实性软组织区域测量。Hu70602010Imir3min结帕:良性肿:低度恶性脚锱;t偈型陋癌;性假缩图1肺内孤立性结节的时间-密度曲线周围型肺癌炎性结节一结核瘤如时间(S)