腰椎间盘靶点射频课件整理

时间反复无常，鼓着翅膀飞逝腰椎间盘靶点射频腰椎间盘靶点射频时间反复无常，鼓着翅膀飞逝腰椎间盘靶点射频腰椎间盘靶点射频疼痛诊疗■疼痛性质一神经发出异常信号(受刺激)疼痛诊疗一寻找神经受刺激的部位消除神经受刺激的原因■缓解疼痛,保护神经■穿刺性技术,靶点治疗椎间盘突出症一疼痛科常见病小学数学教学中的分层教学法主要是指根据学生的学习水平进行层次的区分，并在教学活动中对于层次不同的学生提出不同的要求，包括了课内学习和课外作业。这种教学方式可以最大限度地满足每个学生在学习中的需求，实现教学目标。一般来说，我们在分层教学中都会将学生分为三个层次，层次划分的方式可以以学生的考试成绩作为依据，也就是学生在期中期末考试中的平均分数。成绩在班级前列的20%的学生为第一层次。成绩一般的为第二层次，比例一般为50%。成绩靠后的为第三层次，占据班级中的30%。层次划分的方式并不固定，需要教师结合自己班级的实际情况。这三个层次的学生无论是教学中的学习目标还是课后练习作业都应该进行区分，按照各个层次学生思维的特点进行教学。一、小学生的思维发展特点是分层教学的依据培养小学生的形象思维是小学数学教学中的重要目标。在小学数学教学中，形象思维主要是指教师在教学中运用生动形象或是直观有趣的现象，帮助学生对所学的知识内容进行判断的过程。这就要求教师在教学过程中合理运用教学方式，让学生能够在学习的过程中调动自己多方面的感官去进行思维探索。除了形象思维之外，类比思维也是教师要着重培养的思维方式。类比思维主要是指在学习过程中能够将所学的内容与实际生活进行联系，并用已知的内容去探索研究未知的能力。在实际教学中，多媒体可以有效培养学生的类比思维能力，而生活化的教学方法则可以有效促进学生类比思维的提升。学生在数学学习的过程中拥有了类比思维，才能更好地对所学内容进行分析和总结。可以说，学生形象思维和类比思维是我们在分层教学中设计教学内容的依据，也是分层教学中的重要目标。二、分层教学法在小学数学教学中的实际应用1.教学目标的设定学生学习进入相等是分层教学的前提。一般来说，分层教学由三个层次的教学目标构成，不同层次的学生需要完成不同的教学目标，掌握不同程度的知识内容，完成不同的课后练习。例如在加减法混合运算教学中，教师可以将教学目标设定为：第一层次的学生能够熟练掌握加减法混合运算的方法，在一位数的混合运算中，正确率最低为95%，同时基本上能够掌握两位数加减法混合运算，正确率最低为50%，同时能够将加减法混合运算改编为应用题，并进行正确解答。第二个层次的学生在本堂课程中的学习目标为能够掌握加减法混合运算的方法，在一位数的混合运算中，正确率最低为95%，了解两位数加减法混合运算的计算方法。基本掌握混合加减法改变为应用题的方式。对于第三层次的学生来说，教学目标同样是能够掌握一位数的加减法混合运算，正确率最低为95%，但是对于两位数的加减法混合运算和编写应用题作为了解即可，不做强制要求。除了课堂中对知识的掌握程度之外，教师对各层次学生的课后练习情况也要做出不同的要求，第一层次的学生课后练习题目的准确率应该在80%以上，练习题中的题目正确率也应该在70%以上。而第二层次的书本题目准确率与第一层次的学生要求相同，练习册正确率应在60%以上。对于第三层次的学生，书本题目准确率应在70%以上，练习册不要求。分层教学中的目标设定要参考学生的实际情况，也就是前文提到的学生的两种思维。不同层次的目标设定将成为评价教师教学效果的重要依据。2.教学课程的安排在目前的小学数学教学中，大多数教师都是将一学期的知识内容在时间上进行平均分配。这种课程的安排方式很容易造成学生掌握程度和教学进度上的矛盾，长期如此也就成为教师在教学中的一个重要难题。在分层教学中，如何安排教学中的课程进度成为教师需要重点关注的问题，也是保证学生提升学习能力的基础。以两位数的乘法为例，笔者在教学结束后发现，第一层次的学生已经基本上掌握了两位数乘法的运算方法，在练习中除了个别由于粗心产生的错误之外基本都是正确的。第二层次的学生基本上能够掌握运算方法，简单的练习中毫无压力，但是如果运算的数量增加，在进位过程中很容易出现错误，具体表现为位次计算不准确或是直接忘记进位，练习中的正确率为60%左右。而第三层次的学生仅仅能够掌握两位数与一位数的乘法原则，两位数与两位数的乘法计算中很容易产生混乱，正确率仅仅为30%。这种教学情况说明教师在教学中并没有达到理想的教学效果，大多数学生还不能掌握两位数乘法的计算，需要加强练习，延长教学实践。因此，笔者多用了一些课堂时间让学生进行巩固练习，并单独增加了第一层次学生练习题目的难度。通过一次巩固练习之后，第二层次学生的正确率可以达到80%，而第三层次学生的正确率达到60%，并且在多数情况下都是由于粗心所致。因此，在这一次练习结束之后，教师就可以继续进行以后的教学内容，并在课下加强对第三层次学生的指导学习，让所有学生都能够熟练掌握课堂中的知识内容。3.课后练习的设计课下作业练习的目的是巩固知识，并以此将新旧知识融合在一起。课下作业是小学数学教学中的重要组成部分，在分层教学中，也要根据学生的实际水平进行区分。例如，在除法的学习过程中，教师可以为各层次的学生设定以下的练习目标：第一层次的学生要熟练掌握两位数中任何能够被整除的数字计算，课下练习题目以强化练习和小升初中的除法题目为主。第二层次的学生要熟练掌握50以内的任何能够被整除的数字，课下练习以强化练习为主。第三层次的学生主要学会两位数的除法计算，课下的练习题以课本中的巩固练习为主。学生根据自己的实际情况进行不同内容的课后练习，可以避免在安排课后练习时，各层次之间相互影响的情况，让每个学生都能在自己的基础上得到提升。这种方式还能有效提升每个学生在数学学习中的积极性。4.课内辅导与课外辅导相结合课堂中的教学将所有的教学重点都放在了学生的共性上，无法做到对某一层次的学生进行单独辅导。因此，分层教学中教师应该注重课内辅导与课外辅导的结合。课内辅导中解决大家普遍存在的问题让学生共同进步，课外辅导解决每个层次学生中的个性问题，也就是通过差异化教学的方式根据学生自身的际情况提升他们的学习水平。仍以整数除法为例，课内的教学主要是让学生了解运算的方法，所以要将运算规则作为教学中的重点内容。课内教学结束后，各层次学生对知识掌握程度必然会不同，因此就需要利用课外辅导有针对性地让每个层次学生的水平进行提升。这种教学方式可以让不同层次之间的学生互不影响，有利于他们在数学学习中的积极性。总之，小学数学分层教学的主要目的是根据学生的实际情况提升教学效果，体现了新课标中的生本理念。这种教学方式能够让每个学生都达到自己最佳的学习状态，值得教师探讨和研究。伟大的科学家爱因斯坦曾经说过：提出一个问题比解决一个问题更重要。可见提出的重要性，因为它可以为为人们指引一个方向，而不是到处乱转，许多人就是因为有荡腹才华而找不到方向而碌碌终生。但提问不是乱问，信口开河，它是一种技巧，需要我们认真研究，本文针对此问题，发表点意见，供同仁参考。1.提问的原则1.1针对性原则。针对性原则是指提问的设计应遵循教与学的实际需要而定,针对教学目的、教材内容和学生年龄特征而进行。从教学角度说,每节课都有一个中心内容,即教学的重点和难点,提问的设计应围绕其展开,抓住教学的重点内容层层设问,由浅入深,由易到难,前后衔接,相互呼应。抓住教学的难点设问,平中出奇,浅中见深,理清头绪,化难为易。只有这样,才能帮助学生掌握重点、突破难点,完成教学任务。针对性原则要求在提问时应避免缺乏明确的中心和目的的随便提问,特别是信口提问一些无关痛痒的枝节问题,影响教学目的的实现。1.2启发性原则。课堂提问重要的是善于提出促使学生积极思维并且能更加深入地探究所研究现象的本质的各种问题。亦即提问应具有一定的启发性,这是关系课堂教学成败的关键,启发性原则要求教师在设计问题时要注意思路的诱导,必须使问题的设计具有思考的余地和思考的价值,达到“一石激起千层浪”的目的,引导学生到思维“王国”去探求,让他们跳起来摘果子。尽量少问非此即彼的问题。只有当教师的设问是基于学生的年龄特征、知识水平、学习能力,又略高于他们发展的现有水平,需要他们跳一跳摘果子时,学生关于怎样解决问题的各种思路才有可能真正被诱发,思维的积极性才能真正被调动起来,学生也才能在教师的逐步引导下,积极探究、多方思索,摘下思维的甜果。1.3提问于教学环节的关键处。所谓“关键处”，是指教学目标中的重点、难点，是那些对学生的思维有统领作用，“牵一发而动全身”的地方。比如在中学语文教材《孔乙己》这课中，有多处出现了一个“笑”字，这个“笑”字实际上就是作者精心构思的一个“文眼”。抓住这个“笑”字设疑提问，就可以引导学生层层深入地发掘文中所蕴含的深意。围绕着“笑”字可以提出一连串的问题：“孔乙己一出场，就有一个字伴随着他，这个字谁知道?”“课文中哪些地方表现出孔乙己的可笑之处?”“周围的人为什么都讥笑孔乙己，这反映了什么问题?”“我们读了《孔乙己》，非但笑不出来，心中还有隐隐作痛之感，这是为什么?”这些提问，处处问到点子上，每一个提问都能激起思维的波澜，引起学生热烈地讨论甚至争论。“笑”的问题研究透了，学生对全文也就理解透了。又比如，教师在讲《过桥》一课时，深情地朗诵了文中的一段：“浪头卷了过来，一片白茫茫的世界……”读到这儿，教师久久不语，教室里一片寂静。突然，教师提出一个问题：“如果在电影中放映这一镜头，需要一分钟旁白，你想怎么讲?”一石激起千层浪，学生的思维被调动了起来，发言十分踊跃。3.提问于学生思维的转折处人的思维总要受到现实生活和个人经历的影响，所以常规思维大多为顺向思维。而事物本身又往往具有多面性，这对于阅历较浅、涉世不深的中小学生来说，有时是不容易理解的。这就要求教师在学生思维处于转折时，给予适当点拨，引领他们一步一步地去寻找正确的答案。比如，语文教材《变色龙》中有一段是讲有人指出狗是“日加洛夫家的”时，警察官奥楚洛夫的变化文中写道：“.....你，叶尔德林把我身上的大衣脱下来。.....天好热，大概快要下雨了。.......”为什么他不立即改变语气，大声呵责，而是要脱大衣，说些奇怪的话呢？对于这样的问题，学生不太容易理解，需要老师通过提问，引导学生在指定的目标下进行思考，答案可能不是一步就可以获得的，教师可以采用追根究底的方法，注意变换角度，以引起学生深思、多思的兴趣，促使学生的思考由表及里、由浅入深，引领学生直至到达“理解”的彼岸。4.问题难易安排适中一节成功的课堂教学，教学任务的落实不应只是针对班级的中上等生，而是要面向班级的全体。由于学困生有参差不齐的各种差异，所以在课堂教学时应考虑他们的接受能力，尽量适当设置一些适合他们回答的问题。当然简单并不意味着没有价值、没有内涵，而是在探讨的时候答案容易找到，这样他们就不会觉得学习对他们来说是遥不可及的事情，从而坚定他们对学习的自信心，自觉地参与到学习中来。另外也要同样关注优秀生，不要让这部分人觉得所有问题对于他们过于简单，而掉以轻心、不注意听讲，慢慢地失去了学习的兴趣，这样做便会得不偿失。总之，提问要面向全体，问题设置要有针对性，多角度，多层次。5.提问要有创造性常言道：“一石激起千层浪。”创造性提问能激起学生强烈的学习兴趣和动机，引起学生探究知识本质的愿望，促进学生思维。创造性提问更能促进学生积极思考，发展学生的创新思维，使学生在掌握知识的同时发展智力、培养能力。通过这一问，能使学生开动脑筋积极思考、大胆想象。如教学《故乡》一文的结尾，一学生提出：“为什么说地上本没有路，走的人多了也变成了路？难道我们平常不都是有了路才走的吗？”文章富含哲理的结尾确实是学生理解上的难点，于是，我抓住契机，激发疑点，引导学生进行思考探讨。我说：“是呀，作者为什么要这样写呢？难道在作者生活的时代连路都没有吗？如果有作者的话又是什么意思呢”回答中带有明显的启发性。这时，我又把提问回到刚才那位学生的疑点上，我说：“其实作者说的路不是自然界的路，而是中国的出路，试想在当时一片漆黑的旧中国，列强群起，军阀混战，民不聊生，富有强烈的爱国心的作者，面对此情此境，怎么能不为祖国的前图担忧，并提出自己的观点呢？那文章这样结尾的用意是什么呢？”这样的提问不仅培养了学生的发散思维，也在轻松愉快的活动中完成了教学目标，达到了课堂的有效、高效。腰椎间盘靶点射频疼痛诊疗■疼痛性质一神经发出异常信号(受刺激)疼痛诊疗一寻找神经受刺激的部位消除神经受刺激的原因■缓解疼痛,保护神经■穿刺性技术,靶点治疗椎间盘突出症一疼痛科常见病腰腿痛占骨科门诊人数一半椎间盘突出症占腰腿痛的78%青岛医学院附属医院1958-1981椎间盘构成纤维环、髓核、终板■纤维环:坚韧纤维组织环绕髓核含胶原纤维髓核:位于椎间盘中心水胶冻样软骨基质胶原纤维椎间盘终板透明软骨构成椎体上、下软骨面上、下界高度约9mm,与椎体比值≈1:03后缘与硬膜囊前面之间有硬膜外脂肪、静脉无血管纤维环前后缘节段性动脉分支小血管髓核、纤维环营养靠周边组织渗透供应椎间盘神经ABC口无神经纤维深部、软骨板、髓核口外围窦椎神经:来自后支、交感先贴行于盘后面、纵韧带两侧纤维环、前部、两侧各跨2个椎间盘、4个椎体横支与对侧吻合