浅谈咽鼓管功能障碍的诊治课件

咽鼓管功能障碍的诊治2020-05基础回顾咽鼓管(EustachianTube)：又称听管，它的连接鼓室与鼻咽部的通道，内附黏膜，管周肌肉包括鼓膜张肌、腭帆提肌、腭帆张肌和咽鼓管咽肌。基础回顾生理功能：?平衡中耳与外界压力；?引流中耳分泌物；?防声作用；?防止逆行性感染。历史回顾?1563年?1704年?1863年?1987年Eustachius最早描述ValsalvaValsalva咽鼓管吹张法AdamPolitzer咽鼓管饮水通气法Cantekin等客观检测咽鼓管功能概念简述咽鼓管功能障碍（Eustachiantubedysfunction，ETD）：由于咽鼓管生理功能失调，导致通气不足或异常开放，从而引起耳堵塞感、耳鸣、耳痛、眩晕、听力下降等症状，进而引起鼓膜内陷、中耳粘连、分泌性中耳炎和中耳胆脂瘤等并发症，而且也是鼓室成形手术失败的一个重要原因。ETD发病率?成年人中的发病率约为1%-5%?10岁以下儿童发病率40%。?根据病程长短可分为急性咽鼓管功能障碍（病程少于3个月）和慢性咽鼓管功能障碍（病程大于3个月）。?根据病因及发病机理等分为：1.延迟开放型咽鼓管功能障碍；2.气压型咽鼓管功能障碍；3.咽鼓管异常开放。常见病因常见原因机械性腺样体增生、下甲肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽填充物、瘢痕粘连、外伤等肌无力、炎性渗出物堵塞上呼吸道感染、胃食管返流等造成纤毛运动障碍、粘液毯中生化成分或免疫物质改变无法确定的非机械性黏液毯功能障碍其他临床表现?症状：1.耳闷胀感；2.听力下降；3.耳鸣；4.头痛；5.眩晕；6.自听增强客观检查?客观检查：1.内镜检查：耳内镜、视频内镜、鼻咽镜2.声导抗测听：Doyle等[1]研究提示声导抗诊断ETD的灵敏度和特异性分别为52%和51%。1.DoyleWJ,SwartsJD,BanksJ,etal.Sensitivityandspecificityofeustachiantubefuntiontestsinadults[J].JAMAOtolaryngolHeadNeckSurg,2013,139(7):719-727.客观检查?客观检查：3.影像学检查：McDonald等[2]通过受试者进行连续吞咽动作时进行HRCT扫描可以观察离散的空气团在咽鼓管内向内侧移动，但ETD患者无此现象。Lukens等[3]对16例ETD患者在Valsalva动作期间进行MRI扫描提示咽鼓管开放失败。2.McDonaldMH,HoffmanMR,GentryLR,etal.NewinsightsintomechanismofEustachiantubeventilationbasedoncinecomputedtomographyimages[J].EurArchOtorhinolaryngol,2012,269(8):1901-1907.3.LukensA,DimartinoE,GuntherRW,etal.FunctionalMRimagingoftheeustachiantubeinpatientswithclinicallyprovendysfunction:correlationwithlesionsdetectedonMRimages[J].EurRadiol,2012,22(3):533-538.客观检查4.咽鼓管测压（Tubomanometry,TMM）：鼻部探头给予鼻咽部不同压力（30、40及50mbar），做吞咽动作时检测鼻咽部及外耳道内压力变化。咽鼓管开放潜伏指数R=（P1-C1）/（C2-C1）R≤0：咽鼓管提前开放；0＜R≤1：咽鼓管功能正常；R＞1：咽鼓管延迟开放；未探测到压力变化，提示咽鼓管不能主动开放。?5.咽鼓管声测法（Sonotubometry，STM）：18世纪时Potzer发现，人在吞咽时，咽鼓管开放的瞬间，声音可经咽鼓管管腔传导至中耳。鼻咽部放置声源，吞咽时咽鼓管开放，声音传至外耳道，探测器接受信号，从而判断咽鼓管是否开放及开放持续时间。主观评估?主观评估方法2012年McCoul等[4]开发了咽鼓管功能障碍问卷（7-itemEustachianTubeDysfunctionQuestionnaire,ETDQ-7）。多个研究提示此问卷具有较好的灵敏度及特异性。综合评价：主观评估+客观检测4McCoulED,AnandVK,ChristosPJ.Validatingtheclinicalassessmentofeustachiantubedysfunction:TheEustachianTubeDysfunctionQuestionnaire(DTDQ-7)[J].Laryngoscope,2012,122(5):1137-1141.ETDQ-7问卷NoProblemOverthepast1month,howmuchhasModerateProblemEachofthefollowingbeenaproblemforSevereProblemyou?1Pressureintheears.2Painintheears?3Afeelingthatyourearsarecloggedor“underwater”?1234567123456712345674Earsymptomswhenyouhaveacoldorsinusitis?5Cracklingorpoppingsoundsintheear?6Ringingintheears.7Afeelingthatyourhearingismuffled.1234567123456712345671234567治疗?治疗：一、咽鼓管异常开放1、一般治疗；2、药物治疗：局部激素、局部封闭、鼻冲洗等。3、手术治疗：咽鼓管咽口黏膜下注射、咽鼓管咽口热凝术等治疗?二、咽鼓管延迟开放的治疗?1、药物治疗：黏膜减充血剂、激素、抗组胺药物、黏液促排剂等；?2、咽鼓管吹张：?3、手术治疗：?（1）去除病因：FESS、扁桃体、腺样体切除等。?（2）鼓膜激光打孔、鼓膜切开置管术治疗?翼腭神经节针刺法：改善咽鼓管功能的紊乱和调节黏膜自净功能治疗?咽鼓管球囊扩张术（BalloonEustachianTubo-plasty,BET）治疗主要机制：1.扩张咽鼓管软骨部；2.引起咽鼓管内黏膜的组织病理学改变。?效果：Schroder[5]对622位慢性ETD患者共1076只耳进行回顾性研究，球囊扩张术后82%的患者咽鼓管评分在5年内明显改善。易虹等[6]对90例鼻咽癌放疗后的ETD患者进行球囊扩张术和鼓膜置管术进行对比，前者治疗有效率为93.3%，显著高于后者。5SchroderS,LehmannM,EbmeyerJ,eral.BalloonEustachiantuboplasty:aretrospectivecohortstudy[J].ClinOtolaryngol,2015,40(6):629-638.6易虹,谢杏强.咽鼓管球囊扩张术对鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的治疗[J].实用临床医学，2017,18(5):81-82.治疗?并发症：Ramakrishnan等[7]回顾了1928例进行BET的ETD患者，33例（1.7%）报告了并发症，包括黏膜撕裂造成的黏膜下气肿，压痛、鼻出血、舌短暂性感觉异常等。7RamakrishnanN,D'SouzaR,Kadambi