言语及吞咽功能障碍训练

言语及吞咽功能障碍训练第一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。

常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。

不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。吞咽障碍的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹损伤部位下运动神经元（延髓或相关颅神经）双侧上运动神经元（桥脑或以上）精神状态不影响影响（精神错乱、痴呆、定向力差）咽反射消失可存在情绪问题少见多见病理反射少见多见吞咽困难咽喉期口腔期第二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍临床表现：经口进食，经口进食，需代偿，辅助进食，经口和辅助进食，进食液体差，进食糊状物差，进食固体差，

进食速度慢，易呛咳和咳嗽，梗阻感，口感觉减退，口腔内卫生差，咀嚼食物差，

舌头运送差，吞咽延迟，咽期欠流畅，进食易疲劳，反流，疼痛，体重减轻，食欲下降，嗓音异常，口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障碍的概述：第三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽器官的解剖：第四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽过程的分期：吞咽过程分五个期咽腔期食管期口腔期口腔期准备口腔前期时间不定视食物而定1秒1秒环咽肌开放0.75秒第五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍洼田饮水试验：患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。

1、分级：Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难2、评定：正常：Ⅰ级（5秒之内）；可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级；异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级吞咽障碍的评估：第六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：第七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二1.口唇运动增强唇力量的训练方法①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮流重复5~10次。④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。第八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二

⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用力。然后放右边再做。重复5~10次。⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。

第九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍手法按摩、牵拉：吞咽障碍的治疗：第十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍唇部抗阻训练：吞咽障碍的治疗：第十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍电动牙刷按摩：吞咽障碍的治疗：第十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍咬胶、按摩棒：吞咽障碍的治疗：第十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍发声器训练：吞咽障碍的治疗：第十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二2、下颌、面部及颊部运动训练目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下：把口张开至最大，维持5秒，然后放松。将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重复10次。将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张做咀嚼动作，重复做10次。开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重复10次。紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快第十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二⑤张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做

卷舌运动。持续5~10次。⑥舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松。连续做5~10次。⑦用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。⑧将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。⑨伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，重复5~10次。舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5~10次。第十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒，重复5~10次，反方向亦然。发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩。发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样，发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助舌体形成凹陷。发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性。咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。运用压力与温度刺激，促进感觉：将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，嘱患者将舌抬起。嘱患者尽量用颚与舌面相接处。第十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食物训练进食动作。爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。4、声带闭合、喉上抬练习

第十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二主动运动：微笑；吸吮；吸管吸豆子；面颊吸紧手指发音练习：i--；u--；第十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二主动运动：

面对镜子练习口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、亲嘴动作发音练习：a--；u--；f--；

爸爸、妈妈、婆婆第二十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二3.舌部运动被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、下、左、右刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动第二十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍舌肌训练器：吞咽障碍的治疗：第二十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、“弹舌”等第二十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二4.咽部冷刺激治疗提高对食物知觉的敏感度减少口腔过多的唾液分泌给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高对进食吞咽的注意力第二十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍冰刺激：吞咽障碍的治疗：第二十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍5.电疗：吞咽障碍的治疗：第二十六页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的直接治疗第二十七页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍进食方式：吞咽障碍的治疗：患者及家人配合且有意愿！管喂已有严重肺炎的征兆有窒息风险无吞咽反射或吞咽动作严重迟缓有大量误吸风险，每次喂食误吸超过一口食团的10%，且身体不能耐受饮水有严重呛咳，不能靠口摄取足够水份及营养可尝试喂食神智清醒：可遵从指示肺功能稳定

①无感染征兆，发烧、浓痰，

②吞咽时会短暂闭气，

③吞咽后会接着呼气有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞咽动作经造影检查确认对代偿性喂食方法有良好反应第二十八页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：稀流质水、牛奶、果汁、咖啡浓流质麦片、中国汤、加增稠剂的水糊状食物米糊、菜糊、肉糊半固体烂饭、软面包、米饭固体饼干、坚果食物性状的种类：第二十九页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：吞咽障碍患者食物的选择：临床实践应用：应首选糊状食物可根据吞咽器官障碍部位导致的吞咽障碍阶段，个体化的选择适当的食物并进行合理调配使用食物增稠剂（奥特顺咽等）（较易控制及进食）糊餐软餐碎餐一般质地（较难控制及进食）第三十页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：食物的调配方法：搅拌机调配浓稠食物把所需食物混合用搅拌机搅碎调制成各种粘稠度的流质食物食物增稠剂简易调制食物在稀流质、浓流质中加入适量增稠剂调制出微稠、中稠、特稠的食物熬“广东粥”婴儿即食米粉调配简易烂饭调配第三十一页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：喂食指导：喂食者姿势：食物放于患者的视线范围内，让其感受食物的色、香味，以促进食欲喂食者于患者患侧，患者以健侧吞咽为佳第三十二页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：喂食指导：进食者姿势：最好坐位，至少取30°的仰卧位低头吞咽会厌谷后移、气管入口收紧、咽后壁后移适合于：咽期吞咽启动延迟的患者从仰头到点头吞咽仰头时会厌谷变狭小，利于挤出残留物，接着低头利于吞咽启动；适合于：舌运动不足致会厌谷残留的患者仰头吞咽仰头时，因重力食物易通过口腔至舌根部适合于：舌后推力差致食团口内运送慢的患者侧方吞咽头侧健侧时，食团因重力移向健侧；头侧向患者时，该侧梨状窝变窄，挤出残留物适合于：单侧舌肌和咽肌麻痹（同侧口腔和咽部有残留）的患者转头吞咽头转向患侧时，关闭该侧梨状窝，食团移向健侧，且关闭该侧气道适合于：单侧咽部麻痹（同侧咽部有残留）的患者空吞咽和交互吞咽进食后反复几次空吞咽，或饮少量水再进食适合于：咽收缩无力（全咽残留物）的患者第三十三页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：餐具选择：附保护胶套加大手柄匙改良筷子边缘钝的长匙有吸盘的高边碗及碟有盖及细吸咀杯切口杯防滑垫第三十四页，共三十七页，编辑于2023年，星期二吞咽障碍吞咽障碍的治疗：每口量：正常会厌谷的容量：

液体：1-20ml浓稠泥状食物：3-5ml布丁或糊状：5-7ml固体：2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食团滑进舌根部，会厌谷也能容纳，减少流入气道，减少误吸摄食训练：把食物放在健侧舌中后部或健侧颊部，利于食物的吞咽如果一口量过多，食物将从口中漏出或引起咽部残留导致误咽过少（<1ml），则会因刺激强度不够，难以诱发吞咽反射注意：清洁口腔排痰避免进食后立即躺下第三十五页，共三十七页，编辑于2023年，星期二言语障碍定义：由于构音器官先天性和后天性的结构异常，神经、肌肉功能障碍所致的发音障碍，以及虽不存在任何结构、神经、肌肉听力障碍所致的言语障碍，主要表现为完全不能说话、发声异常、构音异常、音调和音量异常、吐字不清。分类：运动性的构音障碍器质性的