认知功能障碍筛查与诊断

认知功能障碍筛查与诊断第一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一目录2认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一目录3认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一老年人认知功能障碍筛查与评估流程4病史+体格检查+筛查工具正常MCI痴呆是否记忆下降病情严重程度分级辅助检查+评估工具仅记忆受损？有1个以上认知受损？单区域的遗忘型MCI多区域的遗忘型MCI单区域的非遗忘型MCI多区域的非遗忘型MCI是是否否痴呆类型ADVaDPDD/DLBFTLD其它AD：阿尔兹海默症；VaD：血管性痴呆；PDD：帕金森病性痴呆；DLB：路易体痴呆；FTLD：额颞叶变性第四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一病史询问5认知障碍的起病时间、形式、具体表现和进展方式、诊治经过

及转归认知障碍对患者社会功能、日常能力、自理能力产生的影响是否伴有精神行为和人格改变，二者发生的先后顺序及具体

的精神行为追问可能的诱发因素或事件现病史采集是否患过可能导致认知障碍的疾病，如脑血管病、脑外伤、

帕金森病等患者儿时的智力及发育情况，除外精神发育迟滞既往史采集病史询问5第五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一体格检查6一般检查进一步检查HIV：梅毒和人类免疫缺陷病毒；PET：正电子发射型断层成像；SPECT：单光子放射计算机断层成像头部MRI检查（包括冠状位海马扫描）PET、SPECT检查神经影像学常规体液检查血液中血常规、红细胞沉率、电解质、肝肾功能、同型半胱氨酸、甲状腺功能、HIV等脑脊液常规、Tau蛋白、Aβ42检测，基因检测，脑组织活检等6第六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一目录7认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型7第七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一神经心理学评估分类8神经心理学评估认知功能精神行为症状日常生活和社会功能神经心理学评估是对患者认知功能的客观评价，有助于确立认知障碍的诊断，明确认知障碍的特征，监测认知功能的变化第八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一名称界定标准特点认知功能AD8认知损害的界限分为≥2分识别早期痴呆，常用作知情者评估Mini-Cog认知功能受损的界限分为≤3分适合门诊初诊使用，和对老年人的筛查MMSE识别痴呆的划界分为文盲组≤17分、小学组≤20分、中学或以上组≤24分国内外应用最广，对MCI不够敏感MoCA不同版本MOCA的痴呆划界分有差别，在22～26分对MCI和痴呆的敏感性和特异性较高，对文盲与低教育老人的适用性差MES不受教育程度影响，划界分为75分用于aMCI患者筛查有效且易于管理，敏感性和特异性较高精神行为症状NPI对痴呆患者常见10种异常行为的严重程度和频率进行评估，常用作知情者评估GDS≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，≥21分为肯定有抑郁症状涵盖老年人抑郁特征，检查老年抑郁患者躯体症状敏感性更高，易于操作日常和社会功能ADL低于16分，为完全正常，大于16分有不同程度的功能下降包括日常性和工具性生活能力量表两部分常用评估量表9第九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一AD8（痴呆早期筛查）量表10“是,有变化”表示存在近几年来因认知(记忆和思考)问题而引起的改变是,有变化无,没变化不知道1.判断力出现问题(例如,做决定存在困难，错误的财务决定,思考障碍等)2.兴趣减退，爱好改变，活动减少3.不断重复同一件事(例如:总是问相同的问题,重复讲同一个故事或者同一句话等)4.学习使用某些简单的日常工具或家用电器、器械有困难(比如VCD、电脑、遥控器、微波炉等)5.记不清当前月份或年份6.处理复杂的个人经济事务有困难(忘了如何对账、忘了如何交付水、电、煤气账单等)7.记不住和别人的约定8.日常记忆和思考能力出现问题总分如果以上问题，回答“是，有变化”达2项及以上，您（或您家属）需要去医生处就诊，

并向医生描述这种变化注意：这张筛查表不能用来诊断是否存在疾病，只能确定否需要就诊检查只有医生能诊断阿尔茨海默病或者其他类型的痴呆，请和医生一起来确定究竟发生了什么情况本筛查量表翻译自GalvinJE等发表的AD8量表

10第十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一AD8中文版的信效度良好11AD8中文译本总分与CDR总体评分和CDR-SB(r=O.82,P<0.001)和CDR-SB得分(r=0.80，P<0.001)呈正相关与MMSE(r=-O.75,P<O.OOI)和CDT得分(r=-O.53,P<O.001)呈负相关鉴别认知正常者与AD患者，以≥2为认知损害的界限分值，敏感度为93.9%，特异度为76.0%；是识别早期痴呆的简单、敏感筛查量表11第十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一Mini-Cog—易管理的简短认知筛查量表12Mini-Cog3条回忆=03条回忆=1-23条回忆=3CDT异常CDT正常痴呆无痴呆量表内容包括：3个单词学习后接着画钟、画钟后回忆3个单词；评分标准：画钟2分、3个单词回忆3分，满分5分（1）画钟测试(CDT)（2）评分方法12第十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一Mini-Cog量表能很容易地快速诊断出高痴呆风险的患者；其灵敏度99%，特异性93%，且筛查耗时短，更适用于老年痴呆症患者Mini-Cog量表评分受语言和教育程度评分影响小Mini-Cog量表易管理、操作简单，更适用于临床和社区筛查Mini-Cog的灵敏度和特异性高、实用性好1313第十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MMSE—临床应用最广泛的认知筛查量表14时间/地点定向（10分）1.今年的年份?年＿＿；2.现在是什么季节?季节＿＿；3.现在是几月?月＿＿；4.今天是几号?日＿＿5.今天是星期几?＿＿；6.现在我们在哪个省、市?＿＿；7.你住在什么区(县)?区(县)＿＿；

8.住在什么街道?街道(乡)＿＿；

9.我们现在是第几层楼?楼层＿＿；10.这儿是什么地方?地址(名称)＿＿；词语即刻回忆（3分）11.现在我要说三样物品的名称,在我讲完之后,请你重复说一遍,请记住这三样东西,等一下要再问你:“皮球、国旗、树木”。(以第一次答案记分)。皮球＿国旗＿树木＿

计算力（5分）12.现在请你从100减去7，然后从所得的数目再减去7，如此一直计算下去，把每一个答案都告诉我，直到我说“停”为止。（若错了，但下一个答案是对的，那么只记一次错误93＿86＿79＿72＿65延迟回忆（3分）13.现在请你告诉我,刚才我要你记住的三样东西是什么?皮球

国旗

树木语言功能（命名、复述、理解指令）（8分）14.(测试人员拿出手表)请问这是什么?(拿出铅笔)请问这是什么?(共2分)15.现在我要说一句话,请清楚地重复一遍,这句话是:"四十四只石狮子"(只说一遍,只有正确、咬字清楚的才记1分)16.(测试人员把写有"闭上你的眼睛"字的卡片交给受试者)请照着这张卡片所写的去做。(如果他闭上眼睛，记1分)。17.(测试人员说下面一段话，并给他一张空白纸，不要重复说明，也不要示范)用右手拿这张纸

再用双手把纸对折

将纸放在大腿上

（共3分）18.请你说一句完整的、有意义的句子（句子必须有主语、动词）记下句子(共1分)结构模仿（1分）19.请你按样子画图。14第十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MMSE量表优缺点优点操作简便，耗时5～10分钟敏感性80～90%，特异性70%～80%；重测信度0.80～0.99可作为大样本流调筛查工具用于界定试验人群5年随访研究表明：正常衰老MMSE分值↓约0.25分/年病理衰退MMSE分值↓约2-4分/年缺点没有时间限制易受教育程度影响，文化程度较高者可能出现假阴性非言语项目偏少，对右半球、额叶功能障碍不敏感请补充：总分多少？？

分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？15第十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一序号项目满分1N1[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][县][河西][镇][58号]N2[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][县][河西][镇][58号]N3[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][县][河西][镇][58号]1010102流畅性[列举"厨房里有的东西“,30秒,全部记录103扣指:(1)矛盾剌激"我敲二次,你敲一狄.我敲一次,你敲二次.“1-1-2-1-2-2-2-1-1-2-1-2-2-1-1104短延迟回忆:第4次回忆(不再复述):[小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][县][河西][镇][58号]105手指结构:①拇指连续接触另4指的指尖[右左]②拇指夹在示指和中指向一一剪刀状[右左]③手卷起来放在眼睛前一一同侧耳朵上一一嘴前[右左]④划十字〔右左]⑤攥拳一掌缘一手平放[右左]206扣指:(2)敲一不敲"我敲在一次,你也敲一次;我敲二次，你不敲.”1-2-1-2-1-1-2-2-I-1-2-1-2-1-2107长延迟回忆：第5次回忆[李][小明]有[2只][灰色]的[小狗],住在[永安][县][河西][镇][58号]10MES16第十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一用于评估单区域aMCI患者时，灵敏度0.795，特异性0.828用于评估多区域aMCI患者时灵敏度0.87和特异性0.91不受教育程度的影响MES灵敏度和特异性高、信度好17受试者工作特征曲线（ROC）曲线分析显示：AUC：曲线下面积；aMCI：遗忘型认知功能障碍请补充：总分多少？？

分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？17第十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一蒙特利尔认知评估量表(中文版)18ZhengL,TengEL,VarmaR,etal.IntJAlzheimersDis.2012;2012:204623.第十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MoCA信效度好19MocA筛查量表可行性好，具有良好的内部一致性，Cronbach’sα系数为0.818各项目得分与总分相关系数0.5～0.9,内容效度好MoCA区别正常老人和MCI及正常老人和轻度AD的敏感度分别为90%和100%，明显优于MMSE(分别为18%和78%)；且特异度较好(87%)Cronbach’sa系数若大于0.8表示内部一致性极好，在0.6～0.8之间表示较好，而低于0.6表示内部一致性较差；AD：阿尔茨海默病请补充：总分多少？？

分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？19第十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一精神行为症状评估20评估患者行为障碍的知情者问卷对痴呆患者常见的10种异常行为的严重程度和频率进行评估病情严重程度按3级评分，即轻、中、重度分别评为1，2，3；

发生频率按4级评分；照料者的心理痛苦，按6级评分评定神经精神症状问卷（NPI）涵盖了老年人抑郁的特征，更敏感地检查老年抑郁患者的躯体症状满分30分，≤10分无抑郁症状，11～20分可能有抑郁症状，

≥21分为肯定有抑郁症状老年抑郁量表（GDS）第二十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一核心症状项目有无严重度发生频率苦恼程度妄想

病人是否一直都有不真实的想法？比如说，一直坚持认为有人要害他/她，或偷他/她的东西。□□1231234012345幻觉病人是否有幻觉，比如虚幻的声音或影像？他/她是否看到或听到并不存在的事情？□□1231234012345激惹/攻击行为病人是否有一段时间不愿意和家人配合或不愿别人帮助他/她？他/她是否很难处理？□□1231234012345抑郁/心境不悦病人是否显得悲伤或忧郁？他/她是否曾说过他/她的心情悲伤或忧郁？□□1231234012345焦虑病人是否害怕和你分开？病人是否会有其他神经质的症状，比如：喘不过气、叹气、难以放松或过分紧张？□□1231234012345过度兴奋/情绪高昂病人是否感觉过分的好或者超乎寻常的高兴？□□1231234012345NPI—评估患者行为障碍的知情者问卷(一)21设计这些问题是来评估老人发病以来的行为，通常您只需回答“是”或“否”即可，所以请尽量简单回答如果回答“否”，则进行下一测查问题如果回答“是”，则需评定过去4周内的症状严重程度和照料者苦恼程度21第二十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一核心症状项目有无严重度发生频率苦恼程度淡漠/态度冷淡病人是否对他/她常做的事情和别人的计划、事情不感兴趣？□□1231234012345行为失控病人是否显得做事欠考虑？例如，对陌生人夸夸其谈，或者出口伤人？□□1231234012345易怒/情绪不稳病人是否不耐烦和胡思乱想？是否无法忍受延误或等待已经计划好的活动？□□1231234012345异常举动病人是否有不断的重复行为，如在房子里走来走去、不停地扣扣子、把绳子绕来绕去或者重复地做其他事情？□□1231234012345总分：植物神经功能夜间行为病人是否半夜会吵醒你？是否起来太早？或者在白天睡的太多？□□1231234012345食欲/饮食变化患者体重有无增加或减轻？他/她喜欢的食物种类有无变化？□□1231234012345NPI—评估患者行为障碍的知情者问卷(二)22请补充：总分多少？？

分界值多少？优缺点第二十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一GDS更敏感地检查老年抑郁患者躯体症状23选择最切合您一周来的感受的答案，在每题后[]内答“是”或“否”1[]你对生活基本上满意吗？16[]你是否常感到心情沉重、郁闷？2[]你是否放弃了许多活动和兴趣爱好？17[]你是否觉得像现在这样活着毫无意义？3[]

你是否觉得生活空虚？18[]你是否常为过去的事忧愁？4[]你是否常感到厌倦？19[]你觉得生活很令人兴奋吗？5[]你觉得未来有希望吗？20[]你开始一件新的工作困难吗？6[]你是否因为脑子里有一些想法摆脱不掉而烦恼？21[]你觉得生活充满活力吗？7[]你是否大部分时间感觉精力充沛？22[]你是否觉得你的处境毫无希望？8[]你是否害怕会有不幸的事落到你头上？23[]你是否觉得大多数人处境比你好？9[]你是否大部分时间感到幸福？24[]你是否常为些小事伤心？10[]你是否常感到孤立无援？25[]你是否常觉得想哭？11[]你是否经常坐立不安，心烦意乱？26[]你集中精力困难吗？12[]你是否愿意呆在家里而不愿去做些新鲜事？27[]你早晨起的很快活吗？13[]你是否常常担心将来？28[]你希望避开聚会吗？14[]你是否觉得记忆力比以前差？29[]你做决定很容易吗？15[]你是否认为现在活着很惬意？30[]你的头脑象往常一样清晰吗？表现为抑郁的评分为：回答为“否“的被认为是抑郁反映的问题：1,5,7,9,15,19,21,27,29,30回答为“是“的被认为是抑郁反映的问题：2,3,4,6,8,10,11,12,13,14,16,17,18,20,22,23,24,25,26,28请补充：总分多少？？

分界值多少？不治疗每年大概下降多少数值？？？第二十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一日常和社会功能评估24基本日常能力（BADL）：指独立生活所必须的基本功能，如穿衣、吃饭、如厕等工具性日常生活能力（IADL）：包括复杂的日常或社会活动能力，如出访、工作、家务能力等，

需要更多认知功能的参与日常能力包括的内容确定患者有无认知障碍或者痴呆监测病情的进展评价治疗效果制定或调整护理计划了解患者的残存能力，通过促进残余能力提高生活质量日常能力评估的重要性24第二十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一日常生活能力量表(ADL)25ADL共有14项，包括两部分内容1.躯体生活自理量表(PSMS)，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡2.工具性日常生活能力量表(IADL)，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、

服药和自理经济所有量表请补充：总分多少？？

分界值多少？25第二十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一躯体生活自理量表（PSMS）量表26A.大小便卫生D.梳理(整洁、头发、指甲、手、脸、衣服)1.在盟洗室能完全自理，无失禁2.在自我清洁方面需要提醒，或需要帮助，或有少量的事故发生(至少一周一次)3.睡眠时弄脏或弄湿，超过一周一次4.清醒时弄脏或弄湿，超过一周一次5.大小便失禁1.总是穿戴整洁，妆饰恰当，无需帮助2.能自己恰当装饰，偶尔需要少量帮助，如修胡须3.在梳理上需要中等合理的帮助或指导4.所有梳理事务都需要帮助，但在他人帮助后能保持整洁5.主动反对他人所有的帮助梳理的努力B.吃饭E.躯体步行1.吃东西不需帮助2.吃饭时间吃东西需要少量帮助和(或)需要准备特殊食物，或在餐后清洁时需要帮助3.自己吃饭需要中等帮助，并且不整齐4.所有的就餐需要多方面的帮助5.完全不能自己吃饭，并抵抗他人喂食1.步行到场地或市区2.在居住区内步行，或在一条街道附近步行3.步行需要帮助(选择1个)a()手杖，d()步行者，e(）轮椅(1)出入无需帮助

(2)出入需要帮助4.不用支持坐在椅子上或轮椅上，但没有帮助就不能自己推进5.一半多的时间卧床不起C.穿衣F.洗澡1.穿衣服，脱衣服，并能从自己的衣柜选择衣服2.自己穿衣服和脱衣服，需要少量帮助3.在穿衣服和选择衣服方面需要中等帮助4.在穿衣服上需要多帮助，但配合他人的帮助5.完全不能自己穿衣服，并对他人的帮助有抵触1.自己洗澡(盆浴，淋浴，擦浴)，无需帮助2.在迸出浴盆时需要帮助3.只洗脸和手，不能洗身体其他部位4.不能自己洗澡，但配合他人给他洗澡5.不能自己洗澡，并且抵制让他保持清洁的努力第二十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一A.使用电话的能力E.洗涤1.自己主动操作电话查号码、拨号等2.能拨几个熟悉的号码3.能接电话但不拨电话4.完全不会使用电话1.能完成个人洗澡2.洗小件衣物——洗袜子等3.所有洗涤必须靠其他人完成B.购物F.交通方式1.独立处理所有购物需要2.独立进行少量购物3.任何购买途中都需要陪伴4.完全不能购物1.独立乘坐公共车辆或驾驶小汽车2.乘出租车旅行，但不用公共汽车3.有他人陪伴时乘坐公共汽车4.在他人帮助下，只能乘出租车或汽车旅行5.完全不旅行C.做饭G.对自己医疗的责任心1.独立计划、准备并做出适量的饭2如果供给原料能准备足量饭3.加热、服务或做饭，或做饭但不能保持适量4.需要把饭准备好并做好1.能认真按照正确时间、剂量吃药2.如果预先准备了每次剂量能吃药3.不能准备自己吃的药D.主持家务H.理财能力1.独立主持家务或偶尔需要帮助(如重活需要家人帮助2.做日常轻体力家务如洗碗、铺床3.做日常轻体力家务但不能保持可接受的清洁水平4.所有家务都需要帮助5.不参与任何家务1.独立处理财务(预算，写支票，付租金、账单，去银行)，收集和保持收入渠道2.管理日常购物，但在银行事务和大的购物等情况下需要帮助3.不能处理财务工具性日常生活能力量表（IADL）量表27第二十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一目录28认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第二十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一轻度认知功能障碍（MCI)29认知功能处于正常与痴呆间的一种过渡状态

65岁以上老年人群中患病率10%～20%，超过一半的MCI患者在５年内会进展为痴呆每年约有10%的MCI患者转化为阿尔茨海默病（AD），MCI较健康老年人发生痴呆的比例高10倍第二十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MCI的诊断流程30根据病史和某些客观检查如神经心理评估筛查出MCI患者根据认知损害的特征区分MCI的临床亚型进一步寻找可能的病因第三十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MCI的诊断标准31同时满足：患者或知情者主观感觉有认知功能的下降客观检查有认知功能受损日常生活功能基本正常不符合痴呆的诊断标准.第三十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MCI的临床分型及病因32AD—抑郁ADVaD抑郁FTD——DLBVaD—病因变性性血管性精神障碍性分型aMCI单区域多区域naMCI单区域多区域范围MCI：轻度认知功能障碍；aMCI：遗忘型认知功能障碍；naMCI：非遗忘型认知功能障碍VaD：血管性痴呆；FTD：额颞叶痴呆；DLB：路易体痴呆MCI常被认为是AD的前驱状态，naMCI进展为非阿尔茨海默痴呆可能性更大，包括FTD或DLB第三十二页，共四十五页，编辑于2023年，星期一MCI的筛查和诊断工具33用MMSE、MoCA等神经心理学检查确认患者有MCI

但未达到痴呆水平，GDS可排除抑郁临床医生诊断时，需基于神经心理学客观检查结果，并结合

患者的教育、年龄、文化背景、疾病状况及生活社会能力

做出综合判断神经心理学评估可为区分MCI的不同亚型提供帮助，有助于MCI预后判断如果患者脑脊液中Tau/Aβ42比率上升、PET示淀粉样斑块阳性、MRI见海马萎缩，该患者很可能为AD源性MCI生物标志物第三十三页，共四十五页，编辑于2023年，星期一目录34认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型34第三十四页，共四十五页，编辑于2023年，星期一目录35认知功能障碍筛查常用神经心理学评估量表MCI的诊断和分型痴呆的诊断和分型第三十五页，共四十五页，编辑于2023年，星期一痴呆的病因分型36痴呆是认知功能障碍严重阶段，对个体的社会功能、日常生活已造成明显影响1.原发神经系统疾病导致的痴呆神经变性性痴呆(AD等)血管性痴呆炎症性痴呆正常颅压脑积水脑肿瘤、脱髓鞘病等2.神经系统以外疾病导致的痴呆系统性疾病导致的痴呆:甲状腺功能低下维生素缺乏等中毒性痴呆:酒精中毒药物慢性中毒等3.同时累及神经系统及其他脏器的疾病导致的痴呆艾滋病痴呆综合征梅毒Wilson病等第三十六页，共四十五页，编辑于2023年，星期一老年期痴呆37概念以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，影响个体的社会功能、导致日常生活能力下降的一组疾病AD最为常见，约占所有痴呆类型的60%FTLD37第三十七页，共四十五页，编辑于2023年，星期一AD的临床特点38最常见的痴呆类型隐匿起病，缓慢进行性加重，女性相对多见早期出现情景记忆障碍（特别是近事遗忘）可有不同程度的精神行为症状(BPSD)逐渐影响日常生活能力和社会功能对于不能明确原因的患者，应及时推荐至专科医生进行进一步诊断第三十八页，共四十五页，编辑于2023年，星期一日常工作和功能明显下降隐袭起病，数月-数年明确的认知功能下降的报告或者观察早期显著地下列任一类认知功能损害（至少还应有另一认知领域的损害）：记忆下降表现非记忆下降表现-语言障碍：

-视空间功能损害

-执行功能损害排除CVD、DLB、FTD等的诊断标准39AD诊断标准2011年美国国家衰老研究所和阿尔茨海默病学会(NIA‐AA)标准第三十九页，共四十五页，编辑于2023年，星期一血管性认知障碍（VCI）诊断要点40VC-IND伴有AD病理改变的VDVaDVCI：血管因素导致的从MCI到痴呆的一大类综合征，发病率仅次于AD认知障碍但未达到痴呆标准认知损害被认为血管因素导致，如突然起病、阶梯样病程、斑片状认知损害有脑血管病史和（或）影像学证据多有１个以上血管危险因素存在1个以上认知域的损害血管性事件和认知损害相关认知功能障碍多呈急剧恶化或波动性、阶梯式病程VC-IND：血管性认知功能障碍非痴呆VaD：血管性痴呆多发生于卒中后3月内第四十页，共四十五页，编辑于2023年，星期一PDD和DLB41锥体外系症状出现1年后发生的痴呆，倾向于PDD.一年原则锥体外系症状出现1年以内甚至之前出现的痴呆，倾向于DLB“1年原则”以波动性认知障碍、反复发作的视幻觉和锥体外系症状为主震颤相对少见临床共同特点第四十一页，共四十五页，编辑于2023年，星期一PDD诊断标准(一)42Ⅰ核心特征

1.符合帕金森病诊断

2.帕金森病诊断之后出现痴呆综合征，起病隐袭缓慢进展，符合以下特点：(1)2个或以上认知领域的损害(2)与发病前相比有明显下降(3)认知损害影响了日常生活（社会、职业功能和自我照料），不能用运动或自主症状解释Ⅱ相关临床特征1.认知特征：(1)注意力下降。自发注意力和集中注意力的损害，注意任务完成较差，不同时间(1天的不同时间或不同日期)

的表现可能波动较大(2)执行功能受损。任务的开始、计划、形成概念、发现规测、计划的转变或维持困难,精神速度下降(智力迟钝)(3)视空间功能损害。表现在视空间定向、感知或构造(4)记忆损害。近事的自由回忆，或学习新知识困难，但通过线索、再认等方法可以有所改善，比自由回忆的结果

要好(5)语言。大部分功能保留完好，主要表现为找词困难和复杂句子的理解困难

2.认知特征：(1)淡漠：主动性下降，缺乏动机和兴趣；(2)人格和情绪改变：包括抑郁或焦虑(3)幻觉：最多的是视幻觉，内容生动，立体视像的人、动物或物体(4)妄想：偏执妄想，不信任或妄想屋内有不受欢迎者；(5)白天睡眠过多Ⅲ不能除外PDD，但会增加诊断不确定性的特征

(1)同时存在可以导致认知损害的其它原因，但不是痴呆的原因，如影像学存在血管病相关、的表现