血肿中心颅表定位方法课件

血肿中心颅表定位方法56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血肿中心颅表定位方法血肿中心颅表定位方法56、死去何所道，托体同山阿。57、春秋多佳日，登高赋新诗。58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴理荒秽，带月荷锄归。道狭草木长，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿无违。59、相见无杂言，但道桑麻长。60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。血压脑出血微创治疗提要广东省一七七医院神经外科李志超李明耀罗狄鑫第一部分全程治疗原则必须坚持主条治疗原则(处理血肿时,应注意保持颅内压平稳过度,忌颅内压勿高勿低,大起大落。()控制和降低血压应缓和适度,让血压平稳过度,忌大起大落,影响脑血流灌注。努力维持体内环境恒定,忌血钾、血钠、血糖过高过低;忌过度脱水而出现脱水热;忌血色素、红血球过高,血液浓缩;忌短期内输入液体过多;根据24小时尿量,颅内压情况,合理使用脱水剂和调整每日补液量教学质量是学校的立足之本,生命所在。不难想像,一所质量糟糕的学校是无法在社会上立足、生长和发展的。学校要追求高质量,教师要提高教学质量。要全面贯彻党的教育方针,全面实施素质教育,积极推进课改,促进学生全面发展,实现高质量的教育,实现的途径涉及诸多方面,而其中,十分重要,且不可替代的一条是和谐师生关系,才能提高教学质量。搞过教育的人都知道,和谐的师生关系是从事教育,实施教学的前提条件。教过书的人都晓得“亲其师,才能信其道”的道理。这些都足以说明和谐的师生关系是何等的重要。一、师生关系的性质和特点师生关系是一种人际关系,表现出心理距离是亲近,还是疏远。其特点有五:1、师生关系是教育者与被教育者之间的关系。师生作为教育者与被教育者是不可选择的。作为教师不能选择教谁,不教谁。把一个班集体交给你带,把一个学科交给你教,你作为教师,别无选择,就得接受,就得对所带班集体、对所教学科全面负责。3、教师和学生在心理的成熟度上有很大的差别。学生是未成年人,犯错误频率相当高,经常会犯错误。而教师是成年人要宽容、正确对待学生。教师与学生的年龄差距这么大,不要用自己的价值观,自己的认识水平去要求孩子。教师的正常心理是爱生性。接近学生,关心和爱护他们,如果想远离学生,则心理不健康。4、师生在教育活动中的地位不同。教师的地位是主导:领导学生,组织学生,安排学生的教育教学活动。学生的地位是主体:就要让学生充分地动脑、动手,充分地参与学习活动,在艰苦的学习劳动中得到锻炼、不断成长。学习是艰苦的,而不应成为痛苦的,在艰苦的学习劳动中体会学习成功的快乐。5、师生相互作用、相互影响。学生认真,可影响教师的教学。教师认真,可影响学生的学习。良好的社会关系是一个社会支持系统。对师生产生互动影响、营造一个良好的学习环境。二师生关系对学生学习的影响(一)影响学习1、师生关系影响学生的学习动机。师生关系好,学生喜欢热爱这个教师,进而喜欢热爱这个教师所教的科目;师生关系差,学生讨厌、不喜欢这个教师的教学科目。2、师生关系影响学生参与课堂教学的愿望。良好的师生关系,使学生有强烈的参与课堂教学的愿望,想听其课,想发言,积极思考,自觉完成作业。3、师生关系影响学生学习时的心境、情绪。心理学专家的研究表明,人在心情压抑时思维是混乱的、无序的。而良好的师生关系将使学生产生良好的情绪,使学生不压抑,思维处于最佳状态。(二)影响学生的自我概念老师是学生的重要评价人,爱学生,让学生做事,学生会认为是老师喜欢他、信任他,形成良好的自我概念。而那些永远得不到教师关注的学生是自卑的,就不能形成良好的自我。(三)影响学生的心理健康师生关系是学生生存的微观环境。师生关系的好坏影响学生的人格形成,是学生的生存条件。是一本没有文字的教科书。有的人成了大科学家、甚至政要伟人,对儿时的启蒙教师还记忆犹新、念念不忘。这与良好师生关系的影响也是分不开的。根据以上师生关系性质特点的分析,以及师生关系的特殊性及其对学生的影响研究,不难看出,和谐师生关系,是搞好教学工作,提高教学质量的前提和重要保证。那么,如何和谐师生关系呢?一、加强学习,提高认识。组织教师学习有关师生关系的心理学理论,现在有相当一部分教师这方面的理论是空白,还是传统的学生观。通过学习,让教师了解、明白师生关系的性质特点及其对学生的影响。不知不能为,连师生关系的心理学理论都不具备,其性质特点及其对学生的影响都不知道,又怎么能去主动地、自觉地处理好师生关系,促进教育教学质量的提高呢?二、重视身教,不忽视言教。两者都十分重要。教师要用自身模范的语言、行为、待人处事等耳濡目染地影响学生、感染学生、教育学生,编好道德教育这本书,用心灵赢得心灵,用人格塑造人格。同时也不能忽视言教,中学生成长时代,很多都是空白,很多还不懂,要靠我们作教师的,讲明道理,教会做人。言传身教缺一不可。三、建设和谐、向上的班级组织。通过班干部的培养,班级活动的开展,班级规范的建立与施行,学生操行的评价激励等多种途径和形式,建立一个班风正、学风好、纪律严、团结向上的良好班集体。通过这种良好的集体组织、环境氛围教育感染学生,促进良好师生关系的建立。四、抓好良好的开端教育。人们常说,良好的开端是成功的一半,刚开学、新接手一个班级时,要狠下功夫,迅速地建立起教师的威信、形象、班级规范、学科课堂教学要求,形成良好的师生关系。这样,以后的师生关系就不难相处,就能有效避免乱班、乱课现象的出现。总之,只有搞好师生关系,才能有效提高教学质量,否则,将成为一句话!当前，在初中体育教学中，构建高效课堂是教学的重点，也是教师在教学过程中所面临的重要教学任务。新课程教学改革为初中体育教学提出了新的要求，原有的初中体育教学在教学方式方法、教学模式和教学理念等多个方面都存在很多缺陷和不足之处，不仅在很大程度上限制了初中体育教学的效果，同时也使学生身体素质的发展受到影响最终导致学生德智体美劳的全面发展受到约束。在初中体育课程标准中有明确规定，在体育教学中教师应该对学生的需求和情感体验引起足够重视，并通过课程设计使每一个学生都能够积极到体育教学中，充分体现出在体育教学中学生的主体性，构建高效课堂。但是在初中体育的实际教学中，由于受到教学内容单调和教学方式不灵活等因素的影响，所以其高效课堂的构建并没有得到顺利实施，需要对构建策略进行更深一步的探讨。一、形成以学生为中心的课堂教学模式体育教师的教学观念是影响教学效果的思想因素。在以往我国的初中体育教学中，体育教师由于受到教学思想观念不健全的影响，导致教学水平和教学效果受到了限制。因此在新课改的背景之下，对初中体育教学提出的首要要求就是要求体育教师转变传统的教学观念，树立以人为本的教学理念。因为初中生虽然在身心发展和认知能力方面同成年人相比较还具有很大的差距，但是不可否认的是初中生同样也是独立的个体，也应得到尊重和理解。这就对初中体育教师提出了以人为本的教学理念。首先，教师应当尊重学生在课堂教学中的主体地位。在整个初中体育教学中，学生应被作为教学的主体构成部分，不论教师采取何种教学方式，最终的目的都是实现科学知识和正确思想素质的传播。然而不重视学生的主体地位、忽视学生真正的学习需求，这种落后的教学理念在很大程度上限制了初中体育的教学效果。因此在新课改的背景下初中体育教师应将学生真正作为教学的主体来对待。其次，教师要尊重学生的差异化发展。每个学生都是不同的个体，并且不同的学生之间会带有明显的差异性在思想、性格、行为等各个方面都会产生差异。这就要求初中体育教师要给予学生充分的尊重和理解在教学中应根据不同学生的学习能力、性格特点等方面的差异来进行具有针对性的教学在肯定学生价值的基础之上捉进初中体育教学效果的提高。二、不断创新教学模式和教学理念教学方式方法是初中体育教学中的主要手段，也是保证学生能够领会体育知识的主要和直接途径。但是在过去的初中体育教学中，很多方法已经难以适应学生的学习需要，也难以达到国家开展素质教育的要求。因此在新课改的背景之下初中体育教师应不断进行教学方式方法的创新，采用更加新颖和效率更高的教学方式方法来完成体育教学。主要可以通过以下两个方面来实现：首先，在课堂教学中充分利用多媒体技术。多媒体教学方法是基于科学技术水平的不断发展而产生的，是一种更加具有影响力的教学手段。因此，初中体育教学中应引进多媒体教学方法，将体育教学内容更加具体和形象的呈现在多媒体视频中。例如，健美操和武术的技能、姿势热身训练中的注意事项等都可以采用教学视频的方式让学生掌握动作要领和技术特点提高体育课堂教学的效果。其次，在课堂教学中融入游戏教学。初中生正处于身心发展的重要阶段，具有强烈的好奇心，对新鲜事物的求知欲望是很强的。单调、呆板的体育教学方式难以充分调动学生的学习积极性。因此初中体育教学中应增加游戏教学的比重，将技能教学融入到游戏中进而提高学生的奔跑能力、灵活性和肌肉力量等方面的体育素质。三、不断培养学生的团队协作能力培养学生的自主学习、自主思考、自主探究和自主创新的能力已经成为新课改中对中学生体育素质的主要要求。但是学生个体是很难达到以上这些目标的。需要借助教师的指导并且同其他个体之间进行合作，构建起合作探究的教学模式，以合作探究的模式来促进个体学生探究学习能力的发展。首先初中体育教师在教?W的过程中应将班级的学生设立几个学习小组，并且每小组设置一名小组长在进行体育教学时，以小组为单位来进行教学，并且在小组之间开展评比，考察学生对体育技能的掌握情况，带动小组内的各成员树立集体主义观念，促进小组之间的良性竞争，以带动教学效果的提高。其次在开展小组学习的过程中，教师应对学生加以正确的引导，指导小组成员之间开展合作探究，将多个学生的思维加以综合捉进个体学生思维开放性和探究性的形成。合作探究教学模式能够有效的提高学生团队意识、自主学习和创新能力的形成。四、加强和其他学科之间的联系性体育科学并不是一门独立的学科，是同生理学、心理学和社会学等多门学科之间有着密切联系的综合性学科。但是，在以往的初中体育教学中，体育教师常常忽视这一问题，只是单纯地对学生进行体育知识的教学，而忽视学生人文素质的提高，使学生综合素质的发展受到制约。因此，在新课改的背景之下，初中体育教师应改变过去偏差的教学目标，树立体育素质与人文素质并重的教学方向。这是国家开展新课程教学改革对初中体育教学提出的核心要求。所以应在初中体育教学中融入人文气息浓厚的教学内容，捉进学生体育素质和人文素质两方面素质的共同提高。例如可以增加舞蹈教学、形体模特教学等教学内容，并且以带有民族自豪感的体育事件来提高学生对体育的热爱，实现初中生体育素质和人文素质的并驾齐驱。总之，在新课程改革背景之下，初中体育教师应当顺应时代发展的需要，通过不断的创新，实现初中体育高效课堂教学模式的构建，促进学生体育综合素质的全面发展。血压脑出血微创治疗提要广东省一七七医院神经外科李志超李明耀罗狄鑫第一部分全程治疗原则必须坚持主条治疗原则(处理血肿时,应注意保持颅内压平稳过度,忌颅内压勿高勿低,大起大落。()控制和降低血压应缓和适度,让血压平稳过度,忌大起大落,影响脑血流灌注。努力维持体内环境恒定,忌血钾、血钠、血糖过高过低;忌过度脱水而出现脱水热;忌血色素、红血球过高,血液浓缩;忌短期内输入液体过多;根据24小时尿量,颅内压情况,合理使用脱水剂和调整每日补液量、高血压脑出血三大致死因素和十大并发症。●()三大致死因素●颅内继续出血或再出血;急性脑水肿或脑肿胀;感染(肺部早期细菌性感染中后期霉菌感染,泌尿系感染,颅内及伤口感染,深静脉插管感染提示:治疗上应始终针对这大环节,进行对症治疗)十大并发症中枢性高热;癫痫大发作;肺炎;胃肠道出血;水电平衡紊乱;泌尿系感染;急性肾功能衰竭;脑梗塞;急性心衰,肺水肿;枕部、骶尾部褥疮。●提示:应严密观察病情变化,及时进行检查处理●三、严格无菌原则●第二部分分期处理要点入院术前处理检查:细问病史。查体,抽血查肝功、肾功、生化、血常规、出凝血时间,血糖,头颅CT。治疗:静注二种以上止血药,保持呼吸道通畅。凡无手术指征或暂不手术者,应用止血剂之后,酌情应用脱水药●3术前准备,剃头,穿刺总准确定位CT片或CT下定位)苯巴比妥钠针0.1术前半小时肌注(含昏迷患者),普鲁卡因皮试,青霉素钠皮试,插导尿管,保持患者相对安静,必要时安定针10mg静推,或冬眠灵和非那根各25mg缓慢静注(5分钟内注完),调控血压,不宜太高。、手术时期选择●1.凡幕上血肿超过30毫升,幕下血肿超过10毫升,预计不手术难以过关的患者,主张超早期手术2.已发生小脑幕切迹疝的患者,立即手术。3双侧瞳孔散大,深昏迷超过1小时者,慎用手术,超过36小时,原则上不考虑手术。4幕上血肿小于30毫升,幕下血肿小于10毫升,患者意识清醒,生命体征平稳,偏瘫不完全者,暂不考虑手术;如煸瘫完全,脑反应较重,患者及家长强烈要求手术,可择期手术,原则上发病6小时后手术为宜。5.患者持续昏迷,或呈嗜睡状态,一侧肢体完全偏瘫,CT显示颅内血肿仍有占位效应,脑受压,中线有移位,发病后20-30天以上,虽病情稳定,生命体征平稳,仍可考虑手术治疗。颅内血肿清除方法1准确定位●2选择好穿刺靶点,球形血肿,靶点在血肿中心;怅长条形大血肿,必要时可用双针穿刺二个靶点;脑内血肿破入脑室,并有脑脊液循环梗阻者,可用双针同时穿刺血肿和侧脑室:破入脑室内血肿量不多,无脑脊液循环梗阻者,单针穿刺脑部血肿即可:小脑血肿较脑脊液循环受阻,可先穿刺侧脑室作外引流再同时穿刺小脑血肿3.冲洗液(1)有出血倾向者,常规选用生理盐水250m+地塞米松10mg等混合液冲洗:对深部及丘脑血肿,尽量避免使用冰盐水,否则宜引起严重的不良反应和诱发癫痫●(2)无出血倾向者,常温下生理盐水250m|+地塞米松10mg+肝素半支,或单用生理盐水+地塞米松。液化剂●(1)无出血倾向者,尿激酶2-4万单位+透明质酸酶12支肝素半支或1支●(2)有出血倾向,尿激酶24万单位+透明质酸酶伎支。●(脑室内血肿,或经冲洗液化之后与脑室相通的脑内血肿,液化剂只能选用尿激酶种,每次2万单位为宜。5穿刺抽吸血肿穿刺成功后,首次抽吸液态血肿部分原则上不得超过1520毫升,使抽吸血肿后颅内压力不低于515厘米水柱,余下颅内血肿的液态部分,可采用生理盐水等量交换循环冲洗的方法,再将剩余陈旧性血液尽量清除出来让颅内压缓慢下降,不致于形成负压,引起颅内积气还能防止脑组织在颅内大幅度的移位,加重脑损害●6注入血块液化剂●将所需的液化剂混合成3-4毫升液体,常规从粉碎用力推注,使液化剂分布到血肿实体内各部位,加快血块液化降解过程,但因注入后有部分液化剂流失,也可考虑从侧管注入(方法是将装有液化剂的注射器紧接到侧管上,要注意先拧松帽盖推注少量液化剂则管内残存的气体和液体,再拧紧帽盖,将剩余液化剂注入,然后再加注18m生理盐水,这样才能将存留在侧管内液化剂全部进入到血肿腔内,因此举无液化剂流失,而增强液化效果)。以上种方法均可酌情使用。7.闭管与开放引流液化剂注入后,原则上应闭管(严重颅内压增高的危重患者也可以不闭管)四小时后,再按时开放;凡闭管四小时内,出现病情恶化,颅内压增高,第一个动作应是立即开放引流,再分析原因,对症急救处理。●8.冲洗、液化周期穿刺、抽吸血肿,生理盐水等量交换冲洗血肿一注入液化剂→闭管4小时后→开放引流12小时。下一步进入第二治疗周期的治疗,先抽吸血肿,再冲洗清理血肿→注入液化剂→义闭管4小时般第一个2