胃肠道急腹症的影像学诊断

胃肠道急腹症的

影像学诊断

佛山市第二人民医院于芬当前第1页\共有82页\编于星期四\22点

胃肠道急腹症的病因分类穿孔性急腹症梗阻性急腹症扭转与嵌顿性急腹症血管性急腹症感染性急腹症当前第2页\共有82页\编于星期四\22点

检查方法1、腹部透视；2、立位X线平片；3、仰卧位X线平片；4、左侧卧位水平投照；5、造影；6、CT检查；当前第3页\共有82页\编于星期四\22点胃肠道急腹症的主要内容肠梗阻肠套叠肠系膜血管阻塞胃肠道穿孔阑尾炎当前第4页\共有82页\编于星期四\22点

肠梗阻的影像学诊断肠梗阻分类：

a.机械性肠梗阻

b.动力性肠梗阻

c.血运性肠梗阻当前第5页\共有82页\编于星期四\22点

机械性肠梗阻

机械性肠梗阻常见原因：

a.各种原发或继发性肠套叠

b.肠扭转

c.肠道先天性畸形（先天性肠闭锁或肠旋转不良）

d.肠道肿瘤、肠道外肿物压迫

e.腹部炎症粘连等。当前第6页\共有82页\编于星期四\22点

机械性肠梗阻根据肠系膜和肠壁血液循环有无障碍，分为单纯性绞窄性急性肠扭转、嵌顿性内疝、肠套叠等，由于均有不同程度肠系膜血管受压，均属绞窄性肠梗阻的范畴。当前第7页\共有82页\编于星期四\22点

动力性肠梗阻

肠腔本身无器质性病变，但肠壁肌肉因植物神经的功能失调或毒素刺激而发生麻痹或痉挛，肠动力发生紊乱，致肠腔内容物不能顺利通过而形成梗阻。分型a.麻痹性肠梗阻

b.痉挛性肠梗阻

c.混合性肠梗阻当前第8页\共有82页\编于星期四\22点

血运性肠梗阻

肠系膜血管病变（如动脉或静脉血栓形成或栓塞）造成肠管血液循环障碍，导致肠道失去蠕动能力所致的肠梗阻。肠腔本身并无狭窄或阻塞。当前第9页\共有82页\编于星期四\22点

肠梗阻的其它分类a.高位肠梗阻与低位肠梗阻b.不全性肠梗阻与完全性肠梗阻c.闭袢性肠梗阻当前第10页\共有82页\编于星期四\22点肠梗阻常见X线表现（一）扩张肠曲的鉴别

a.空肠曲

b.回肠曲

c.结肠曲空肠呈鱼肋征或弹簧征当前第11页\共有82页\编于星期四\22点

回肠腊肠征结肠袋呈对称弧形

当前第12页\共有82页\编于星期四\22点肠梗阻常见X线表现（二）肠腔积气积液的X线表现

a.长液平征

b.短液平征

c.串珠征当前第13页\共有82页\编于星期四\22点

仰卧腹部平片站立腹部平片当前第14页\共有82页\编于星期四\22点肠梗阻常见X线表现（三）肠曲形态-卷曲肠袢的几种特殊形态

a.”鱼肋”征与”腊肠”征

b.“假肿瘤”征

c.“空回肠换位”征

d.“马蹄”征

e.“咖啡豆”征

f.”一串香蕉”征

g.”花瓣”征当前第15页\共有82页\编于星期四\22点鱼肋征

扩大的空肠、密集排列的弧形皱襞，形状与鱼肋骨相似，多位于左上腹部或上腹部。当前第16页\共有82页\编于星期四\22点

中上腹扩大的空肠曲呈鱼肋征当前第17页\共有82页\编于星期四\22点

腊肠征

表现为连贯的均匀透明的肠管，形似腊肠，多位于中下腹部，称为

“腊肠”征。当前第18页\共有82页\编于星期四\22点

空、回肠均扩张

空肠位于左上腹回肠位于右下腹当前第19页\共有82页\编于星期四\22点

“假肿瘤”征

梗阻肠袢内充满渗出液，在周围充气肠曲衬托下，显示为类圆形软组织包块影，轮廓清晰，常位于下腹部且位置较为固定，形似肿瘤当前第20页\共有82页\编于星期四\22点

假性肿瘤征当前第21页\共有82页\编于星期四\22点

“咖啡豆”征

仰卧腹平片上：显示略呈椭圆形，边缘光滑，中央有一条分隔带的透亮影象。原因：一段肠袢嵌闭折迭后形成不完全性梗阻，近端肠管的气体可以进入闭袢但却不能排出致。当前第22页\共有82页\编于星期四\22点

马蹄征咖啡豆征当前第23页\共有82页\编于星期四\22点

花瓣征同心园征当前第24页\共有82页\编于星期四\22点

一串香焦征当前第25页\共有82页\编于星期四\22点

空回肠换位征

回肠位于左上腹，空肠位于右下腹当前第26页\共有82页\编于星期四\22点

肠梗阻的CT表现(四)

CT增强：肠壁未增厚、肠壁强化，表示肠壁存活当前第27页\共有82页\编于星期四\22点

肠壁增厚肠血运差肠壁变薄、肠壁强化示肠血运佳当前第28页\共有82页\编于星期四\22点

CT平扫：肠壁增厚、分层并出血、称为：靶征当前第29页\共有82页\编于星期四\22点

CT平扫：肠壁出血CT增强：肠壁不强化示肠

壁坏死当前第30页\共有82页\编于星期四\22点肠系膜水肿：肠壁增厚、肠系膜密度增高、轮廓不清当前第31页\共有82页\编于星期四\22点

肠扭转的CT征象

旋涡征鸟咀征当前第32页\共有82页\编于星期四\22点CT平扫和增强：见缆绳征当前第33页\共有82页\编于星期四\22点

CTA：肠扭转，肠系膜动脉呈螺旋状当前第34页\共有82页\编于星期四\22点

肠梗阻X线诊断要点分析a.有无肠梗阻

b.肠梗阻是机械性？动力性？

c.单纯性肠梗阻？绞窄性肠梗阻？

d.急性完全性？慢性不完全性？

e.梗阻部位？（高位或低位小肠或结肠）

f.肠梗阻的原因？当前第35页\共有82页\编于星期四\22点(一)、有无肠梗阻？体征：腹部压痛、肠蠕动波、高调肠鸣音X线表现：肠管胀气扩张，肠腔管径超3cm，或多个(3个以上)扩张肠腔内见气液平面，应考虑肠梗阻当前第36页\共有82页\编于星期四\22点

(二)、梗阻是机械性还是动力性？机械性肠梗阻：梗阻以上小肠充气扩张，梗阻以下肠管空虚麻痹性肠梗阻：则可见胃肠道普遍胀气扩张，充气肠袢大小较为一致。痉挛性肠梗阻：胀气多不明显当前第37页\共有82页\编于星期四\22点(三)、单纯性或是绞窄性肠梗阻？

腹痛发作急骤剧烈，持续并阵发性加剧。呕吐出现较早且持续性，肠蠕动不亢进。腹胀不明显，腹部可触及有压痛的肿块（绞窄的肠袢）。常有明显腹膜刺激征，腹腔穿刺可抽出血性浆液。早期可出现休克，抗休克效果不显著。当前第38页\共有82页\编于星期四\22点a.多液少气征、尤其串珠状征b.空回肠换位征c.假性肿瘤征d.咖啡豆征e.马蹄征f.同心园征g.一串香焦征

绞窄性肠硬梗阻特殊征象

平片：当前第39页\共有82页\编于星期四\22点a.旋涡征b.鸟咀征c.靶征d.缆绳征e.肠壁增厚、出血f.肠壁积气、门静脉积气g.肠壁增厚不强化

绞窄性肠硬梗阻特殊征象

CT：当前第40页\共有82页\编于星期四\22点(四)、完全还是不完全性肠梗阻？

结肠内有无积气，对判断是否为小肠完全性梗阻有重要意义。腹部X线片上小肠扩张胀气明显，而结肠中全无气体，可诊断为小肠完全梗阻。当前第41页\共有82页\编于星期四\22点

梗阻部位：谁高？谁低？当前第42页\共有82页\编于星期四\22点是单纯机械梗阻？还是绞窄梗阻？当前第43页\共有82页\编于星期四\22点

梗阻的部位？当前第44页\共有82页\编于星期四\22点

平片：上、中腹小肠扩张CT：肠壁增厚当前第45页\共有82页\编于星期四\22点

平片：中腹部少许肠气CT：旋涡征：肠壁增厚分层

呈旋涡状当前第46页\共有82页\编于星期四\22点

平片：无异常发现CT平扫和增强：见缆绳征当前第47页\共有82页\编于星期四\22点平片：上中腹少许肠气CT增强：肠壁增厚、肠系膜

水肿呈缆绳征当前第48页\共有82页\编于星期四\22点平片见中腹部肠气呈串珠征CTA肠系膜上动脉呈螺旋状当前第49页\共有82页\编于星期四\22点平片：中上腹少许肠气CT：小肠呈鸟咀征、肠系膜呈缆绳征当前第50页\共有82页\编于星期四\22点乙状结肠扭转当前第51页\共有82页\编于星期四\22点乙状结肠扭转当前第52页\共有82页\编于星期四\22点乙状结肠扭转当前第53页\共有82页\编于星期四\22点平片：中下腹小肠积气扩张CT：腹股沟疝：小肠积液、充气扩张，左腹

股沟区见肠曲、肠壁强化当前第54页\共有82页\编于星期四\22点平片：中腹部小肠胀气CT：腹壁疝，其内肠段充满液、气当前第55页\共有82页\编于星期四\22点平片：中上腹肠胀气扩张CT：股疝，右腹股沟见肠段，盆腔

小肠扩张、呈闭攀、肠壁强化无坏死当前第56页\共有82页\编于星期四\22点

平片：小肠轻度胀气CT：肠腔内见肠管套入、肠壁增厚当前第57页\共有82页\编于星期四\22点小肠套叠

当前第58页\共有82页\编于星期四\22点回盲肠套叠

当前第59页\共有82页\编于星期四\22点肠系膜静脉血栓当前第60页\共有82页\编于星期四\22点肠系膜静脉血栓当前第61页\共有82页\编于星期四\22点

小儿肠套叠

肠套叠75％以上好发于2岁以下的儿童。男孩发病率高于女孩。好发于健康状况良好的肥胖儿。

95%属原发性，肠道无实质性病理改变。一般认为植物神经功失调，引起肠蠕动功能失调造成。当前第62页\共有82页\编于星期四\22点5%的小儿肠套叠为继发性，多见于年龄较大的幼儿，一般为肠壁或肠腔内有器质性病变如Meckel's憩室、息肉、腹型过敏性癜、血管瘤、血肿等所致。当前第63页\共有82页\编于星期四\22点

临床表现

典型临床表现:

腹痛呕吐腹部包块暗黑红色果冻样血便患儿哭闹、躁动当前第64页\共有82页\编于星期四\22点

肠套叠类型示意图当前第65页\共有82页\编于星期四\22点

回结肠型