药源性肾损害课件

药源性肾损害46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。药源性肾损害药源性肾损害46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。药源性肾损害Drug-inducedrenaldisease药物相关的脏器损害药物不良反应(adversedrugreactionADR)正常用法用量下出现的与治疗目的无关的或意外的有害反应。药物不良事件(adverseeventadE)治疗过程中可能发生的任何意外的有害反应,包括药物过量或不合理应用,也可能假药或劣药等所致的有害反应。ADR和ADE导致的疾病统称为药源性疾病drug-induceddisease,DAD)一、引言1.研究背景2013年，全国妇联发布《我国农村留守儿童、城乡流动儿童状况研究报告》指出，“根据《中国2010年第六次人口普查资料》样本数据推算，全国有农村留守儿童6102.55万，占农村儿童37.7%，占全国儿童21.88%。”（全国妇联课题组，2013）同时，该报告界定了留守儿童0-17岁的年龄界限。而教育部关于普通高等学校招生工作的改革，提出了提高中西部地区高考录取率和增加农村学生上重点高校人数的政策。假设按照近几年高校招生74%的录取比例不变，未来17年每年将有254万有留守儿童成长背景的考生进入大学，成为大学生双创工作的重要开展对象。现有农村留守儿童心理状态的研究从不同维度、不同年龄、不同地域、不同经济环境等方面进行了分析。留守儿童孤独感与社会不满意程度高于非留守儿童，留守儿童社交焦虑程度高于非留守儿童[1]。留守儿童与非留守儿童的外显自我提升存在显著差异，留守儿童外显自我提升的水平要显著低于非留守儿童[2]。在幸福感方面，儿童期有留守经历的大学生生活满意度、主观幸福感得分均低于无留守经历的大学生[3]。有留守经历的大学生在人格上更容易焦虑、也更缺少冒险精神，有留守经历的大学生更能自立自强，从事专业或训练成功的可能性更高[4]。2.问题提出在留守儿童长期所处的生活环境下，诸如缺少父母的关爱，社会交往不稳定，长辈监护教养方式不当以及监护人文化素质过低等因素，都会不同程度的对该群体大学生心理健康及行为模式造成消极影响。大部分对照研究结果表明，有留守儿童成长经历的大学生的心理健康水平相较于非留守儿童经历大学生较低，但也有部分对照研究说明两组人群心理健康状况无显著差异。而当前关于将具有留守儿童成长背景的大学生与创业结合的研究却很少。因此在研究时，首先要考虑具有留守儿童成长背景的大学生其心理健康水平的特有状态，然后研究该状态对创业活动所要求的心理素质的构建的影响。二、研究分析1.研究思路和方法本研究选取具有留守儿童成长背景的大学生男、女各100名及没有留守儿童成长背景的大学男、女生各100名，共计400名，分别作为研究组和对照组。分析两组的心理特点及行为差异，及对大学生创业基本素质构建的影响，提出相应建议。调查使用《自尊量表》、《社会自我问卷》及《多维领悟社会支持量表》2.测量结果经测量分析，整体上有留守儿童成长背景的大学生自尊水平要低于对照组，但在自我认知上，两组的差异并不大。在社会自我的维度上，研究组的外显社会自我的人际敏感性高于对照组，研究组的角色调节能力低于对照组。在社会支持维度上，研究组的领悟社会支持低于对照组，且在主观支持和对支持的利用度方面都要低于对照组。3.结果分析自尊是个体对自我所持的总体评价，往往自尊水平较高的个体，表现出较低的焦虑水平、更高的生活满意度和更高的主观幸福感。其除受个体自我认知影响以外，也会受教养方式的影响，严格而又民主的教养方式更容易产生高自尊。但研究群体绝大部分的家庭教育来自隔代教育，祖辈的低学历水平及过度严格的、过度溺爱的教养方式在留守儿童自尊养成这一功能上存在一定的客观缺失。无论是在留守期还是在大学阶段，父母、老师、伙伴都是构成青年学生社会支持系统的重要部分。其中家庭社会支持网络是首要部分，对个体在留守期的价值观和行为力产生重要的影响。而到了大学阶段，原本特殊的家庭环境因素，加上新的环境规范，再次影响到师生关系、伙伴关系的构建，从而影响到自身的角色调节和人际关系处理。领悟社会支持是社会支持的重要部分，其对个体调节心理健康有着重要的作用，尤其是对压力、抑郁、焦虑等负面情绪的调节。众多研究表明，有留守背景大学生的抑郁、焦虑等情绪状态显著高于非留守背景大学生，而领悟社会支持是在个体的特征下，在成长过程中与应对压力的相互作用而形成的。因此，研究群体在面对压力时的家庭支持、社会支持的缺乏导致了此项指标的偏高。三、测量结果对大学生创业心态的影响在“大众创业、万众创新”的宏观导向下，大学生创新创业激情空前高涨，关于大学生创业的相关研究也在不断深入。通过研究发现成功创业者的心理素质特质鲜明，其中在构建大学生创业素质的模型中，创业意念、创业心理品质不可或缺[5]，而创业意念中的需要和动机以及创业心理品质中的适应性又是二者中的最重要因素。自尊是个体对其社会角色自我评价的结果，是在社会比较和对自尊需要的追求中形成的。研究发现具有留守儿童成长背景的大学生自尊水平相对较低，而创业需要和动机是推动创业行为的内驱力，是产生创业行为的前提和基础。那么对于强动机、强需要的创业活动来讲，该群体便缺少了创业活动的原始动力。适应性需要个体能够适应环境和条件的变化，善于进行自我调节和角色转换，善于交往与合作。研究群体的高人际敏感、低角色调节和领悟社会支持状态，会直接影响到适应能力的培养，会导致该群体在创业活动中团队合作、商务谈判、市场竞争等环节趋于劣势。就大学生的创业动机而言，主要来自于社会支持和家庭影响（外在因素），追名求富和自我实现（内在因素）两个部分，高校在激发研究群体的创业激情功能上，一方面引导学生树立正确的创业意念，强调自我实现的重要性，体现创业行为和人生发展的相融性；另一方面加强对该群体的心理干预，提升领悟社会支持指数，调节负面情绪，培养对社会支持的认知能力和运用能力。全方位搭建思想引领、心理保健、创业指导、实践培训的服务平台。几何图形设计，是中考的考点之一.近年来的作图题多与现实生活联系,现举两例供同学们赏析.例1今有一片正方形土地,要在其上修筑两条笔直的道路,把这片土地分成形状相同且面积相等的四部分.画出不同的修筑方案(在给出的正方形图纸上分别画图,并简述画图步骤).(山东省中考试题)分析：三种方案如图所示:如图(1),取正方形四边中点,然后连接对边的中点;如图(2),作正方形的两条对角线;如图(3),在正方形四条边上各取一点A1、B1、C1、D1，使AA1=BB1=CC1=DD1，连接A1C1、B1D1.说明：此题属于结论开放型的作图题,答案不唯一.本题的第三种方案不易想到，但是三种方案有着密切的联系，图(2)可以由图(1)中两条互相垂直的线段绕正方形的中心Ｏ旋转４５°得到，继续旋转某一角度，便可得到图(3)中的情况.事实上，本题更一般的解法是：只要过已知正方形的中心，任作两条相互垂直的直线，便可得到符合题意的不同修筑方案.该题的原型出自华东师范大学出版社出版的八年级上册数学课本P52习题第13题:请你用不同的方法将一个矩形分成面积相等的两部分.(1)观察一下所分成的两部分图形之间的位置关系;(2)如果你用的是直线,那么这样的直线有多少条?它们之间又有什么联系呢?(3)若将矩形分成面积相等的四部分,你又能发现什么?比较这两个题目，同学们就不必一味地害怕中考试题了,有些考题不过是从我们平时的练习题中演变而来的.例2为了美化环境,需要在一块正方形空地上分别种植四种不同的花草,现将这块空地按下列要求分成四块：(1)分割后的整个图形必须是轴对称图形;(2)四块图形形状相同;(3)四块图形面积相等.现已有两种不同的方法:(1)分别作两条对角线(图a);(2)过一条边的四等分点作这边的垂线段(图b)(图b中两个图形的分割看作同一方法).请你按照上述三个要求,分别在下面三个正方形中给出另外三种不同的分割方法(只要求正确画,不写画法).(泰州市中考试题)分析：图c、图d易于画出,再画一个,比较困难.问题在于部分考生不能从前面几种画法中概括出分块的本质特征,单纯靠尝试,缺乏目的性.通过图a、图b、图c、图d可以看出,若以CD为对称轴,只要能将ABCD分成两个面积相等、形状相同的图形,然后再根据对称性画出另一部分;在图b至图d中,我们看到所画的分割线均通过矩形ABCD的中心.事实上,通过对称中心画直线均能将矩形ABCD分成面积相等、形状相同的两个图形.这样将图b中的EF绕对称中心旋转,除得到图c、图d外,还可得到图e、图f.一般的,矩形ABCD的分割线只要关于其对称中心对称,均能将矩形ABCD分割成面积相等、形状相同的两个图形,有趣的是这些分割线还可以是折线、弧线，如右图.“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”药源性肾损害Drug-inducedrenaldisease药物相关的脏器损害药物不良反应(adversedrugreactionADR)正常用法用量下出现的与治疗目的无关的或意外的有害反应。药物不良事件(adverseeventadE)治疗过程中可能发生的任何意外的有害反应,包括药物过量或不合理应用,也可能假药或劣药等所致的有害反应。ADR和ADE导致的疾病统称为药源性疾病drug-induceddisease,DAD)药源性疾病流行病学及特征发达国家住院患者的发生率平均为5%,挪威法国、英国ADR死亡者占住院患者的11:5%130%和160%美国FDA统计资料,过去的10年间,ADR导致的死亡超过10万人,排在死亡原因的第4~5位我国ADR系统尚不完善,1999年报告每年约有192人死于ADR,药源性疾病死亡人数是主要传染病10倍以上,2005年全国ADR报告173万药源性疾病在国内外均成为21世纪疾病谱变化的最大特点,其临床防治任务艰巨药源性疾病特征量效关系密切型(A型)量效关系不密切型(B型)长期用药致病型药后致病型药源性肾损害药物的肾脏转运肾脏对药物毒性的易感性·三、药物肾毒性作用机理四、芶源性肾损害的病理类型及其相关药物五、药源性肾损害的临床表现及治疗·六、药源性肾损害的危险因素七、肾功能损害时药物应用原则八、引起肾脏不良反应的常见药物药物的肾脏转运大多数药物吸收后,主要通过近端肾小管上皮细胞的摄粒作用(endocytose)完成肾脏的药物摄取。经肾小球滤过、近端小管分泌、远端小管重吸收和小管上皮细胞降解等代谢过程排出体外。在这一过程中,肾脏对这些药物的摄取、转运、蓄积和排出构成了其肾毒副作用的基础。肾脏对药物毒性的易感性肾脏是药物排泄的重要器官,特别容易受到药物毒性作用的损害1.肾脏血流丰富:每分钟通过肾脏的血流量占心搏血量的25%,是血流灌注量最多的脏2.肾髓质逆流倍增机制:使肾髓质和乳头部药物浓度明显增高,容易导致肾乳头坏死肾脏对药物毒性的易感性3.肾小管在药物代谢中的作用分泌和重吸收功能-细胞内药物浓度较高,小管细胞变性坏死发生率增高;pH值变化-可影响某些药物的溶解度,造成其在肾组织内沉积,损害肾小管浓缩尿液-肾小管腔内某些药物或其代谢物的浓度也随之增高,与小管上皮细胞表面接触可造成损伤。肾脏对药物毒性的易感性4.肾小球的结构:肾小球由毛细血管构成,因而肾脏内皮细胞表面积较大,易致免疫复合物大量沉积,造成免疫性肾损伤;肾球系膜被称为“清道夫”,具有吞噬和清除毒物和异物的功能,但也可因此产生某些药物所致的系膜增生和