腰椎骨折医学影像

影像学：腰椎骨折

乐心心

北医当前第1页\共有29页\编于星期四\11点定义腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏这是最常见的脊柱损伤。在青壮年病人中，高能量损伤是其主要致伤因素，如车祸，高处坠落伤等。老年病人由于本身存在骨质疏松，致伤因素多为低暴力损伤，如滑倒、跌倒等。胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤，且由于致伤因素基本为高能损伤，常合并其它脏器损伤，这为治疗带来了极大的困难和挑战。损伤机制：作用于胸腰椎的外力包括压缩，屈曲，侧方压缩，屈曲-旋转，剪切，屈曲-分离，伸展。当前第2页\共有29页\编于星期四\11点解剖当前第3页\共有29页\编于星期四\11点当前第4页\共有29页\编于星期四\11点当前第5页\共有29页\编于星期四\11点当前第6页\共有29页\编于星期四\11点当前第7页\共有29页\编于星期四\11点腰椎正常影像学表现当前第8页\共有29页\编于星期四\11点项目。

X线当前第9页\共有29页\编于星期四\11点CT当前第10页\共有29页\编于星期四\11点T1WI正中T2WI正中MRI当前第11页\共有29页\编于星期四\11点腰椎骨折当前第12页\共有29页\编于星期四\11点当前第13页\共有29页\编于星期四\11点当前第14页\共有29页\编于星期四\11点当前第15页\共有29页\编于星期四\11点当前第16页\共有29页\编于星期四\11点当前第17页\共有29页\编于星期四\11点怀疑胸腰椎骨折时，常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法当前第18页\共有29页\编于星期四\11点平片当前第19页\共有29页\编于星期四\11点

胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查，尤其了解椎管内有无碎骨片。当前第20页\共有29页\编于星期四\11点CTAB单纯压缩骨折椎体爆裂骨折当前第21页\共有29页\编于星期四\11点

胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查。当前第22页\共有29页\编于星期四\11点MRI当前第23页\共有29页\编于星期四\11点正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号强度

组织T1SEProtonT2SESTIR皮质骨低低低低韧带/肌腱低低低低神经低低低中纤维软骨低低低低纤维环低低低低髓核中中高中脑脊液或血管低中高低肌肉中中低中关节软骨中中低中脂肪高高中高骨髓高高中高译自Berquist

当前第24页\共有29页\编于星期四\11点定义当前第25页\共有29页\编于星期四\11点鉴别（1）X线不能鉴别。

（2）CT能区别大部分新旧性骨折。新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折线，矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度，而陈旧性骨折表现骨折线模糊，骨小梁走行紊乱、硬化，密度不均匀，但对于骨挫伤无明确形态和密度改变，也无骨折线则无法显示病灶。

（3）MRI软组织分辨率高，通过T1WI、T2WI及脂肪抑脂序列，可明确鉴别两者。新鲜骨折主要表现为椎体变扁楔形变，T1WI呈等低信号，T2WI呈等低信号，T2WI抑脂序列呈明显高信号，说明椎体内骨髓水肿出现，而陈旧性骨折表现椎体变扁，椎体内骨髓水肿已消失，椎体信号

于T2WI抑脂序列无明显异常信号，两者MRI检查可以明确区分；椎体挫伤椎体形态无改变，骨小梁破坏轻微，X线平片、CT检查均不能发现此改变。

怎样区分腰椎陈旧性骨折和新鲜骨折？当前第26页\共有29页\编于星期四