电泳结果解析在临床应用的价值课件

电泳结果解析在临床应用的价值开封市中心医院检验科高标1正确解释电泳结果

为临床对疾病的判断提供可靠参考Electrophoresis23gba2白蛋白a1:a1酸性糖蛋白，

a1抗胰蛋白酶:结合珠蛋白，

a2

巨球蛋白，

a脂蛋白，

铜蓝蛋白:转铁蛋白，

血液结合素，C3补体，

b脂蛋白:免疫球蛋白血清蛋白电泳Electrophoresis4什么情况下必须进行电泳检测?A/G比例变化血液沉降速度发生异常变化出现恶性疾病征兆在免疫球蛋白定量检测中发现某一种免疫球蛋白出现大量异常增加Electrophoresis5SPE的目的和临床意义是什么?检测异常：

含量的变化：

条带中蛋白含量的增加或减少 性质的变化：

异常条带的出现临床意义：首先，

基于蛋白含量的变化，

有助于我们对以下疾病的筛查：

炎症 营养不良 肺气肿Electrophoresis6骨髓瘤对异常条带的筛查，有助于我们检测下列疾病:

骨髓瘤 巨球蛋白血症(Waldenstrom) 细菌和病毒感染 在这些情况下，必须要做其他辅助测试，比如说免疫固定，使用不同类型的抗血清对异常蛋白进行检测。(对于后期治疗有很重要的指导意义)

Electrophoresis7常见电泳结果分析电泳检测Electrophoresis8电泳区带分析Electrophoresis9正常的电泳图谱Electrophoresis10异常血清蛋白质电泳图谱的分型及其特征血清蛋白质的图谱类型

总蛋白Albα1α2βγ1.低蛋白血症↓↓↓↓N↑N↓N↑2.肾病型↓↓↓↓↑↑↑不定3.肝硬化型↓N↑↓↓N↓N↓β-γ↑桥4.急性炎症或急性时相反应症N↓N↑↑N5.慢性炎症型

↓↑↑↑6.弥漫性肝损害型↓N↓↓↑↓↑7.弥漫宽γ球蛋白血症型↑↓N↑↑8.M蛋白血症型

在α-γ区带中出现M蛋白峰-M区带峰9.高α2（β）球蛋白血症↓↑↑↑10.妊娠型（高α型）↓N↓↑↑N11.蛋白质缺陷型个别区带出现特征性缺乏Electrophoresis11

双白蛋白、或者一条宽峰，或者在白蛋白条带出现附属条带可能是由以下原因造成:遗传性双白蛋白由于药物刺激导致的暂时性的双白蛋白血症。急性胰腺炎导致的双白蛋白血症。白蛋白区带Electrophoresis12在下列情况下白蛋白会出现下降：

-

肾病综合症，蛋白流失，胃肠病：检查尿蛋白

-淋巴细胞增生综合征

-营养不良

-肝脏功能不全

-慢性炎症

-严重烧伤

-血液稀释Electrophoresis13双白蛋白血症Electrophoresis14异常血清蛋白电泳-急性炎症或应激主要特征：Alb减少或正常，α1、α2-球蛋白增高，γ-球蛋白增高不明显，当炎症转为慢性时，可明显增加。Electrophoresis15下列情况下Alpha2区域会出现增加现象:

-炎症症状 -肾病综合征 -出现游离轻链

主要特征：

Alb明显降低，α1-球蛋白轻度增加，α2-球蛋白明显增加，γ-球蛋白降低、正常或增高。小儿类脂样肾病时，γ-球蛋白可降低，有时可降低至零；成人肾病综合症时，γ-球蛋白通常增加，特别是狼疮性肾病。Electrophoresis异常血清蛋白电泳-肾病型16肾病综合征Electrophoresis17异常血清蛋白电泳—宽幅γ球蛋白血症主要特征：γ-G的宽度明显增加，呈宽幅高峰。Electrophoresis18Betaglobulins(β球蛋白区带)在下列情况下会出现下降:

-肝功能不全

-C3长期缺乏或者C3代谢过快

Beta球蛋白在下列情况下会出现增加现象: -胆管阻塞

-肾病综合征

-肝硬化

-缺铁性贫血

-血浆球蛋白异常

-高脂蛋白血症

-大量溶血Electrophoresis19在下列情况下会出现两个条带:

-长期存放的标本或者是高胆固醇的标本,LDL有不同的迁移率;从而导致LDL电泳是偏移Beta位置

Electrophoresis20β

脂蛋白Electrophoresis21

高免疫球蛋白血症Electrophoresis22多克隆免疫球蛋白的增加:

-炎症

-肝硬化

-亚急性和慢性感染检测到其他条带

-单克隆免疫球蛋白

-寡克隆免疫球蛋白

Electrophoresis23Electrophoresis24风险因素患者病史家庭遗传年龄，多见于男性肥胖症有化学或者辐射导致的癌症加上其它可能同时出现的症状骨痛无法解释的贫血易疲劳易感染实验室检查TP、UTP、血常规正常结果—无临床症状向临床医生发报告实验室进一步检查常规生化检测SPEP+UPEPβ2-微球蛋白如果患者出现骨痛建议做进一步检查PET-CT骨密度骨髓细胞学其它辅助检查SIFE（血清免疫固定）UIFE（尿免疫固定）QIG（免疫球蛋白定量）血清游离轻链检测如果怀疑游离轻链病，请考虑如下疾病游离轻链型骨髓瘤低分泌型或不分泌型骨髓瘤淀粉样病变向临床医生发报告至少有一项结果异常单克隆Ig疾病证据TP异常升高或/和无法解释的贫血结果异常患者定期监测M蛋白正常结果—无临床症状补充检测至少有一项异常没有异常注释：Electrophoresis25正常血清标本和疑似M蛋白疑似MMIgGL型正常的免疫固定电泳Electrophoresis26

单克隆免疫球蛋白单克隆Ig条带Electrophoresis27与下列各类疾病相关的寡克隆免疫球蛋白(多个条带):

-自身免疫病-先天性免疫缺陷症-病毒感染

(HIVdisease,CMV(巨细胞病毒),EBV,…)-免疫抑制治疗Electrophoresis28

双克隆免疫球蛋白双克隆Ig条带Electrophoresis29多发性骨髓瘤(MultipleMyeloma,MM)定义：骨髓内单一浆细胞株异常增生的一种恶性肿瘤，其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌过量的单克隆免疫球蛋白或其多肽链亚单位。也就是指M蛋白。MM是造血系统的恶性肿瘤,占整个恶性肿瘤的1%常见于中、老年人(50-70岁居多,40岁以下少见).病因：近年有研究表明，pre-B细胞突变和癌基因的激活，自分泌及旁分泌IL-6，通过信号转导蛋白gp130激活JAK-STAT和RAS-MAP信号通路，上调抗凋亡蛋白的表达，刺激骨髓瘤细胞恶性增殖。Electrophoresis30MM临床表现特点骨痛,骨骼肿块与病理性骨折,骨质疏松和溶骨现象贫血免疫功能低下,反复感染肾脏损害高钙,高粘(血浆相对黏度6以上)高尿酸血症表现MM的临床表现多样化,常常因此就诊于骨科、肾脏内科等,延误诊治Electrophoresis31什么是M蛋白M蛋白疾病(Monoclonalgammapathies,MG)是由于单一克隆浆细胞无限增殖产生的均一单克隆蛋白(Monoclonal-proteins)所导致的一组疾病M蛋白疾病的“M”含义是Myeloma,Macroglobulinemia,Malignantlymphoma和MonoclonalGammapathies均以“M”开头.M蛋白在电泳上表现为高而狭窄的尖峰.Electrophoresis32血清蛋白电泳是

M蛋白(MonoclonalProtein)多克隆(polyclonalProtein)

寡克隆(OligoclonalProtein)

的首选检测项目Electrophoresis33异常血清蛋白电泳-M蛋白主要特征：M蛋白又叫异常免疫球蛋白，其区带宽度与Alb带大致相等或较其狭窄，常分布在α2至慢γ-G部位Electrophoresis34Electrophoresis35病例分享患者女性，50岁。腰背疼痛半年，一直在基层医院对症治疗，因为弯腰后感胸痛不止，急诊入院。X线胸片显示肋骨骨折，并见骨质疏松，有圆形凿孔样溶骨性改变。8年前增做过卵巢囊肿切除手术。生化检查可见肝肾功能异常，球蛋白升高，A/G<1.0，血CA、LDH升高。

361.该患者除骨折外，首先考虑的疾病是：A、类风湿关节炎

B、强制性脊柱炎

C、多发性骨髓瘤

D、恶性淋巴瘤

E、卵巢癌骨转移372.对诊断最有价值的检查是：

A、血清蛋白电泳

B、骨髓细胞学检查

C、血钙、血磷测定

D、血清肿瘤标志物测定

E、血清碱磷酶测定383.若该患者被确诊为多发性骨髓瘤，会出现的贫血类型是：

A、大细胞、低色素性贫血

B、正细胞、低色素性贫血

C、正细胞、正色素性贫血

D、小细胞、低色素性贫血

E、单纯小细胞性贫血394.多发性骨髓瘤的骨髓象检查可见到的特殊细胞是：

A、Auer小体

B、Cabot环

C、DÖhle小体

D、Russel小体E、Howell-Jolly小体

405.关于该病相关实验室检查，叙述错误的是：

A、血清钙升高，血磷正常

B、血清蛋白电泳可见M带

C、血清游离轻链κ：λ>4:1

D、外周血片可见成熟红细胞呈緡钱状E、球蛋白升高，血沉减慢41浆细胞淋巴瘤42流式细胞分析43免疫固定电泳44多发性骨髓瘤的免疫学特征血中出现M蛋白，正常Ig水平明显减低尿中出现M蛋白和轻链蛋白(BJP)骨髓中浆细胞明显增加无免疫活性Ig导致免疫功能低下Electrophoresis45多发性骨髓瘤病人溶骨报告(骨盆)Electrophoresis46多发性骨髓瘤病人溶骨报告Electrophoresis47多发性骨髓瘤病人溶骨报告(颅骨)Electrophoresis48意义未明的单克隆免疫球蛋白疾病：BenignMC在法国,在对献血者进行检测时,会检测到0，15%比例的单克隆免疫球蛋白携带者。

在老龄人群中检测到的携带者比例更高(80岁以上人群)。

在对60到99岁人群的检测显示，出现Ig的比例从2.6%上升至19.2%.(平均值=5%)MGUSElectrophoresis49MGUS携带者特征:

-未出现临床和影像学特征 -未出现不良反应，

未检测到血钙升高，也未出现肾功能衰竭

-未见骨髓瘤的临床特征 -单克隆免疫球蛋白<20g/l-其他免疫球蛋白都是正常的，同时在患者尿液中未检测到本周氏蛋白 -单克隆免疫球蛋白的浓度随着时间的推移未发生增加现象 -其他的免疫球蛋白的浓度也未随时间推移而出现下降

在20%的情况中,MGUS将会转化成恶性疾病(6-10years)Electrophoresis50Kylereport显示，通过对1384名含有MGUS的患者的20–35(average：22years)年的跟踪监测发现24%的患者最终演变成恶性的淋巴细胞增生症(multiplemyeloma，macroglobulinemia,amyloidosis,…)。从检测到单克隆免疫球蛋白，直到作出多发性骨髓瘤的诊断报告，这段时间是不定的，从2-29年(平均是10年左右)。Electrophoresis51在一些肿瘤中:(慢性淋巴细胞性白血病CLL:29%)

在5%正常群体中(MGUS)

在多发性硬化患者中:(CSF90%)Electrophoresis52操作步骤-仪器和电泳胶片准备Electrophoresis53操作步骤-挂缓冲条和电泳胶片Electrophoresis