光明中医大中医儿科学讲义01总论-4小儿病因特点

第四章小儿病因特点36。病原因及其特点，所以称之“小儿病因特点”。、内因和不内外因，而实则为内、外二因，因为饮禀关系密切，又由于小儿生理病理自具特点，所以异，如胎惊、胎毒、胎弱、胎寒、胎热等，受之于失常、饮食不洁，饮食偏嗜，则属小儿易见之内伤学习本章内容，应结合小儿生理病理特点，从理解病机入手，进而理解和掌同，但由于体质因素的关系，因此，但由于生理、病理特点，所表现的病情并不完全病的发生取决于两个方面：一是机体本身的正气不侵袭而易发生疾病，有些病邪如时行疠气的“麻37独有。再由于小儿先天不足，后天失调，引起小儿特有的病证亦较多，因此导致疾病发生的原因，虽然比成人单纯，因七情引起的病证较少，但有特殊第一节先天因素康与否，足以影响胎儿在出生以后发现一些疾病，但这也并非绝对的。根据(一)胎惊所谓胎惊，指的是在孕期中母因情志精神等因素的影响，而损中，均认为痫证的发。从临床观察统计，痫病儿童与正常儿童比较，前(二)胎毒生后所患疮疹诸病，称为“胎毒”。古人认为婴儿的某些病证，其中所说“遗毒”，多指先天性梅由母体传给胎儿，也有些疾病因分娩时或分娩后感染条件，往往把病因归之于“胎毒”。38(三)胎弱又名胎瘦，胎怯。由于小儿胎禀不足，气血虚弱所致。先天不肾气不足则不能充养骨骼，温煦五脏，可发生五软 (头、项、口、手、足、肌肉皆软)，五迟(立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟)。(四)胎寒病因由于在母胎时感寒所致。《诸病源候论•胎寒候》说：“小儿冷过度，冷气入胎，伤及肠胃。故儿生之后，冷气尤在肠胃之间。其状，儿肠胃冷，不能消乳哺，成腹胀，或时谷利(完谷不化)，令儿颜色素(色㿠白)，时啼者，是胎寒故也”。(五)胎热病因由于小儿在母胎受热有关。小儿生后目闭面赤，眼胞浮(六)胎黄又名胎疸。《幼科铁镜》说：“胎黄，由妊母感受湿热，传于胞赤。第二节外感因素小儿外感疾病(传染性疾病，呼吸道疾病等)，较为多见，其病包括风、寒、暑、湿、燥、火(热)以及疫疠之邪。(一)风邪风为百病之长，在发病原因中颇为突出，因小儿肺卫不固，腠理不密，肌肤疏松，肺气通于鼻，肺主皮毛，所以风邪易从口鼻或皮毛侵邪引起的疾病较为多见。常见的如伤风，感冒、咳嗽、哮喘、，传变较快，如外感风邪，初起属于表证，邪在卫分，若不及时疏解，易从内传，由表及里，由卫及气。且易化热化火，入营入血。小儿外感风邪常与其他外感病因夹寒、夹热、夹湿等兼证。多见如感冒中的风寒证和风热证。风邪有时与两种以上外邪相兼而致病。其中风寒湿三气合并发病的，称为食不节的内伤，称为表里同病。此因外感风邪在肺，内伤湿滞在脾，临床多见为风邪夹滞证，即既有发热恶风，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽等肺经表证，又有呕吐、腹脾胃里证。39(二)寒邪寒为阴邪，易伤阳气。若小儿形体受寒，饮食生冷，则寒邪犯肺，水饮内停，“形寒饮冷则伤肺”，最易发生冷哮(寒哮)，临床表现为恶呼吸喘鸣，痰多稀白似泡沫，舌质淡，苔白，脉浮紧，脾阳受损，可发生寒泻，表现为大便稀，澄清如鸭，臭气不甚，腹痛喜温喜按，小便清，肢端凉，口不质淡，脉沉缓等证。若久延不愈，可由脾及肾，伤及肾血流行不畅。新生儿阳尙来充，若受寒冷，则阳气不能生儿硬肿证，见体温不升，哭声无力，皮肤僵硬，肢(三)暑邪暑为阳邪，其性炎热，具有严格的季节性，发于夏至以前的为。小儿感受暑邪，可发生高热，惊厥，抽风，昏迷。在病情发展过程中，往往反映了热、痰、风、惊夏令之气，如小儿禀赋不足，体质虚弱，不能适应受暑气，而发生暑热消渴证，又称“夏季热”此属暑发热，多饮，多尿，无汗。但一入秋凉，症状均能(四)湿邪湿性粘腻，属于阴邪，湿生于脾，小儿脾常不足，如湿邪内之不振，运化无权，水湿不化，故小儿腹泻最为多的疾病，一般多缠绵难愈，病程痿证，如常见的小儿麻痹(五)燥邪秋燥之气，易伤津液，如燥邪疫毒侵犯肺胃，循经上炎，毒聚为娇脏，又为华盖，小儿肺气娇弱，易受燥40痰，胶阻气道，多发生燥咳，临床可见干咳少痰，口(六)火邪火为阳邪，轻者为温，重者为热，甚者为火(散则为热，聚则感受温热病外，其他如风寒暑湿等病因，皆可化热化火，金•刘完素，有六气皆从火化之说。小儿患热病，与成人不同，容易生风动血。《素问•至真绛，又称戾气，指有强烈传染性的致病之邪，空气中种特异的戾气，可引起相应的疾患。《诸病源候论•病，雾露不散，则民多疾疫，病无长少、率皆相的致病因素。这种具有传染性的戾气疾病，其中有小水痘，小儿麻痹证等，凡冠以疫字的疾患，均有强烈的传染性，如疫喉(白喉)、疫痧(腥红热)、疫咳(百日咳)、疫疠庖疮 (天花)等。第三节内伤因素伤饮食与饮食失宜有关，即饥饱失饱失常《幼科发挥》说：“太饱伤胃，太饥伤脾”。小儿不知饥饱，能失常。如食过度，则脾腐熟运化，可发生积滞、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等别是一岁以内，母乳不足，或断乳太早，或人工喂养，营养不足，可发生疳证(包括小儿营养不良证)，其临床表现为面黄肌41瘦，毛发稀疏，常伴有食欲反常，或善食易饥，或食欲不振，好发脾气，肚病理变化为“脾脏虚损，津液消亡”。(二)饮食不洁进食不清洁的食物，可引起胃肠病或肠寄生虫病。胃肠疾病常见的如泄泻、痢疾等。肠寄生虫病如蛔虫、蛲虫、钩虫、姜片虫、绦虫等病，可致绕脐腹痛，嗜食异物，面黄肌瘦，或肛门搔痒(蛲虫引起)等证。若蛔虫钻入胆道，还可导致上腹部阵发性绞痛，四肢厥冷，甚或吐蛔的蛔厥证(胆道蛔虫证)。(三)饮食偏嗜小儿往往有偏食的不良习惯，或未及时增加辅助食品，往往可导致脾胃功能失调，脾胃不和，日久则脾胃虚弱，营养不易吸收。气血乏生化之源。临床表现为食欲不振，吃菜单调，有时腹部隐痛，大便或干或稀，形体消瘦，面色无华，舌苔多见花剥等症。若任其偏食，生长发育将受第四节意外因素多因缺乏生活知识而引起。如中异物，外伤，虫咬伤等，此外，与小儿年幼无(一)惊吓《小儿药证直诀》说：“因闻大声或惊而发搐”。《育婴家秘》响，或失足落空，跌仆之类，突然受惊，惊则伤听紧张兴奋的故事，看紧张兴奋的电影，以及，引起“夜惊”，其证小儿在入睡隔数日或数十日发作一次，偶可一夜发作数次，部分42朦胧，深夜起床走动，做一些机械动作，如开抽屉谓“夜游症”。(二)中毒中毒的范围较广，内容较多，其中常见的如食物中毒，煤油或因食大量的白果后，几小时即发病。轻者呕吐，泄泻，发热，昏睡，在1~2日内清醒好转。重者出现抽搐而亡。又桃、杏、枇杷、李子、杨梅、樱桃的核仁，特别是苦的桃仁、杏仁，比甜的毒性高数倍，生食数粒，均可出现中毒症状。轻者恶心呕吐，头痛或头晕，四肢无力，精神不振或烦躁不安。严重者抽风，昏迷，呼吸断续而亡。煤油或汽油中毒，系小儿误食或吸入，服后引起头晕、头痛、呕吐，也有服后立刻即晕厥或狂躁、抽风而致死(致死量成人约20~30毫升)。(三)气管异物多见于学龄前儿童，以婴幼儿最多见，由于小儿进食时哭笑打闹，又喜将一些玩具含在口中，当其惊恐而深呼吸时，极易将异物(如瓜子、图钉等)吸入气管。如异物较大，嵌顿于喉头者，可立即窒息；较小的异物嵌顿于喉头者，除有气喘喉鸣外，大都有声音嘶哑或失音；异物停留时间较长者，可有疼痛及咳血等症状；异物居留于气管中者，多隨呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽，睡眠时咳嗽及气喘均减轻；当异物嵌顿于声门或(四)外伤外伤包括跌打损伤、创伤、水、火烫伤等，以出血脱液，筋伤如果外邪从创口侵入，还会使病情更为复杂或恶证。若外伤损及内脏，或出血过多，则导致昏迷(五)虫咬伤虫咬伤包括蜂刺、蝎螫、娱蚣咬伤等，虫咬伤引起局部疼起发热、头痛、恶心、呕吐、昏倒，以致抽搐、虚脱而危及生命。又如毒蝎螫伤后可见鼻血，流涎，心跳变慢，肌肉震颤或抽搐等严重的全身症状，再如因毒蛇咬伤后，可见眩晕、冷汗、恶43象。其他如溺水、触电等均详儿肌肤薄、藩篱疏、腠理不密，卫外未固，不耐三气克伐，加之幼小婴儿寒温不知自调，故易遭六淫戾气侵袭，热病较之成人为多，每易发生感冒、乳蛾、咳嗽、肺炎喘嗽、瘟疫等疾”，易成积滞吐泻，诸疳虫症，痢疾等病。幼小婴儿，神气怯弱，容易惊恐致病，少有忧思悲怒郁证，即或较大儿童，亦有内伤七情，但多可用言语解之，少有深思积虑，一般不动五志之火，故七情病