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文档简介
泌尿外科常见疾病护理要点
官殷
第一部分
泌尿外科解剖学图
2
第二部分
泌尿外科常见疾病
泌尿外科常见疾病
????泌尿系结石
前列腺增生
膀胱肿瘤
泌尿系损伤
5
泌尿系结石
????肾结石
输尿管结石
膀胱结石
尿道结石
膀胱结石
膀胱结石
结石大小7×9cm
概
述
尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石,膀胱和尿道结石称为下尿路结石。
病
因
???尿路结石(urolithiasis)多数原发于肾脏和膀胱,输尿管结石继发于肾结石,尿道结石是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。
男女3:1,上尿路结石多见于20~50岁的青壮年,占70%左右,膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。
长江以南地区发生率较高。近年来膀胱结石的发生率明显下降,上尿路结石有上升趋势。
上尿路结石
临床表现
肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关的血尿和疼痛。
肾绞痛特点:
性质:突发、阵发性刀割样绞痛
?部位:腰部或上腹
?放射:沿输尿管向下腹,外阴,
大腿内放射
?伴随症状:恶心,呕吐,面色
苍白,出冷汗。
?治
疗
??病因治疗
只有少数人能找到结石病因
无尿路感染
保守治疗
结石小于0.6cm并光滑,无尿路梗阻,
方法
大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值,肾绞痛的治疗,中西医结合疗法
?体外冲击波碎石(ESWL)
尿管结石的首选方法
适应症
绝大多数上尿路结石均适应,肾和输
禁忌症
结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.
????注意事项:1.限制次数
2.碎石后血尿
3.排石疼痛
4.石街现象:碎石过多积聚
??非开放手术
输尿管镜取石或碎石术
的石街形成
适应于中下段输尿管结石,也可用于ESWL后经皮肾镜取石或碎石术
腹腔镜输尿管切开取石术
??
?开放手术
??切开取石术
肾部分切除术
?肾切除术
???治疗原则:对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧;一侧肾结石,另一侧输尿管结石,先取输尿管结石。
对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者,可先行肾造瘘。
术前准备:输尿管结石在进手术室前摄腹部平片作结石的最后定位。
护理措施
(一)非手术病人护理
1.促进排石(多喝水,适当运动)
2.肾绞痛的护理(卧床,阿杜)
3.饮食调节(含钙结石,非钙结石)
4.用药护理(止痛,抗生素,碱化酸化尿液)
5.病情观察(尿石,T,心理状态)
6.心理护理
护理措施
(二)手术病人的护理
?术前:心理护理,术前常规准备
?术后:
(1)体位:上尿路结石术后侧卧位或半卧位,以利用引流。肾实质切开者,应卧床两周
(2)输液和饮食:肠蠕动恢复后可进食;输液并鼓励病人多饮水达每日2000—3000ml,血压平稳者可使用利尿剂增加尿量,达到冲洗尿路和改善肾功能的目的
(3)病情观察
(4)引流管的护理
拔管后造瘘口覆盖无菌敷料,嘱病人向健侧卧位,以防漏尿,一般约1周后瘘口即可愈合。
留置双J管的目的及注意事项
目的:
泌尿外科大量手术病人术后会留置双J管,起到支架
或引流
的作用。
?注意事项:
带管期间不做剧烈活动,避免上举及下蹲动作,不提重物,以免双J管移位引起出血。
留置双J管可引起患侧腰部不适,术后早期多有腰痛,主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息,健侧卧位或半卧位,有利于尿液引流
患者出现膀胱刺激症状,主要由于双J管放置不当或双J管下移,刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量,增加排结石病人出院饮食指导
1、增加50%尿量可使结石发病率下降86%。因此告知病人出院后要多饮水,每2500~3000mL,使24h尿量维持在2000~3000mL。
2、食物与营养对结石的形成和预防起到非常重要的作用,
根据结石的成分调整饮食。
前列腺增生症
??亦称良性前列腺肥大
老年男性常见病
病
因
????>35岁,前列腺均有不同程度的增生
50岁以后出现临床症状
病因尚不完全清楚
发病的基础(缺一不可)
老龄和有功能的睾丸
临床表现
尿频
最常见的早期症状,夜间较明显
?排尿困难
进行性排尿困难是最重要的症状
?尿潴留
可出现充盈性尿失禁、急性尿潴留
?其他症状
?前列腺增生镜像图
处理原则
未引起梗阻者一般无须处理
?药物治疗
梗阻较轻或难以耐受手术治疗者
α受体阻滞剂
5α还原酶抑制剂
?手术治疗
前列腺增生梗阻严重
、膀胱残余尿超过50ml
曾经出现过急性尿潴留者
?其他疗法
?护理措施
一、避免过度活动、增加腹压以及盆腔充血,以防止前列腺窝继发出血,主要包括以下方面。
术后1-2个月内避免体育运动和剧烈活动,3个月后逐渐增加活动量。
术后1个月内不要有性生活。
术后3个月内忌酒及辛辣食物。
多食新鲜水果及蔬菜或服用缓泻剂,以保持大便松软通畅。
。
二、预防感染、促进体质恢复。
多饮水,日饮水量2000ml以上,达到尿路自洁的作用。
注意休息,劳逸结合,保证睡眠充足。
增加营养摄入,增强机体抵抗力。
洗澡时请用淋浴,不要用盆浴。
术后2周服用抗生素,预防尿路感染
????三、需要观察的现象及随访须知。
1、术后会有轻度尿失禁,一般2周到1个月左右可以自行恢复,不需要特殊处理。个别患者尿失禁持续时间比较长,您可以进行提肛练习,锻炼尿道括约肌功能,一般在半年至一年多以后可恢复正常。
2、如出现排尿困难逐渐加重、肉眼血尿、尿痛伴高热等现象需及时来院就诊。
3、术后3个月需来院复查膀胱镜、泌尿系B超,评估手术效果,防止并发症。
第三部分
膀胱冲洗
膀胱冲洗
目的
1、对留置导尿管的患者,保持其尿液引流通畅。
2、清洁膀胱
清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,
预防感染。
3、
治疗某些膀胱疾病,如膀胱炎,膀胱肿瘤。
持续膀胱冲洗
用于前列腺电切术后及膀胱
手术后。
护理要点:
A:严密观察,根据引流液的量及颜色调节滴入速度。
B:冲洗时引出量必须多于滴入量,如果出现引流液滴速减慢甚至停止时应及时处理。
方
法
间断膀胱冲洗
用于膀胱内长期带管、长期留置尿管、合并感染、术前准备或术后拔管前。冲洗时采用保留法,即滴入液体至有尿意后停止滴入,并保留15分钟,开放引流管使液体流出,如此反复,每次总量为500-1000ml,每日1-4次。
护理要点
A:瓶内液面距床面60cm;
B:滴速一般为60-80滴/分,滴速不宜过快;
C:注意无菌操作,输液器每次更换,各接头应保持无菌
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