食道癌护理查房课件整理整理

食道癌护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食道癌护理查房食道癌护理查房16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。食道癌护理查房——食道癌的呼吸道管理——食道癌的并发症护理食道食道（Esophagus），亦称食管，人和动物消化管道的一部分，上面连接咽，下面连通胃，紧贴脊柱的腹侧，具有输送食物的功能。食道上方有两处生理括约肌，分别是上食道括约肌及下食道括约肌，下食道括约肌又称为贲门括约肌，他可以防止食物经由胃逆流回口腔。食道在平时是呈现扁平状，当有食物通过时便会扩大。食物并非靠着地球重力落入胃中，是借由食道壁的肌肉进行像波浪般蠕动，强制将食物推入胃中，此外食道还会分泌一种黏液，不分泌消化酶，因此食道仅能帮助食物的通过而不具有消化或呼吸的功能。笔者任教的学校是山区的一所农村初级中学，近几年来在教学中深感农村初中数学学习上的“学困生”问题较大.这些数学知识底子薄、欠账多、听课吃力、作业难以完成的所谓“学困生”，差不多占到人数的20％~30％，成了每个教师在教学上最难解决的问题.为此笔者就以下几方面的内容谈一谈自己肤浅的认识.一、数学学习中“学困生”产生的原因1.从教育系统内部看，各中学之间“残酷”的生源争夺战，使优秀的小学毕业生竞相流向县办中学等办学条件相对优越的学校，而“九年义务教育”的直通车，则将筛选剩下的生源一个也不少地直送普通农村初中.２.从社会原因看，一些相对贫困的农村家庭一是难以抵抗“打工潮”的冲击和诱惑，加之很大一部分学生是留守儿童，缺少家长的管教和关爱；二是一些大中专毕业生就业难等社会问题也会挫伤不少农家子弟求学深造的热情.３.从学生自身看，小学生升入初中后，一是科目大量增加，二是知识难度也加大，再加上一些学生的学习方法不适应等因素，进而两极分化问题日益突出.以上所述，数学“学困生”这个问题便日益显现出来，这种现象严重制约了农村九年义务教育的实施和素质教育的推进.而转化这部分学生的工作，则是当前农村初中数学教师教学中必须正视并迫切需要解决的问题，为此笔者做了一些研究.二、数学学习中“学困生”的主要特征1.思维能力的发展跟不上知识内容的扩展从教材内容上看，初中、小学数学内容的深度差距还是较大的，特别是上了初中后，数学知识由具体的数扩展到用字母来代替数.加之数的范围有两次扩大，受小学数学思想的影响，在很大程度上学生很长时间适应不过来，特别是对一些运算公式不能灵活应用，一些几何题目的证明不知道如何推理等.加之大多数学生都想考重点，升学压力大，这也在一定程度上诱发了数学“学困生”人数的扩大.2.缺乏科学的学习方法和良好的学习习惯学法和教法一样，有法但无定法.数学“学困生”在上述方面的特征具体表现为：①数学概念、定理、公式、法则等以背诵为主，不能掌握其实质，更不能准确地掌握其功能，导致不能准确地应用于解题之中.②思维呆滞、缺乏联想，前后知识割裂，不能相互联系、相互渗透.③上课精力不集中、学习不专心，对同样一道题，老师讲了之后再做，可个别学生还不知所云.④没有良好的审题习惯和技能，审题马虎，错看、漏看文字数据，死搬硬套.３.没有良好的学习动机，缺乏强烈的求知欲望和健康的心理状态学习动机和兴趣是推动学生学习的内部动力.要使学生学到知识，并把它转化为分析问题、解决问题的能力，主要靠学生本身的积极思维来完成，而学习兴趣是学生学习动机中一个重要的组成部分，它在很大程度上影响着学习效果和发展方向.实际上，数学“学困生”中的很大一部分学生的学风是有问题的，他们在纪律上不够严格，学习上也不能严格要求自己，对数学这门学科的重要性认识不足，对数学的高度抽象性、严密的逻辑性、思维的广阔性没有心理准备，致使这部分学生在数学学习方面屡遭挫折之后，自信心受到挫伤，产生恐惧心理.三、对数学“学困生”的转化对策针对数学“学困生”的客观存在，要普遍提高一个班的数学教学质量，主要就是调动这一部分学生的学习积极性.为此，依据“学困生”的主要特点，应采取以下一些对策：１.培养他们学习数学的兴趣兴趣是推动学生学习的动力，这一部分学生如果能对数学学习产生兴趣，就会形成较强的求知欲，就能积极主动地学习.培养学生数学学习兴趣的途径有很多，例如，让他们积极参与教学活动，并让其体验到成功的愉悦，创设一个适度的学习竞赛环境、发挥趣味数学的作用、提高教师自身的教学艺术等.２.教会学生学习这一部分学生在数学上费不少工夫，但学习成绩总不理想，这是学习不适应性的重要表现之一.教师要加强对学生的学法指导，一方面要有意识地培养学生正确的数学学习观念；另一方面是在教学过程中加强学法指导和学习心理辅导.３.在数学教学过程中加强抽象逻辑思维的训练和培养这一部分学生我们应从初一开始就加强抽象逻辑思维能力的训练，始终把教学过程设计成学生在教师指导下主动探求知识的过程.这样学生不仅学会了知识，还学到了数学的基本思想和方法，培养了学生逻辑思维能力，为进一步学习奠定基础.４.建立和谐的师生关系心理学家认为，人的情感与认识过程是相互联系的，任何认识过程都伴随着情感.初中学生对某一学科的学习兴趣与学习情感密不可分，他们往往不是从理性上认识某学科重要而去学习它，常常因为不喜欢某科老师而放弃该科的学习.所以，和谐的师生关系是保证和促进学习的重要因素，特别是对“学困生”要热情辅导，真诚帮助，从精神上多鼓励，学法上多指导，树立他们的自信心，提高他们的学习能力.总之，数学“学困生”是客观存在的，但只要我们提高认识，采取恰当的方法和具体有效的措施，缩小“学困生”数量，大面积提高数学教学质量是完全可能的.“一个哨子两个球，学生老师都自由”“谁都可以带体育课”如果你听到这些话题，无非是在说农村体育课的一些现状。我们不妨从以下几方面来谈谈。一、农村体育教学中存在的问题1.场地器材因素近两年，很多农村学校的体育器材有了很大的改善，但是对于一些偏远落后的地区，农村学校体育设施还是远远不能达到学生体育课的要求标准，有的学校只有几个球而已，其他的一些训练设施几乎为零。2.教师职业素质体育教师一直以来都被贴上“头脑简单，四肢发达”的标签，当然这是人们对体育教师的片面认识，但是也不排除有极少数的体育教师思想境界不够高，存在一种懒惰的思想，看不起自己放纵自己。3.教育资源分布不均衡首先是教师资源分布不均衡。一批好的、优秀的教师总是想法设法逃离农村，留下的大多是一些年龄较大的、不太优秀的、没有门路的教师。其次是学生的生源。随着城市化进程的加剧，越来越多的学生走向城市，家庭条件好的走了，学习成绩好的走了，留下了大多都是留守儿童。试想面对这样的一群学生，学校的文化课都很难正常地开展下去，又何况他们眼中所谓的副科――体育课呢。4.社会观念的因素在高考指挥棒的引导下，分数第一的指导思想根植于国民的心中，人们总是把智育放在第一位，但根据我国宪法、教育法、义务教育法和体育法，学校体育是教育的重要组成部分，农村中小学校必须开设体育课，开展体育活动。然而根据调查目前我省广大的农村学校中有众多的学校体育课开设得很不规范，有些学校开设的课时不够，有些山区学校根本没有开设体育课。二、解决农村体育教学问题的策略1.加强体育场地、器材设备的建设注意增加体育经费的投入，学校体育经费在教育经费中应占一定比例，并逐步增加农村学校体育经费的投入。此外，要多渠道、多途径筹措农村学校体育经费，争取社会力量的支持。要因陋就简，因地制宜，以自制为主，提供教学和业余训练的必备条件。农村学校师资比较缺乏，体育器械也比较少，所以在安排课程教学计划时应从学校实际情况出发，坚持“健康第一”的指导思想和培养学生终身体育锻炼意识等新课程基本理念。在教学中尽量运用简易器械开展丰富多彩的教学活动。2.努力提高教师的职业素质做一个合格的教师，不仅要掌握一定的专业知识，更要懂得教育的各种能力，而且必须提高自己的职业素质。试想想哪个发达国家的教育不先进，这也是他们始终走在世界前头的原因。我们国家的教育自新中国成立以来有了很大的进步，但与发达国家比还有很大的差距，这就更要求我们教师不断地去提高个人的职业素质，才能适应当今社会不断发展的需要。3.把教育均衡化落到实处在教育均衡化思想的指导下，想方设法缩小农村与城市之间的教学差距，就应该做到以下几点要求。首先加强农村体育教师的队伍建设，缩小教师队伍的巨大差距。出台优惠的政策，让农村学校能够留住更多的优秀教师，让农村学校能够吸引优秀的教师。有好的教师才会有好的教学，也才会有吸引好的学生的资本。其次加强城乡生源的均衡化。其实生源的均衡化，很大程度上取决于学校的软、硬件设施，学校的办学条件好了自然会吸引优质的生源，有了优质的生源才会让农村学校有好的名声，才能够吸引好的教师。因此，教师资源的均衡化与学生生源的均衡化是相辅相成的，二者缺一不可。这就需要我们相关的领导部门调整好二者的关系，才能让农村的体育教学有实质性的进步，4.改变观念，强化思想意识要改变行动就要先改变思想，只有思想改变了，才能彻底地从本质上完成改变。在素质教育的口号下，我们要加强宣传体育课的重要性，通过网络、报纸、媒体以及各种各样的比赛来达到宣传的目的。其实，作为农村中学体育教师，只要我们肯动脑筋想，肯下工夫做，就一定能把体育课上好，让学生喜欢，更让学生受益。在全民健身的口号下，在党中央的“阳光体育运动、每天锻炼一小时”的活动中，在习主席的“足球进校园”的契机下，在全社会的关怀下，通过我们体育教师的努力，相信农村学校体育教学的前途一定会一片光明。病例介绍床号：1330姓名：房金发性别：男年龄：66岁职业：农民婚姻：未婚主诉：进食后胸骨后哽噎感两月余诊断：食道下段贲门癌四史五方面六心理社会七体格检查病情介绍护理问题护理措施四史

现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食后胸骨后哽噎感，尤以进硬食为著，伴胸骨后疼痛，进食半流质不明显，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳。经当地治疗症状不能明显缓解，来我院诊治。于2012年11月09日入院。既往史：平素体健，否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史。个人史：生于本地，未婚，否认长期外地居住史，有烟酒嗜好（吸烟50年，每日20-30支；喝酒50年，每天5两）。家族史：否认家族中遗传疾病及传染病史。五方面饮食：稀饭、烂面条为主，食量正常睡眠：每天约6-7小时二便：正常自理能力：正常健康意识：一般六心理社会精神状态：一般心理状态：焦虑社交能力：希望与人交往对疾病认识：不了解疾病相关知识经济状况：一般

，有农保

家庭关系：与亲戚和睦七体格检查T：36.4℃P：80次/分

R：20次/分

BP：117/67mmHg

步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。实验室检查

胃镜检查：食管距门齿38cm延至贲门口可见不规则新生物，表面粗糙糜烂，质脆，考虑食管下段贲门癌。心电图检查：窦性心律不齐

左心室高电压

心脏彩超：左室舒张功能降低

二、三瓣轻度关闭不全病情介绍

患者于2012年11月2409:15在全麻下行“食道下端贲门癌根治术”，术毕返房12:15.神志清楚，切口敷料外观清洁干燥。术后留置胃管、十二指肠营养管、胸腔引流管、尿管各一根。硬模外镇痛泵泵入止痛。术后于吸氧、保胃、化痰、抗炎、营养支持治疗。术后第一天胃管引出咖啡样液体60ml，胸腔引流管引出淡血性液体120ml，尿管引出淡黄色尿液1200ml。十二指肠营养管已开放。于11月25日10:10，患者hr最快120次/分。患者无不适主诉。心电图检查示：房颤。遵医嘱于胺碘酮治疗。14:10心电监护示：窦性心律。医嘱停用胺碘酮。现患者术后第3天，神志清楚，切口敷料清洁干燥。留有胃管、胸引管、十二指肠营养管。床上活动，肠蠕动仍未恢复。护理问题术前护理问题术后护理问题术前护理问题P1

焦虑与对疾病的担心，惧怕手术有关P2

知识缺乏

缺乏疾病相关知识P1焦虑与对疾病的担心，惧怕手术有关为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。指导病人放松技巧，如：深呼吸等。经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。P2

知识缺乏缺乏疾病相关知识了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。向病人介绍有关疾病的相关知识。应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食；讲解各种检查的目的及配合方法。讲解戒烟的必要性，指导注意口腔卫生；呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。P2

知识缺乏缺乏疾病相关知识8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。9.胃肠道准备：术前晚给予灌肠；术前12小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。术后护理问题P3

生命体征的改变与手术创伤有关；P4

低效型呼吸形态与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；P5舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关P6排尿模式的改变——保留导尿与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关P7自理能力受限P8知识缺乏缺乏术后康复知识P9潜在并发症——血栓形成、猝死P10

有引流失效的可能

与管道移位、堵塞有关；P11潜在并发症——出血、肺炎、肺不张、乳糜胸P3

生命体征的改变与手术创伤有关；术后遵医嘱予心电监护、吸氧；密切观察病人的生命体征的改变，监测记录T、BP、P、R、SPO2；巡视病房，出现异常加强巡视并及时汇报医生；及时观察引流量的颜色、量及性质；密切观察患者心电监护情况，根据医嘱使用抗心律失常药物，及时做好记录加强与患者交流，倾听主诉，发现不适及时处理

P4

低效型呼吸形态

与呼吸功能不足、肺膨胀不全、伤口疼痛有关；麻醉清醒后指导患者深呼吸及有效咳嗽；术后六小时，病情稳定，抬高床头30°，病人处于半卧位，使膈肌下降，利于呼吸密切监测呼吸的频率、节律、sp02情况。观察病人的咳嗽情况，及痰液的性质，是否易咳出保持氧气持续的湿化，防止痰液干燥；每班听诊呼吸音，了解肺部痰液淤积情况。翻身、拍背Q2h，以利痰液咳出。指导并训练病人腹式呼吸，并进行有效咳嗽。咳嗽时，指导病人用手或枕头保护切口，减少切口张力。遵医嘱与抗生素使用，雾化吸入。监测动脉血气情况。指导病人注意保暖，避免受凉、感冒。P5舒适的改变与术后管道留置、切口疼痛有关

将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02每小时一次。根据医嘱给予氧气吸入。卧气垫床，协助病人采取舒适的卧位。妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。保持镇痛泵有效在位。必要时遵医嘱使用镇痛药。加强心理护理，给予精神安慰。P6排尿模式的改变——保留导尿

与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关

解释留置尿管的目的和护理方法。保持引流通畅，避免受压、堵塞。防止泌尿系感染：⑴保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。间隙夹管，每3-4小时或更具尿意放尿，训练膀胱功能。病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。P7自理能力受限卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风。加强巡视，协助患者日常活动，根据患者病情进行早期活动锻炼。做好排便护理，保持大便通畅。做好心理护理，满足患者合理需求。P8知识缺乏缺乏术后康复知识向病人讲解术后康复的措施及意义。讲解各种管道留置的目的及配合事项。讲解术后禁食的重要意义。讲解早期活动的好处，如床上翻身等，有利于肠道功能的恢复、预防肠粘连等。P9潜在并发症——血栓形成、猝死持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告。加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等。观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，尿、便、痰的颜色、形状等。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间。做好肢体被动活动，促进血液循环。备好急救物品和药品。P10

有引流失效的可能

与管道移位、堵塞有关；保持引流管的通畅，避免受压、扭曲和折叠。密切观察引流液的量和性质，及时做好记录。做好管道标识，观察是否有管道脱出。翻身时必须妥善固定引流管。每2小时挤压胸管一次。保持保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流量大于600ml及时更换引流瓶；外出检查时，必须夹闭引流管；管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，防止空气进入胸腔引起气胸；发现引流液突然减少或异常，立即查找原因，汇报医生处理。听诊呼吸音，将两侧呼吸音对照，发现患侧呼吸音极低等情况及时汇报处理。P11潜在并发症——出血、肺炎、肺不张、乳糜胸密切监测生命体症情况。保持各管道在位，观察记录引流液的量和性质，及时做好记录。定时翻身、拍背，鼓励病人深呼吸、咳嗽和排痰；根据医嘱吸氧和雾化吸入。加强肺部听诊。合理安排补液顺序，控制补液滴速。根据医嘱正确，及时使用抗生素。食道癌相关问题食道癌的病因临床表现辅助检查治疗原则护理评估护理诊断术前护理术后护理食道癌的健康教育食道癌的病因（1）化学物质：如长期进食亚硝胺类（如亚硝酸盐,亚硝胺）含量较高的食物。

（2）

生物性病因：黄曲霉菌毒素、真菌，某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成。（3）微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等（4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等。（5）环境因素饮水污染水源管理不善被污染二产生的硝酸盐，亚硝酸盐，亚硝酸盐含量增加，成为致癌前身物摄入的重要来源。由于地区关系，食管癌高发区的土壤中钼、铜、锌、钴、锰、铁，粮食中钼、铜、锌、钴、锰、铁含量较低。食道癌的病因（6）不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮、口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。（7）家族史等（8）癌前病变临床表现早期表现：1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感进展期表现：1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力晚期表现：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳

2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征

3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白

4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷辅助检查x线钡餐剂造影检查食管脱落细胞学检查内镜检查超声内镜检查B超和CT检查其他治疗原则以手术为主，辅以放疗，化疗等综合治疗。1.手术治疗，全身情况和心肺储备良好，无明显远处转移的可考虑手术治疗。晚期食道癌不能根治和放射治疗的，进食有困难的可作姑息手术治疗。2.放射疗法

放射和手术综合治疗单纯放射疗法3.化学药物治疗作为术后辅助治疗护理评估了解病人及其家属对疾病和治疗方法预后的认识程度，心理反应，了解病人的营养状况，有无贫血的等。了解病人的进食情况、吞咽困难程度或有无呕吐。了解术后病人生命体征的变化情况。了解病人对术后禁食和饮食要求是否理解。了解有无术后并发症出现。出院前的心理反应。术前护理心理护理加强营养

保持口腔卫生术前呼吸道的准备胃肠道准备皮肤准备术后护理呼吸道护理胃肠减压的护理胸腔闭式引流护理饮食护理并发症的护理呼吸道护理1、体位：术后麻醉清醒且生命征平稳时，取半卧位。呼吸道护理2、给氧：

食管癌术后病人易发生呼吸困难、缺氧，并发肺不张等，故术后应给予吸氧，并严密观察病情变化，观察呼吸频率、幅度及节律，双肺呼吸音；有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常通知医生并协助处理。呼吸道护理3、保持呼吸道通畅（1）指导病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰。（2）患者痰液黏稠，给予雾化吸入以及胸部叩击胃肠减压的护理（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。胃肠减压的护理（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。胃肠减压的护理（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。胃肠减压的护理（5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。胃肠减压的护理（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。（7）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。胸腔闭式引流护理原则装置密闭无菌操作有效引流妥善固定及时记录管道通畅饮食护理进食原则：少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。饮食护理① 术后吻合口处于充血水肿期，需禁食禁饮3-4日。② 禁食期间持续胃肠减压，注意经静脉补充水分和营养③ 术后3-4日待肛门排气，胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。④ 停止胃肠减压24小时后，若无呼吸困难，胸内剧痛、患侧呼吸音减弱及高热等吻合口瘘的症状时，可开始进食。先试饮少量水，术后5-6日可给予全量流质，每2小时给100ML，每日6次。术后3周后病人若无特殊不适可进普食，但仍应注意少食多餐吗，细嚼慢咽，防止食量过多，速度太快。饮食护理⑤ 避免进食生、冷‘硬食物，以免导致后期吻合口瘘⑥ 进食量多、过快或因吻合口水肿可导致进食时呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养，待3-4日水肿消退后再继续进食⑦ 食管胃吻合术后病人可能有胸闷，进食后呼吸困难，应告知病人是由于胃已拉入胸腔，肺受压暂时不能适应所致，建议病人少食多餐，经1-2月后，此症状多可缓解。⑧ 食管癌切除术后，可发生胃液返流至食管，病人可有反酸，呕吐等症状，平卧时加重，应嘱病人饭后2小时内勿平卧，睡眠时将枕头垫高。并发症护理吻合口瘘乳糜胸肺部感染脓胸胸腔积液膈下脓肿膈疝喉返神经麻痹吻合口瘘多发生在术后5～10天原因：1、食道解剖特点；2、食管血液供应呈节段性，易造成吻合口缺血；3、吻合口张力太大；4、感染、营养不良、贫血、低蛋白血症等。临床表现：呼吸困难、胸腔积液和全身中毒症状，如高热、脉速、寒战、WBC↑甚至休克

吻合口瘘