腹膜透析-内科巡诊课件

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——内科巡诊——病例（一）“活动单导学”教学模式是一种新型教学模式，它以学生的自主活动为载体，以促进学生的快乐学习、积极思考、充分交流、探索生成为追求，其终极价值是“导学”的有效性。在此，笔者以8AUnitThree“Integratedskills”为例，谈谈在“活动单导学”教学模式下如何设计和开展英语课堂活动。一、精心设计，遵循四个原则设计英语课堂活动要遵循目标性、准确性、多样性及贴切性原则。第一，活动设计的目标性。在每张活动单的开始，都要结合课标、教材和学情提出本课的三维学习目标，为学生指明学习方向。教师应围绕教学目标设计教学活动，每一个活动的目标都要明确，使教学目标能分解渗透到各个活动中。如笔者设计的8AUnitThree“Integratedskills”的课堂活动中，首尾两部分ActivityonePreview和最后的Exercises体现的是知识目标的达成，ActivitytwoSpeakup的对话教学体现了对英语听说能力的培养，Actout体现了对交际能力的培养，Ac-tivityfour主要是听力方面的训练，Activityfive重在培养学生的写作能力，同时也通过计划游览家乡的名胜增强了学生对家乡的热爱之情。第二，活动设计的准确性。一个大活动是由几个子活动来支撑的，每个子活动都是围绕相同的目标进行的。设计的活动不宜过多，一堂课最多只能有四五个大活动。活动的核心是解决重点，突破难点。笔者这样设计8AUnitThree“Integratedskills”的课堂活动：在Preview中预先呈现重点，即学会表示建议的句型表达以及相应的肯定和委婉的否定回答，而后在Speakup活动中再次以学生归纳总结的形式呈现，确保本课的教学重点落到实处。第三，活动形式的多样性。教师应根据不同的需要确定活动形式，可让学生进行小组讨论、合作探究、板书展示、角色表演等。比如，Activitytwo当中的编对话，让学生开展合作学习，模仿课文中的对话编新对话，并融入自己的情感将其表演出来。在活动中，学生表现出了强烈的表演欲望，学习兴趣高涨，感受到了学习英语的快乐。第四，活动情境的贴切性。设计课堂活动时，教师要站在学生的角度思考问题，思考学生对什么感兴趣，据此创设出贴近学生生活的、受学生喜爱的活动情境。教学8AUnitThree“Integratedskills”时，笔者利用了多媒体进行辅助教学。该课听力部分的内容是关于篮球决赛的一张海报，其中有一些与比赛相关的短语。在进行听力训练前，笔者在Activitythree中穿插了幻灯片（内容为姚明的照片，火箭、公牛两队决赛的图片等），以此自然引出生词supporter、half-time、gold，短语gotothefinal、beinthefinal、withoursup-port、cheerfor等，成功激发了学生的学习兴趣，集中了学生的注意力，为接下来的课堂活动的开展打下了良好的基础。二、科学组织，把握操作要点英语课堂活动单操作的五个环节：自主学习—合作探究—积极展示—互改纠错—点评提升。教师组织英语课堂活动时，要把握好这五个环节，注意以下操作要点。第一，不能将活动单操作由原来的“教教材”变成“教活动单”。“教活动单”主要表现为各个子活动缺乏整体性和连贯性，教师一个活动接一个活动地照“单”讲。第二，避免为活动而活动。例如，有的教师错误地把讨论环节理解为形式上的讨论，为了丰富课堂而设计无意义的讨论活动，学生的讨论只是走个过场而已。是否组织课堂活动应取决于教学需要，单纯因追求课堂气氛活跃而组织课堂活动，不但无益于教学目标的达成，还会浪费宝贵的教学时间。第三，重视自主学习。新课程倡导三大学习方式：自主、合作、探究。其中，自主学习是核心。教师在组织课堂活动的过程中，要突出学生的主体性，鼓励和促进学生开展自主学习。第四，充分发挥导入语和过渡语的衔接作用。在“活动单导学”教学模式中，教师的讲话变少、变短了，通常控制在5～10分钟，但自然的导入语和过渡语不可或缺。导入语和过渡语主要起着承上启下的作用，给人以顺畅自然的美感，既能引起学生的兴趣，导入相关的活动，又能让学生感觉教学流程清晰，感受教师的语言魅力。活动之间的过渡可以通过问题的巧妙设置来完成。总之，教师应精心设计英语课堂活动，确保课堂活动的有效开展，以提高英语课堂教学的质量。（责编雷靖）一、高中美术教学的现状分析随着社会竞争的日益激烈，高中学生的学习压力也越来越大，学校、教师和家长对学生考试课程的要求也越来越严格，学生在不知不觉中就将自己“训练”地只关心考试成绩而压抑了自己的课余爱好，这对于我国综合素质人才的培养不是一个好的现象。（一）学校、教师和家长对学生美术教育的不重视学校一味追求升学率，教师一味追求班级名次，家长一味要求高分数的现象，使得高中美术课一度被压缩或者取消，取而代之的是学生在教室里背英语、语文，算数学、物理等科目，久而久之学生对于美术的兴趣就淡化了，更不要说审美能力的提高了。（二）学校美术的教学资源不完善有的学校对美术教学不重视，有的学校缺乏资金，这些都导致学校缺乏符合相关教育规定要求的美术教学设备和师资力量。高中开设美术课就学校而言就应该有相应的美术教学场所，有专门的教学设备、专门的教师，这样才能为培养学生的美术作画能力以及学生的审美能力起到良好的作用。但是，目前有一些高中，没有专门的教学场所，即使上美术课也只是在一般的教室，根据学校发的教材进行干巴巴的讲解，教师不能有效地利用投影仪等进行美术作品的展示，不能对学生进行审美思维的引导和启发，造成学校即使开设美术课却依旧没有任何作用，甚至会导致学生感到美术课无聊的现象产生，这对于学生审美能力的提升以及学生综合素质的发展是一个不可忽视的障碍。（三）由于学生自身对美术的不了解而产生的漠视态度高中生由于学业繁重而导致自身压力极大，而且她们对自己的前途发展已经有一定的思考，因此，对于学业成绩，学生甚至比家长、教师更加关心，这对于美术教学来讲已经是一个阻碍，加上美术教师不能对学生进行美术学习思维的启发和美术乐趣的引导，以及学校、教师的不重视，使得学生对于美术的兴趣逐渐减弱，对于自身综合素质的发展全不在意，进而造成高中美术教学步履缓慢。二、高中美术教学的措施研究针对以上对美术教学现状的分析，我经过思考和调查研究总结出以下几种高中美术的教学方法。（一）纠正学校、教师以及家长对高中美术教学的偏差态度俗话说“态度决定一切”，没有正确的态度就不会有正确的做事方法，因此，要想做到真正响应国家素质教育的号召，真正为学生的全面发展起到一定的指导帮助作用，就必须使学校、教师以及家长转变对高中生教育的态度和看法，转变他们一味追求升学率和考试成绩的错误观念，将美术教学中有助于学生培养情感、完善人格以及端正人生态度等优点深深植入他们的脑海中。这个过程需要一定的时间和耐心，需要学校肩负起为祖国、为社会培养全面发展人才的重任，需要教师为培养高素质人才与实用性人才贡献自己的力量，需要家长意识到孩子长久的人生发展而非停留在孩子的升学考试。（二）提高高中美术教师自身的综合素质与学生接触最多的是教师，在培养学生综合素质方面影响最大的也是教师，教师在学生和学校以及家长之间起着纽带的关键作用。因此，要想真正帮助学生克服以分数为重的错误意识，还需要教师给予其教学和思想上的双重帮助。1.高中美术教师要提高自己的文化素养美术学科是一门专业性强、对知识要求严格的学科，对教师的美术专业技能、美术理论、美术鉴赏中以及美术史都有一定的要求。尤其在高中美术教学中，教学内容比较深入，这就需要教师自身的美术专业知识足够丰富、教师自身的艺术修养有一定的深度。在这方面，教师可以分配时间对美术方面的课本、教材、理论著作、学术文刊等进行学习和研究，提高自身美术知识的储备。另外教师还要通过各种渠道尽可能地实现美术鉴赏能力的提高和审美素质的培养，教师可以通过参观博物馆、美术展览等，拓展自己的美术知识视野，提升自己的美学品味。2.高中美术教师在讲授美术知识的过程中要注意方法面对高中美术教学的现状，教师在美术课上对学生进行美术知识的传授就需要一定的方法，需要通过培养学生的综合素质来体现美术教学的重要性，因此就需要激发学生对美术的极大兴趣，这样一方面可以调节高中生枯燥的学习生活，另一方面可以发展学生的综合素质，真正实现高中生审美能力和自身素质的培养和提升。鉴于此，教师在课堂上进行知识传授时，最好不要拘泥于形式。美术课是一门人文课程，是一种美学鉴赏课程，当然也存在着许多美术理论，这就需要教师在讲解基础的美术理论的时候采取灵活的方法。比如对于理论知识的传授，教师可以向学生展示一些美术作品或美术影视，在让学生情绪放松的过程中讲解理论知识，这样学生不但不会感到枯燥，而且对于理论的记忆会更为深刻。另外教师可以通过在课堂上向学生展示自己的美术实力来激发学生的美术兴趣，比如书写优美的美术字、迅速画出中国写意画等都可以令学生为之赞叹和钦佩，从而激发出学生对美术的学习热情。3.教师要重视对学生鉴赏品味的培养和提高美术学习的最高境界就是有高层次的对美的鉴赏能力和品味，因此在美术教学中教师要重视学生审美能力的提高。在这个培养过程中，教师要格外重视与实际作品的结合，要让学生明白任何一幅作品都是经过艺术家精心设计的，融入了艺术家的思想情感，因此对于每一件作品的鉴赏都要求学生端正态度，尽可能深层次地去理解和思考。比如对我国古代青铜器的欣赏、对西方达芬奇作品的鉴赏以及对米开朗琪罗雕塑的鉴赏等，都需要教师引导学生进行不同层面的分析和探究，以此慢慢提升学生的审美境界。高中美术课的教学需要各界的重视，需要教师投入大量的精力和时间，只有这样才能保证学生的综合素质得到提高，保证学生有高层次的对美的理解和鉴赏。二、糖尿病肾病可能大（Ⅳ期）1、糖尿病病程10年2、肾病综合征?：尿蛋白500mg/dl，Alb25.3g/dL，水肿。肾功能受损：血肌酐141.4umol/l3、无其他肾病史主要诊断及依据主要诊断及依据三、急性肾功能衰竭1、一个半月来血肌酐升高(141.4~731.6umol/l)，4天来升高>44.2umol/l/d，双肾体积偏大。2、急性尿毒症症状：全身水肿（颜面、双下肢及腹水），尿量减少，急性心力衰竭，恶心呕吐。3、代谢性酸中毒：CO218.8mmol/l

急性肾功能衰竭原因糖尿病肾病基础上急性加重（抗生素及脱水剂的使用？）主要诊断及依据四、脑梗塞1、左侧肢体无力2、左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左巴氏征（+）3、头颅CT示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶

治疗原则

急诊腹膜透析急性肾衰，血肌酐>442umol/l严重水肿，急性肺水肿酸中毒选择腹膜透析？老年人：不必往返医院糖尿病：心血管稳定性更好，避免造瘘失败急性脑梗塞：避免脱水过快和继发出血治疗原则控制血压，调整血糖抗凝治疗，肢体康复锻炼腹膜透析后血肌酐水平的变化曲线（天）Scr（umol/l）腹膜透析后血尿素氮水平的变化曲线（天）BUN(mmol/l)腹膜透析后血二氧化碳水平的变化曲线（天）CO2（mmol/l）喘憋好转水肿消退尿量恢复正常血压及血糖控制满意最终脱离透析腹膜透析后临床症状的变化病例（二）病史摘要老年女性纳差，皮肤瘙痒伴眼睑浮肿5个月高血压病2年，血压控制不满意肾移植术后6天移植肾区下坠感，伴无尿主要诊断及依据一、慢性肾功能衰竭1、尿毒症症状：纳差，皮肤瘙痒2、血肌酐603.2umol/l，Ccr？3、B超示双肾萎缩慢性肾功能衰竭原因：高血压肾损害？二、高血压病，高血压心脏病1、高血压病史2、超声心动图示左房左室扩大，左室舒张功能减退，LVEF75％主要诊断及依据三、肾移植失败，移植肾弥漫性肾梗死1、肾移植术后6天无尿2、肾动脉造影示吻合口后充盈缺损，溶栓失败。3、移植肾病理呈弥漫性肾梗死

主要诊断及依据治疗原则

急诊透析纠正水电酸碱失衡

血液透析并发症及原因并发症原因低血压心律失常心肌缺血

高血压心脏病动脉粥样硬化间断超滤，血流动力学不稳定

腹膜透析耐受及原因症状原因血压稳定无心律失常无心肌缺血恒定超滤血流动力学变化小其他不需肝素，出血危险小病例一和二的相同之