血管解剖导管尖端定位基础知识

上臂血管解剖

PICC导管尖端定位基础知识当前第1页\共有43页\编于星期四\12点静脉特点1、浅、深静脉（数量多壁薄容量大弹性小）2、静脉瓣（向心开放四肢多）3、吻合丰富当前第2页\共有43页\编于星期四\12点上腔静脉系组成：上腔静脉及其属支收集：头颈上肢胸壁、部分胸腔脏器等静脉血当前第3页\共有43页\编于星期四\12点上肢静脉

veinsofupperlimb浅静脉superficialveins深静脉deepveins深浅均汇入腋静脉或锁骨下静脉与动脉伴行，一般为2支位于同名动脉的两侧大部分静脉血由浅静脉引流，深静脉的引流量较小当前第4页\共有43页\编于星期四\12点前臂及臂部桡侧三角肌胸大肌间沟腋静脉或锁骨下静脉头静脉cephalicvein手背静脉网桡侧浅静脉superficialveins肘正中静脉

贵要静脉basilicvein手背静脉网尺侧前臂及臂部尺侧肱静脉或腋静脉臂中点当前第5页\共有43页\编于星期四\12点当前第6页\共有43页\编于星期四\12点贵要静脉起始：

手背静脉网尺侧行程：

前臂背面尺侧上升

肘窝下转向掌侧

接受肘正中静脉

当前第7页\共有43页\编于星期四\12点

行程：沿肱二头肌内侧缘上升臂中点下方穿深筋膜注意：

前臂内侧皮神经穿出深筋膜与之伴行当前第8页\共有43页\编于星期四\12点当前第9页\共有43页\编于星期四\12点在大圆肌下缘处延续为腋静脉当前第10页\共有43页\编于星期四\12点贵要静脉的特点瓣膜数量：臂部3－7个，大部分为双瓣副贵要静脉：位于尺侧，在臂部尺侧汇入贵要静脉，15.4%当前第11页\共有43页\编于星期四\12点头静脉起始：

手背静脉网桡侧行程：

绕过前臂至掌侧上升

肘窝下发出肘正中

向外侧上方走行

当前第12页\共有43页\编于星期四\12点

行程：沿肱二头肌外侧缘上升臂上1/3处三角肌胸大肌间沟

锁骨下窝－穿胸锁筋膜

－腋静脉

当前第13页\共有43页\编于星期四\12点当前第14页\共有43页\编于星期四\12点当前第15页\共有43页\编于星期四\12点呈角度注入腋V或分支注入当前第16页\共有43页\编于星期四\12点分两只注入颈外V、锁骨下V、腋V当前第17页\共有43页\编于星期四\12点头静脉的特点瓣膜数量：臂部3－8个，大部分为双瓣副头静脉、岛头静脉：前臂背侧的一个属支，在肘窝以下注入头静脉全程渐细：当前第18页\共有43页\编于星期四\12点肘正中静脉肘窝下方自头静脉分出的一支，斜向内上与贵要静脉相连；与深静脉有交通；位于皮下但较固定；当前第19页\共有43页\编于星期四\12点肘正中静脉分型A：粗大型B：均衡型C：M型D：缺如型当前第20页\共有43页\编于星期四\12点当前第21页\共有43页\编于星期四\12点腋静脉大圆肌－第1肋外缘被胸小肌分为三段由肱静脉延续而来管壁与胸锁筋膜愈着贴近腋动脉易产生创伤性动静脉瘤当前第22页\共有43页\编于星期四\12点锁骨下静脉第一肋骨外缘起于腋静脉胸锁关节后与颈内V汇合始末两端有瓣膜与周围结构结合紧密，损伤易空气栓塞

当前第23页\共有43页\编于星期四\12点颈外静脉颈部最大的浅静脉行于胸锁乳突肌的浅面前后两支汇合而成前支：下颌后V后支：耳后V+枕V

儿科静脉穿刺部位当前第24页\共有43页\编于星期四\12点注入部位注入锁骨下静脉46%注入静脉角33%注入颈内静脉14.96%以两支注入三种静脉5.77%缺如3.89%当前第25页\共有43页\编于星期四\12点当前第26页\共有43页\编于星期四\12点毗邻关系全长位于皮下皮肤、浅筋膜、颈阔肌颈丛分支从表面横过体表投影下颌角－锁骨中点连线当前第27页\共有43页\编于星期四\12点头臂静脉静脉角venousangle胸锁关节的后方，无瓣膜

属支：颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉与上腔静脉的夹角：男：右27.16°左45.31°女：右29.56°左49.39°当前第28页\共有43页\编于星期四\12点上腔静脉

右侧第一胸肋关节后方由左、右头臂静脉合成第三肋软骨高度注入右心房★注入右心房前有奇静脉注入当前第29页\共有43页\编于星期四\12点体表投影右第1胸肋关节下缘第3胸肋关节下缘当前第30页\共有43页\编于星期四\12点当前第31页\共有43页\编于星期四\12点当前第32页\共有43页\编于星期四\12点当前第33页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法胸部解剖结构锁骨肋骨胸骨胸椎当前第34页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法--X线导管末端到底位于什么地方最好?

国内常规标准：导管尖端理想位置于上腔静脉的中下1/3段、上腔静脉与右心房交汇处上方2-3cm

国外最新标准：上腔静脉与右心房交汇处

为什么？1、上腔静脉的血流量丰富，可达到2000-3000ml/mim,可迅速稀释药物2、直径2-3cm,导管有充分的空间3、导管异位的风险大大降低

当前第35页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法—X线那如何在体外定位？

第三肋间隙胸锁关节4-5cm

当前第36页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法—X线当前第37页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法—X线数胸椎法T4—T7

沿后肋数当前第38页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法—X线侧位片

数椎体法当前第39页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法—X线观察心影法

不超过心影

最澎出水平当前第40页\共有43页\编于星期四\12点PICC导管定位方法—X线看气管分叉