胃肠功能监测与维护课件

胃肠功能监测与维护安庆市立医院急CU杨阳胃肠功能监测与维护胃肠功能监测与维护安庆市立医院急CU杨阳绪论胃肠功能障碍与衰竭既继发于其他器官功能障碍与衰竭,也可以引起其他器官功能的相继障碍和衰竭,是始动器官。1986年,Meakins和Marsha首先提出肠道是发生MODs的原动力。现在认为肠道是MoDS的始发器官,是炎症介质的扩增器,是全身性菌血症和毒血症的发源地。由于胃肠功能障碍Ra(gastrointestinaldysfunction/failure,GIDF)在危重病发生与发展中扮演着重要角色,因此,在危重病救治中,护理人员应加强对胃肠道功能的监测,积极预防和治疗胃肠道功能障碍绪论尽管对胃肠道功能障碍的概念与临床意义有了明确认识,但是对其临床观察与监测则尚无明确标准。目前胃肠道功能障碍评分也无统一标准。但汉雷等按循证医学荟萃分析的基本步骤。选出GIDF的指标并进行等级量化,首次建立了以临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收面积和细菌易位等5项指标4级评分的G|DF诊断评分标准。学前教育是幼儿进入九年义务教育的必备阶段，它对于培养幼儿的认知能力、智商和情商、培养幼儿的道德感和集体主义精神都具有积极意义。但是，目前，由于城乡发展的巨大差距，农村学前教育依旧存在诸多问题，如何改变农村学前教育的现状，让农村适龄儿童能拥有平等受教育的权利，进一步促进教育公平，是目前国家普及学前教育的重点和难点。以下，笔者结合自身的教学实践经验，谈谈在目前农村学前教育中存在的问题以及相应的解决措施。一、目前农村学前教育存在的问题1.学前教育资金不足、机构少、条件差邓小平同志曾经说过：“教育要从娃娃抓起”。学前教育是奠基性的教育，是关乎到国家的发展与未来，为国家义务教育提供支撑的基础性教育。目前，学前教育正在被越来越多的人所接受。但是，由于受到经济发展的影响，在农村，学前教育依然存在资金不足、机构少、条件差等突出问题。尤其是在偏远欠发达的农村，这类问题尤其突出。很多农村只有乡镇有幼儿园、没有村幼儿园。很多地方学前班为小学附设。相比较城市而言，农村学前教育机构完全不能满足适龄儿童就近入园或者适龄入园的需求，其硬件设施以及软件设施也完全和城市没法相比。2.学前教育师资力量薄弱相比较城市而言，农村学前教育师资力量明显不足。很多农村地区的幼儿园教师学历较低，且未经过专业的技能培训和职业培训。在幼儿的管理、教育和心理健康引导上缺乏经验，基本功不?蛟?实，道德感和责任心有待提高。这些，都是目前绝大部分农村学前教育上普遍存在的问题。出现这样的问题，主要有几大原因。例如：农村幼儿园待遇差，很多有经验和资历的教师不愿意留在农村；其次，农村幼儿园条件差，在大城市经历过正规教育的教师，更愿意留在城市而不是农村。总之，师资力量薄弱是影响农村学前教育发展变化的一大障碍。3.农村家长教育观念落后目前，农村学前教育存在空白的一大主要原因，在于很多家长的教育观念落后，有些家长甚至没有让自己的孩子进行学前教育的打算。这就直接导致了很多农村适龄儿童没有能够及时入园接受学前教育。出现这样的问题，一方面和农村家长的经济负担能力有关，另一方面则是思想观念问题。4.学前教学小学化学前教育小学化是目前幼儿园教育普遍存在的问题。无论是城市学前教育还是农村，都有学前教育小学化的倾向。所谓学前教育小学化，是指教师在幼儿园教学中，直接教孩子学习本应小学阶段才该学习的知识。这样的教学方式，直接丧失了学前教育的实际意义。国家教学体制改革大力倡导素质教育，学前教育小学化是不符合国家素质教育要求的。这样的教学方式，完全忽略了儿童心理和生理发展的需求，增加幼儿的学习负担，容易影响幼儿未来的学习兴趣和热情。出现这样的问题，主要原因有以下几点：一是农村幼儿硬件设施不足，没有相应的游乐设施，教师在教学中除了教学生识字，算术，别无他法；其次，农村幼儿教师资质不足，缺乏幼儿教育的资历。二、完善农村学前教育的措施1.完善农村学前教育要有明确的思路如何完善农村学前教育？怎样完善农村学前教育？这些问题的解决，需要政府主管部门有明确的思路。在国家统筹城乡发展的大背景下，如何把握这个契机，促进农村学前教育的发展，让农村孩子拥有平等的受教育的权利，是各级政府必须认真思考的问题。近年来，国家正在加快城镇化建设，缩小城乡发展差距，政府主管部门更应该抓住这个机会，结合农村人口现状，因地制宜发展农村学前教育。政府在发展农村学前教育体制上，应当采取多元化的发展策略，可以政府出资建立公立幼儿园，在政府资金不到位的情况下，也可以引进民间资本，加快推进幼儿园建设。对于民间资本设立的幼儿园，政府的监管不可缺位。2.完善学前教育可采用多元化的发展策略前面我们谈到，目前农村学前教育面临的一大重要问题在于学前教育机构少，条件差，资金不足。存在重要的问题，一方面和国家的教育资金拨付有关，另一方面和政府的管理体制有关。就城市来讲，无论公立幼儿园是否足够，适龄儿童均有机会接受学前教育，一个最主要的原因在于城市的民办幼儿园数量多，条件好。因此，农村学前教育也可以采用城市教育方式，政府应当积极鼓励民间资本投入建立幼儿园，采用多方筹措资金的方式，来完事农村学前教育经费不足的问题。政府对于民间资本参与的幼儿园应当重点扶持，促进农村学前教育的大力发展。3.加强农村学前教育师资队伍建设农村学前教育师资力量薄弱是阻碍学前教育发展的一大难题。因此，要发展农村学前教育，首先需要加强农村学前教育师资队伍建设。第一，严格农村学前教育教师的准入机制。近年来国家在人才选拔上均采取凡进必考的制度，这对于严格人才准入是比较有用的。因此，对于农村学前教育教师的选拔，国家也应采取凡进必考的人才选拔机制，通过层层筛选，提高教师的基本素质；其次，加强对农村学前教育教师的考核培训。在职培训对于提高教师的专业素质具有积极的意义。因此，学校要加强对学前教育教师的培训力度，可以聘请专家对教师开设讲座，进行职业技能培训，全面提高教师的专业素质也综合素质；同时，也可以采用交流培训的机制，让教师到其他优秀的幼儿园交流学习，以获取其先进的教学经验和思路，为推进幼儿园建设提供强有力的保障。4.加大宣传力度，改变农村家长的思想观念自国家实行九年义务教育伊始，农村适龄儿童才有了适龄入学的机会。这是国家强制性措施取得的成果。但是，目前国家对于适龄儿童幼儿园教育并没有强制性的规定，要让农村家长积极主动地将适龄儿童送到学校进行学前教育，学校需要加大宣传力度，改变农村家长传统的思想观念，让他们深刻了解学前教育对于幼儿今后成长的意义，让他们从心理上真正接受学前教育。总之，学前教育是基础性的教育事业，无论是国家、政府还是学校都不应当忽视其作用。农村学前教育应当引起各级主管部门的重视，采取各种措施，完善学前教育体制，使农村适龄儿童拥有平等的入学权利，享受公平的受教育的机会，进一步促进农村教育体制的发展，缩小城乡发展差距。【高、初中衔接要做好下面几点：一是初高中教材的衔接；二是教学方法的衔接；三是学生学习方法、学习心理的衔接。本文谈谈自己在高、初中教学衔接方面的做法及想法。1.初、高中化学教学目标及目的的差别通过对比初、高中教学大纲对教学目标及目的的阐述可知：初中化学是启蒙学科、是九年义务教育阶段的素质教育。从教科书及教学实际中可以看出初中化学主要要求学生掌握简单的化学知识、基本化学实验技能、简单化学计算及化学在生活、生产及国防的某些应用；其知识层次则以要求学生"知其然"为主。高中化学是在九年义务教育的基础上实施的较高层次的基础教育，化学知识逐渐向系统化、理论化靠近，对所学习的化学知识有相当一部分要求学生不但要"知其然"而且要"知其所以然"。学生要会对所学知识能应用于解决具体问题。还能在实际应用中有所创新。2.初高中化学学习方法衔接的必要性分析由于初中化学知识点简单，学生在心理上形成了一种化学好学的印象，通常在中考中都能取得不错的成绩，但是步入高一以后，其心理没有能迅速适应过来，对教师依存在很大的依赖性，学习严重缺乏主动性，在学习方法上重记忆、模仿，导致对化学知识和概念的理解肤浅.因此，我们需要去研究当下的教学中，学生的学习方法有着怎样的变化。2.1学生学习方式的变化。从学生初高中学习方式的变化来看，主要是被动学习到主动学习的转变，根据新课程改革的理念，学习学习方式的差异主要来源于学习主动性的强弱。在初中阶段，学生的自主探究能力较弱，加上知识点浅显，一般学生只要上课认真听讲，课后认真做作业就能取得不错的成绩.长期如此，不少学生把自主学习等同于完成作业.而到了高中，学生要想化学成绩好，仅靠听教师的讲授是不够的，必须要有自己的学习方法，即学好化学的第一步在于学会思维。2.2学生学习方法的变化。（1）初中多以知识点的形式学习化学，学习一种物质通常具有独立性，高中化学在学习方法上是由点及面地铺开，要求将具有同样化学性质的物质进行归纳和总结。（2）与高中的要求相比，初中对学生质疑能力的要求不高.如此一来，学生的探究活动就成了形式而已，知识的获得多来源于对书本知识、化学方程式的记、背，学生表现为不会自主学习与合作探究，更谈不上在探究过程中有新的感悟。（3）从获知的方法上，由于初中知识难度较小，学生能听懂教师的讲授，长期如此，学生没有养成课堂记笔记和课后主动复习的习惯，而对所学知识进行反思、回顾与总结，逐步形成知识网络恰是学好高中化学的重要方法。初中生的学习方法较为单一，以记忆为主，学习上依赖性很强，习惯于被动接受知识和死记硬背.而高中阶段对学习方法的要求较高，重点在于要求学生对知识的理解程度，倡导理解后再记忆.没有好的学习方法，就难以取得好的化学成绩。3.教学方法的衔接初中化学的教学方法由于受到初中生知识水平及初中化学作为入门学科的限制，较多的采用灌输式的讲解方法，进入高中时，教师要抓住学生生理从少年向青年转变，学习心理自"经验记忆型"的被动接收知识向"探索理解型"主动学习知识的转变时期，在教学方法上则应更多地采取启发式，启发、激发学生主动地进行学习、引导学生从本质上理解所学内容。为了能顺利地开展高一年教学工作，教师应：3.1通览教材、大纲。教师要熟悉初中、高中教材，要研究大纲中对各部分知识的要求情况。确定新学年开始的复习内容及订出复习计划，使得所复习的内容有利于高中化学的学习，有利于初、高中的衔接。3.2深入了解学生的实际。教师对高一新生的中考情况要进行认真分析，对中考中与高中学习密切相关的内容的掌握情况要心中有数，以便在复习中有的放矢。3.3利用各种教学手段培养学生的学习兴趣及学科素养。充分利用教材上的图表、演示实验、教学模型等直观材料，结合当前社会热点，让学生认识到化学与社会、化学与生活、化学与经济有着重要的联系，以此培养学生学习化学的兴趣。如讲授《卤素》时，可介绍氯氟烃对臭氧层的破坏原理，讲授《硫一硫酸》时，可介绍有关环境污染及环境保护及我国的有关环境政策，讲《物质结构》时，可介绍北约对南联盟轰炸时所使用的贫铀炸弹及其对人类对环境的不利影响，等等。让学生觉得化学就在我们身边，化学就在我们的生活中，要学好化学或必须有脚踏实地、勤奋苦读的态度。3.4良好习惯的养成，能力的培养应自高一始。良好习惯的养成可使学生受益终生，高一年时要注意学生阅读习惯，作业规范，实验规范等的教育和养成。能力的提高和培养是中学教学的根本目的也是素质教育的核心思想，学生能力的培养和提高有一个循序渐进、逐渐提高的过程，不同阶段不同教学内容担负着培养不同种能力的任务，教师应抓住各种场合对学生的能力进行培养。4.学习方法的衔接初中学生学习化学的方法主要是记忆、重现、简单模仿。这种较为机械、死板的方法不适应高中注重能力及创新的要求。高一年教师有责任指导学生改进学习方法，使之适应高中化学的学习，学习方法的正确与否是决定能否学好化学的重要一环。课堂上教学生学会某些知识，是为了课外学生会学更多的知识。学生学习方法的指导应贯穿于教学的各个环节中，应结合课本各内容给学生各种知识给予具体指导。古人说：授人以鱼，只备一饭之需；授人以渔，则可终生受用。教学生如何学习，使学生能有效、正确地进行各种知识及技能的学习是授人以渔之举。以上有关高一年与初中教学各方面的衔接问题，应是相辅相成、互为促进的。在教学实践中要重视其内在联系。特别是要寓学习方法指导于课堂教学中，能力培养要贯穿于整个教学过程中。绪论胃肠功能障碍与衰竭既继发于其他器官功能障碍与衰竭,也可以引起其他器官功能的相继障碍和衰竭,是始动器官。1986年,Meakins和Marsha首先提出肠道是发生MODs的原动力。现在认为肠道是MoDS的始发器官,是炎症介质的扩增器,是全身性菌血症和毒血症的发源地。由于胃肠功能障碍Ra(gastrointestinaldysfunction/failure,GIDF)在危重病发生与发展中扮演着重要角色,因此,在危重病救治中,护理人员应加强对胃肠道功能的监测,积极预防和治疗胃肠道功能障碍绪论尽管对胃肠道功能障碍的概念与临床意义有了明确认识,但是对其临床观察与监测则尚无明确标准。目前胃肠道功能障碍评分也无统一标准。但汉雷等按循证医学荟萃分析的基本步骤。选出GIDF的指标并进行等级量化,首次建立了以临床表现、肠鸣音、黏膜病变、肠吸收面积和细菌易位等5项指标4级评分的G|DF诊断评分标准。胃肠道功能障碍的检测方法临床症状观察体征监测胃肠动力功能检查肠消化吸收功能检测胃肠激素检测肠屏障功能检测临床症状观察·临床上,患者发生胃肠功能障碍时,可在原发病的基础上出现腹痛、腹胀、腹泻或便秘、下消化道大量出血、肛门排便排气停止和(或)减少等,同时常伴有消化、吸收功能的障碍,可出现不能耐受食物等症状。准确性与可靠性受到制约体征监测发生胃肠功能障碍的患者。可出现消化道体征如肠鸣音减弱或消失等表现。采用肠道气囊测压与肠鸣音同步记录的方法,证实了肠鸣音与胃肠运动的相关性,并认为肠鸣音是一种在自然条件下记录胃肠运动的可行办法。肠鸣音听诊具有创伤小、操作简便且不影响受试者生理状况的优点,是科研和临床上常用的监测方法。准确性不稳定胃肠动力功能检查胃肠动力功能包括胃肠推进性蠕动、胃肠平滑肌收缩的压力梯度和频率、胃肠排空、胃肠压力等