运动学肩关节稳定性

一、肩复合体的稳定性盂肱关节（GHJ）稳定胸锁关节（SCJ）稳定肩锁关节（ACJ）稳定当前第1页\共有24页\编于星期四\13点（一）盂肱关节稳定性的因素1.骨的形态：并不重要关节盂向上倾斜5°（向上翘起）2.软骨的形状盂唇：关节窝深度增加50％。当前第2页\共有24页\编于星期四\13点3.韧带的张力（1）盂肱韧带盂肱韧带上部肩部：完全内收，肩运动到韧带完全拉紧；肱骨头：向下或向前滑动，运动到韧带完全拉紧；盂肱韧带中部肩部：外旋，肩运动到韧带完全拉紧肱骨头：向前滑动，肱骨头运动到韧带完全拉紧当前第3页\共有24页\编于星期四\13点盂肱韧带下部前段外展和外旋，肩运动到韧带完全拉紧后段外展和内旋，肩运动到韧带完全拉紧当前第4页\共有24页\编于星期四\13点（2）喙肱韧带肩部：极度屈、伸、外旋，肩运动到韧带完全拉紧；肱骨头：向下滑动，运动到韧带完全拉紧当前第5页\共有24页\编于星期四\13点3.肌肉分布：肩袖：通过被动肌张力和动态收缩起到稳定盂肱关节（股骨头）的作用；冈上肌：主动：外展肩关节，肱骨头向下；被动：对抗内收当前第6页\共有24页\编于星期四\13点冈下肌、小圆肌：主动：冈下肌和小圆肌使肱骨外旋；肱骨头向前被动：对抗内旋等、肩胛下肌：肩胛下肌使肱骨内旋，肩胛下肌连同盂肱中、下韧带在维持盂肱关节前稳定中起重要作用，尤其是在臂外展45°时。4.关节囊：并不重要当前第7页\共有24页\编于星期四\13点（二）胸锁关节稳定性的因素1.骨骼形状：鞍形状软骨的形状关节盘增加适应不规则的关节面当前第8页\共有24页\编于星期四\13点2.韧带张力肋锁韧带（最重要的）前面的胸锁韧带后面的胸锁韧带肋骨间韧带当前第9页\共有24页\编于星期四\13点3.肌肉分布胸锁乳突肌的胸骨头（前面的）4.关节囊当前第10页\共有24页\编于星期四\13点（三）肩锁关节稳定性的因素1.骨骼的形态：平面形状2.软骨的形状关节盘纤维软骨当前第11页\共有24页\编于星期四\13点3.韧带张力：关节上方的肩锁韧带；关节下方的肩锁韧带；喙锁韧带：圆锥韧带和斜方韧带；当前第12页\共有24页\编于星期四\13点4.肌肉分布三角肌斜方肌5.关节囊当前第13页\共有24页\编于星期四\13点二、肩关节损伤的机制直接压力直接应力--------肩锁关节（AC）分离前面应力----------肱骨头向前下脱位反复的压力肩关节在90°外展位置时，反复肩旋转运动，致肩袖反复拉应力致肩袖肌腱发炎。当前第14页\共有24页\编于星期四\13点测验----肩屈伸参与关节盂肱关节（主要关节）胸锁关节肩锁关节肩胸关节运动平面：矢状面旋转轴：通过肱骨头的中心的横轴当前第15页\共有24页\编于星期四\13点骨运动运动范围（ROM）盂肱关节：肩关节屈曲0-90º和0-45º或60º肩外展闭链运动拉（引体向上）划船上肢上骑测功自行车当前第16页\共有24页\编于星期四\13点关节面运动伴随肩关节前屈，肱骨头在关节盂上向后外侧滑动；伴随肩关节外展，肱骨头在关节盂上向前内侧滑动；限制肩关节前屈因素盂肱韧带下部（最重要）后部关节囊的气密性（负压）限制肩部伸因素上，中部盂肱韧带（最重要的）当前第17页\共有24页\编于星期四\13点动力学主动肌胸大肌锁骨部、三角肌前束、喙肱肌、肱二头肌拮抗肌背阔肌、三角肌后部肌束、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肱三头肌当前第18页\共有24页\编于星期四\13点肩袖间隙的解剖特点和力学功能冈上肌腱和肩胛下肌腱之间，被喙突和肱二头肌长头腱穿越，形成肩袖间隙（rotatorintervalRI），其中有喙肱韧带加强。当前第19页\共有24页\编于星期四\13点RI的位置和形态RI是冈上肌肌腱前缘与肩胛下肌腱上缘在肩关节前方形成的三角形间隙，其前方为喙肩韧带和喙突的钩部所遮挡。切除喙肩韧带和喙突钩部，即可暴露其下方的RI结构。当前第20页\共有24页\编于星期四\13点组成RI的结构包括：喙肱韧带、盂肱上韧带和肩前方关节囊的一部分。其中有肱二头肌长头腱和喙突穿行。当前第21页\共有24页\编于星期四\13点RI与喙突的动态关系在肩关节0°～90°的外展活动中，喙肱韧带（CHL）逐渐由下方向喙突尖的后方移动。当肩外展在60°至90°范围时，内旋肩关节，CHL前缘自外向内、由后向前与喙突尖部产生撞击，接触的程度随内旋度数增加而加大。当前第22页\共有24页\编于星期四\13点限制肩周炎各项活动度的结构CHL：中立位外旋喙肱韧带MGHL：上抬一半外旋盂肱韧带中部AIGHL：外展90°外旋盂肱韧