食管癌术后早期营养支持相关研究培训课件

食管癌术后早期营养支持概述术后早期营养对机体的影响术后早期营养的护理

小结概述

食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长等原因使患者出现营养不良的情况，甚至导致多种并发症。因此，早期营养支持对改善患者营养不良、减少术后并发症有重要意义。营养支持方式肠外营养肠内营养混合型（一）肠外营养：

静脉滴注营养液。（20%脂肪乳，复方氨基酸，葡萄糖注射液+维生素C）

静脉注射连续治疗7d。

并发症多（感染），胃肠功能恢复较慢。（二）肠内营养：经鼻肠管营养泵泵入。制剂为：百普力、瑞能(肠内营养乳剂(TPF、TPF-D))等。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。（三）肠内营养+肠外营养（混合型）

术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。循序渐进。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。

并发症胃肠道

肝功肾功术后早期营养对机体的影响免疫1.胃肠道的影响：（1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。2：肝功能的影响：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。（2）但在术后第七天开始，肠内营养的方式在ALT、AST及TB下降速度均优于肠外营养。肝功改善。3：肾功能影响：（1）患者在术后第3天和第7天BUN（尿素氮）和Scr（血肌酐）指标均下降。（2）胃肠内营养BUN和Scr下降速度更快。因此，后者对肾功能影响更小。4：免疫功能影响（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于TPN（肠外营养）组。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。（1）通过对比，早期肠内营养的方式对早期胃肠功能的恢复具有促进作用。静脉注射连续治疗7d。（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。碳酸氢钠15mL，采用边抽吸边推注交替进行的方式，使凝块松动，松脱的凝块以抽吸出为佳。40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。食管癌术后早期营养支持概述营养液加温至37℃为宜。Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。术后早期营养对机体的影响（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。（2）急性炎性指标：术后第8天开始下降，EN（早期肠内营养）组IL-6（白介素6，属于白细胞介素的一种，刺激免疫反应的产生）水平明显低于TPN（肠外营养）组。食管癌患者术后提倡早期营养支持。早期肠内营养时机选择：5：并发症

EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。

Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。早期营养的护理1.早期肠内营养时机选择：胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。2.输注原则：（无统一规范）康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：（1）速度：根据患者情况，一般从20ml/h喂养泵持续输入，逐渐加量。（2）输注浓度:营养液的浓度要根据患者情况及时调整。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。（3）输注温度:

管饲时应使用加温器，温度一般保持在38～40℃。

营养液加温至37℃为宜。

国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。（4）清洁度:营养液应现配现用，瓶装营养液开启后不超过8h使用，暂时不用者应置于4℃冰箱内保存，超过24h应丢弃。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。（5）角度:

美国肠外肠内营养协会(ASPEN)推荐接受肠内营养患者鼻饲时头部抬高30～45°，可减少吸入性肺炎的发生。

选择10～30°卧位，并不会比45°更能增加误吸的发生，舒适度却明显增加。（六）舒适度:

患者输注营养液的前、中、后，护理人员要询问和观察患者是否舒适及给予正确的指导。3.管路护理：（1）妥善固定：

抗过敏胶布以分叉交织法固定鼻肠管。分叉交织固定法固定于同侧鼻翼上，再将体外多余的喂养管固定，悬挂于患者同侧耳廓。营养管粘牢，贴于鼻翼两侧，再用棉线绳经营养管打结勒紧后，分别绕过患者耳郭上方，在枕部相系。4.冲洗方法（前后冲管）40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。碳酸氢钠15mL，采用边抽吸边推注交替进行的方式，使凝块松动，松脱的凝块以抽吸出为佳。（完全赌管）1mL注射器抽取液状石蜡反复脉冲式冲管，同时用手反复捏挤体外部分管道。（部分堵管）5.观察：胃肠道并发症：腹泻：输注过快、应用抗酸药和胃动力药后易引起腹泻。腹胀:营养液输注速度过快、温度过低等因素，腹部按摩减少腹胀。便秘：增加活动和食物纤维。（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。癌肿消耗及术后应激高代谢、术后禁食时间长等原因使患者出现营养不良的情况，甚至导致多种并发症。胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。输注营养液早期，用量由少到多，浓度从低到高，循序渐进，便于胃肠适应。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。食管癌手术是其常见的治疗方式，由于肿瘤自身代谢及位置的特殊性，术后对消化道功能影响较大。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。术后早期营养对机体的影响（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。食管癌术后早期营养支持概述有利于胃肠道、肝肾功能恢复。康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。管饲时应使用加温器，温度一般保持在38～40℃。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。小结1.食管癌患者术后提倡早期营养支持。2.早期营养支持护理（注意：输注“六度”、管道固定、冲洗）3.勤观察（并发症）谢谢聆听!食管癌术后早期营养支持概述术后早期营养对机体的影响术后早期营养的护理

小结（三）肠内营养+肠外营养（混合型）

术后经鼻肠管输入营养液，热量、氮量、维生素、微量元素等不足部分静脉补充。循序渐进。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。

并发症胃肠道

肝功肾功术后早期营养对机体的影响免疫5：并发症

EN减少老年食管癌患者手术后并发症。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。

Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。早期营养的护理1.早期肠内营养时机选择：胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。食管癌是常见的消化道肿瘤，其发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。因此，后者对肾功能影响更小。碳酸氢钠15mL，采用边抽吸边推注交替进行的方式，使凝块松动，松脱的凝块以抽吸出为佳。早期肠内营养时机选择：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。便秘：增加活动和食物纤维。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。便秘：增加活动和食物纤维。营养管粘牢，贴于鼻翼两侧，再用棉线绳经营养管打结勒紧后，分别绕过患者耳郭上方，在枕部相系。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。早期肠内营养时机选择：（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。EN减少老年食管癌患者手术后并发症。静脉注射连续治疗7d。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。一般从等渗浓度开始，逐渐增加到患者能适应且能满足需要为标准。腹胀:营养液输注速度过快、温度过低等因素，腹部按摩减少腹胀。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。食管癌术后早期营养支持概述有利于胃肠道、肝肾功能恢复。国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。术后早期营养对机体的影响Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。术后早期营养对机体的影响40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。40～42℃温开水脉冲式冲管方式能有效降低EN喂养管的堵管发生率。Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。营养管粘牢，贴于鼻翼两侧，再用棉线绳经营养管打结勒紧后，分别绕过患者耳郭上方，在枕部相系。食管癌术后早期营养支持概述EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。早期肠内营养时机选择：随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。术后早期营养对机体的影响1mL注射器抽取液状石蜡反复脉冲式冲管，同时用手反复捏挤体外部分管道。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：有利于胃肠道、肝肾功能恢复。营养液加温至37℃为宜。康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。分叉交织固定法固定于同侧鼻翼上，再将体外多余的喂养管固定，悬挂于患者同侧耳廓。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。早期肠内营养时机选择：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。静脉注射连续治疗7d。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。康维明等总结出肠内营养临床规范应用的“六度”：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。（2）肠内营养可减少患者术后肺部感染、吻合口瘘等并发症。通过鼻肠管-鼻胃管的方式，患者首次肛门排气、肠鸣音恢复时间及首次排便时间短于胃肠外营养。营养液加温至37℃为宜。随着消化吸收功能的逐渐恢复，逐渐增加营养液的量。Meta分析显示：与肠外营养相比，肠内营养能提高食管癌术后患者的营养状况，降低术后肺部感染和吻合口瘘的发生率，但并不能降低术后患者血清前白蛋白水平。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。经鼻肠管营养泵泵入。（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移酶）及TB（总胆红素）等指标方面无明显差异。食管癌术后早期营养支持概述胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。EN减少老年食管癌患者手术后并发症。经鼻肠管营养泵泵入。保持器具卫生，避免抗生素、制酸药过度使用，以减少和避免腹胀、腹泻的发生。食管癌术后早期营养支持概述国内对输注温度没有特别说明，国外则无需加（室温即可），仅仅要求输注前后用温水冲洗管道。术后早期营养对机体的影响有利于胃肠道、肝肾功能恢复。有一些肠道并发症，大部分患者能耐受。胃肠蠕动功能一般在3～5d内即可完全恢复，一般无并发症患者在食管癌术后24h内进行肠内营养。（1）免疫指标：术后第8天回升，CD3、CD、CD4/CD8比值明显高于TPN组。有利于胃肠道、肝肾功能恢复。EN+PN方案利于改善患者肠胃功能，所需营养支持费用更少，经济有效。（老年患者身体状况较差，术后恢复缓慢）。早期肠内营养时机选择：（1）患者术后第一天在ALT（丙氨酸转移酶）、AST（天冬氨酸转移