执业兽医资格考试病理学血液循环障碍课件

执业兽医资格考试病理学血液循环障碍（优选）执业兽医资格考试病理学血液循环障碍第一节充血(hyperemia)充血(hyperemia)指局部器官或组织的血管内血液含量增多的现象。动脉性充血(arterialhyperemia)静脉性充血(venoushyperemia)一、动脉性充血(arterialhyperemia)1、概念：局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。生理或病理情况舒血管神经兴奋性增高收血管神经兴奋性降低或细动脉扩张组织充血2、机理3、原因生理性充血：组织、器官功能性活动增强炎症性充血：致炎因子、炎症介质减压后充血侧枝性充血病理性充血4、大体病理变化体积轻度肿大，色泽鲜红，温度升高，组织代谢旺盛，机能增强，发生于黏膜的充血可伴有腺体的分泌亢进。蹄充血

丹毒：皮肤疹块“打火印”形成5、组织病理学变化光镜下可见小动脉和毛细血管扩张，管腔内充满红细胞，扩张血管周围水肿、炎性细胞甚至蛋白质渗出。局部性淤血是因各种原因如静脉受压、管腔变窄、血栓、栓塞、静脉内膜炎等所致的局部静脉回流障碍。栓塞(embolism):不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞某处血管管腔的现象。第一节充血(hyperemia)机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。1、概念：局部器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血。红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落机体器官和组织由于动脉血流供应中断，侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏死。呈棕褐色，肺褐色硬化(lungbrowninduration)（3）核溶解（karyolysis）原因：右心衰竭肝静脉回流受阻肝淤血第三节出血(haemorrhage)机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。光镜下可见小动脉和毛细血管扩张，管腔内充满红细胞，扩张血管周围水肿、炎性细胞甚至蛋白质渗出。栓子来源：90%以上向下肢深静脉质地：较硬柔软淋巴结充血肠粘膜充血6、结局

血流量和流速氧和营养物质运出病理产物轻微充血有利搽涂剂骨折严重或持久性充血

扩张麻痹破裂

淤血水肿出血脑溢血有害二、静脉性充血(venoushyperemia)1、静脉性充血：局部组织器官由于静脉血液回流受阻，使血液淤积于小静脉和毛细血管内尔发生的充血，简称淤血(congestion)全身性淤血是因心机能衰竭，胸膜及肺脏的疾病，使静脉回流受阻而发生全身性淤血。局部性淤血是因各种原因如静脉受压、管腔变窄、血栓、栓塞、静脉内膜炎等所致的局部静脉回流障碍。2、原因3、大体病理变化

体积肿大暗红色或蓝紫色：氧和血红蛋白减少，还原血红蛋白增多温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能下降，产热减少，同时血管扩张散热增加肺淤血肝淤血肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）组织病理学观察光镜下观察，淤血区小静脉和毛细血管扩张，充满红细胞，有时可见水肿，严重时可见淤血性出血。肺淤血肝淤血红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落栓子来源：90%以上向下肢深静脉手术创伤妊娠和分娩前后血流状态的改变肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，质地柔软，呈暗紫红色少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。（4）组织性栓塞（1）血栓性栓塞2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。（3）核溶解（karyolysis）渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。充血(hyperemia)指局部器官或组织的血管内血液含量增多的现象。肺淤血原因：左心衰竭静脉血回流受阻肺淤血1、急性肺淤血肺脏体积增大，边缘钝圆，表面光滑，呈暗红或紫红色，质地变实，挤压时可从切面血管流出暗红不易凝固的血液；支气管黏膜肿胀暗红色，内有大量白色或淡红色泡沫镜检，肺泡毛细血管和小静脉高度扩张，充满红细胞，泡壁变厚，泡腔内有少量漏出的水肿液、红细胞和巨噬细胞2、慢性肺淤血呈棕褐色，肺褐色硬化(lungbrowninduration)镜检，肺泡内可见“心力衰竭细胞(heartfailurecell)”，结缔组织增生，网状组织胶原化急性肺淤血水肿肺褐色硬化肝淤血原因：右心衰竭肝静脉回流受阻肝淤血1、急性肝淤血肝体积肿大，被膜紧张，边缘钝圆，质地柔软，呈暗紫红色镜检窦状隙和中央静脉扩张，充满红细胞2、慢性肝淤血肝细胞萎缩消失，间质结缔组织增生，网状纤维胶原化，肝组织硬化，称淤血性肝硬化病程少久，“槟榔肝”暗红色淤血黄色的脂肪变性Nutmegliver肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹肝淤血结局淤血性水肿淤血性出血淤血性硬化实质细胞萎缩、变性、坏死轻度淤血，病因消除后，可完全恢复发绀(cyanosis)较重栓子来源：90%以上向下肢深静脉3、门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。3、门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点炎症性充血：致炎因子、炎症介质1、病变与血管分布：质地：较硬柔软（3）核溶解（karyolysis）常见器官：心、肾、脾等红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果血肿：大量出血局限于组织内，呈肿块样隆起二、静脉性充血(venoushyperemia)机体器官和组织由于动脉血流供应中断，侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏死。第三节出血(haemorrhage)概念血液流出血管或心脏之外为出血(haemorrhage)内出血：血液逸入体腔或组织内。外出血：血液流出体外。病因和发病机理破裂型出血（1）外伤性出血（2）侵蚀性出血（3）血压亢进性出血渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。（1）血管壁损伤（2）血小板生成障碍或过度消耗（3）凝血因子缺乏

鼻粘膜出血排出体外称鼻衄。肺、支气管出血经口排出体外称咯血。胃、食管出血经口排出体外称呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。泌尿道出血经尿排出称为尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点称为淤点，较大的出血称为紫癜。

外出血猪瘟内出血大体病变点状出血（淤点）直径不大于１毫米的出血点斑状出血（淤斑）直径由几毫米至１０毫米的出血斑猪瘟出血性浸润（紫癜）血液渗出血管周围间隙，随后浸透到邻近组织，使出血的局部呈大片暗红色的病变出血性素质：机体有全身性渗出性出血倾向血肿：大量出血局限于组织内，呈肿块样隆起溢血：浆膜或组织内不规则的弥漫性出血积血：出血积存于体腔中组织病理学变化心肌出血淋巴结出血少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果大范围的渗出性出血，可导致出血性休克破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%~25%时，可发生出血性休克发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果长期慢性出血，可引起贫血取决于出血量、出血速度和出血部位后果第四节血栓形成概念在活体的心脏或血管内血液成分形成固体质块物质的过程称血栓形成(thrombosis)，所形成的固体物质称血栓(thrombus)血栓形成的条件和机制血液凝固性增高心血管内皮细胞的损伤血流状态的改变条件机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。结肠、胃出血经肛门排出体外称血便。血流状态的改变红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落少量缓慢的渗出性出血，一般不会引起严重后果2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，渗出性出血：毛细血管、微动脉和微静脉的血管通透性增加，红细胞通过扩大的内皮细胞间隙和损伤的血管基底膜渗出血管外。镜检，肺泡内可见“心力衰竭细胞(heartfailurecell)”，结缔组织增生，网状组织胶原化镜下：1、中央区：凝固性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；炎症性充血：致炎因子、炎症介质血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部（1）核固缩（karyopyknosis）发生在重要器官的出血，即使出血量不多，也可引起严重后果血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部温度降低：血流缓慢，缺氧，氧化代谢受阻，机能内皮细胞正常抑制血栓形成损伤血栓形成启动内、外源性凝血血小板活化并粘集

抑制纤溶（PAIs）屏障作用破坏机械屏障作用抑制血小板粘集（NO、PGI2、ADP酶）抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血酶调节蛋白）促纤溶（tPA）血流状态改变涡流形成血流缓慢1血小板进入边流2凝血因子局部堆积、活化3产生离心力，损伤内皮细胞1血小板靠边2局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走3流入局部血液的凝血物在局部滞留4促内皮细胞激活，增加WBC粘附血栓形成血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态抗凝V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏条件→血小板聚集成堆→血小板反复聚集，形成血小板梁→血小板梁之间血液凝固→血栓延伸增大→阻塞血管→血液凝固血栓形成的过程类型形成条件主要成分形态特征白色血栓(pale~)血流较快时，主要见于心瓣膜血小板白细胞灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连混合血栓(mixed~)血流缓慢的静脉，往往以瓣膜囊或内膜损伤处为起点血小板红细胞粗糙、干燥、圆柱状、粘着、灰白、与褐色相间，镜下红色血栓(red~)血流缓慢甚至停滞的静脉，静脉延续性血栓尾部红细胞纤维蛋白红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落透明血栓(hyaline~)DIC、微循环内纤维蛋白血小板镜下可辨表面粗糙不平，与心壁或血管壁紧密连接。大体病变血栓与凝血块区别：表面：粗糙光滑质地：较硬柔软色泽：白红暗红血管：黏附脱离镜检：有形无形结局软化、溶解、吸收机化与再通钙化对机体影响有利：破裂的血管起堵塞裂口和阻止出血不利阻塞血管脱落形成栓塞心瓣膜变性出血梗死纤维化瘀痕形成DIC第五节栓塞栓塞(embolism):不溶于血液的异常物质，随血液运行，阻塞某处血管管腔的现象。不溶于血液的物质称栓子(embolus)。栓子的运行途径栓子的运行途径和血液流动方向一致1、左心和体循环动脉的栓子→肾、脾、脑、下肢栓塞。2、右心和体循环静脉栓子→肺动脉栓塞。3、门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。4、交叉性栓塞或逆行栓塞。

栓子运行途径

（1）血栓性栓塞（2）空气性栓塞（3）脂肪性栓塞（4）组织性栓塞（5）细菌性栓塞（6）寄生虫性栓塞

栓子的常见类型及对机体的影响血栓性栓塞栓子来源及栓塞部位肺动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显影响栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞肺A，慢性肺淤血时，侧枝无法代偿，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上向下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况肺动脉栓塞肺动脉栓塞肺血栓性栓塞体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓空气栓塞后果多发生于静脉破裂后空气进入少量时，没有影响超过100ml，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。脂肪栓塞

脂滴进入血流，栓塞小血管的现象称为脂肪栓塞。多见于长骨骨折或脂肪组织有严重挫伤时，脂肪细胞释出脂滴进入血流。肾小球脂肪栓子淋巴结细菌性栓塞肺细菌性栓塞第六节梗死(infarction)概念机体器官和组织由于动脉血流供应中断，侧枝循环不能代偿而引起局部组织缺血性坏死。原因任何造成血管闭塞而导致组织缺血的原因均可引起梗死。常见的有：（1）血栓形成（2）栓塞（3）血管外部受压（4）动脉持续性痉挛

1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈扇形或楔形，其尖端朝该器官的门部。（2）冠状动脉分支不规则-------梗死呈不规则的图状外观。（3）肠系膜动脉分支呈辐射状--------梗死灶呈节段性。

2、病变与梗死部位：脑梗死--------液化性坏死，肾、脾、心、肺、肠梗死-------凝固性坏死。病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系坏死判定细胞核的变化（1）核固缩（karyopyknosis）（2）核碎裂（karyorrhexis）（3）核溶解（karyolysis）梗死的类型含血量多少贫血性梗死(anemicinfarcti