血压的规范化测量课件

血压的规范化测量...血压的测量方式诊室血压测量（OBPM）动态血压测量（ABPM）家庭血压测量（HBPM）...无创血压测量方法及设备听诊法：水银柱血压计、无液体血压计混合型血压计示波法：电子血压计手指袖带测量方法超声法压力测量法...水银柱血压计目前仍为诊室及医院的首选血压测量方法调查示许多（20-50%）使用中的水银柱血压计存在技术等缺陷，影响测量准确度水银污染在未来可能被其他方法取代...无液体血压计袖带、环状压力表盘通过金属充气装置的机械系统记录血压比水银血压计精度差，需经常校准不同厂家的产品精度相差较大，达1%-4%...混合血压计兼有电子和听诊装置的血压计水银柱被电子压力计量器替代，但仍通过听诊柯氏音测量血压制造质量明显影响测量精度有望替代水银血压计...示波技术：电子血压计根据血压计袖带压力振动原理测量血压优点:肱动脉上方无传感器,故袖带位置相对不重要,且较少受外部噪音干扰缺点:动脉僵硬度明显影响测量结果;体力活动影响血压计工作已应用于动态血压和家庭血压检测...手指袖带测量方法通过光容积描记法检测手指动脉搏动价格高、不方便、相对不精确，目前不适合临床使用...超声技术通过超声技术检测肱动脉壁搏动来检测血压临床使用不方便...压力测量法根据放置于动脉表面的压力传感器记录的动脉压力波形检测血压欠准确，不推荐临床常规使用...测量部位手臂：标准部位腕部：需将其置于心脏水平，腕部血压计属有潜力的方法，但尚需进一步评估手指：因不精确，目前不推荐使用下肢踝部：内踝上3cm，通常比上臂血压高高4-10/4-9mmHg，一般不用...血压计的选择金标准：水银柱式血压计，诊所使用用其它血压计：家庭自测、动态血压监测、床旁监测等...诊室血压测量需注意的事项...受测者准备安静休息5分钟以上测前30分钟禁烟、咖啡、茶，排空膀胱诊室安静，测量中不讲话舒适地坐在靠背椅上，非测量手放在扶手上，双腿不交叉，非靠背时DBP升高（6mmHg),翘儿浪腿SBP升高（2-8mmHg)袖带缚于测量臂的上臂中部，与心脏处同一水平...袖带大小袖带气囊至少应包裹80%上臂大多数人的臂围27-34cm，应使用长30cm、宽16cm的气囊（标准气囊）大臂围应使用大规格气囊；小臂围应使用小规格气囊大臂围小气囊，高估血压；小臂围大气囊，低估血压...受测者体位常规取坐位测量立位、卧位与坐位血压可能有较大差别。坐位舒张压常比卧位高（约5mmHg)，收缩压不定；卧位较立位（收缩压高5-8mmHg、舒张压高4-6mmHg）怀疑体位性低血压者应测量卧位、直立1分钟、直立3-5分钟的血压...手臂的位置上臂（气囊）置于心脏(右心房）水平（不管何种体位）高于心脏，低估血压；低于心脏。高估血压。每上升或下降心脏水平2.5cm，血压相差2mmHg...血压计位置测压过程中血压计水银柱要保持垂直读数时必须保持视线垂直于血压计刻度面的中心...左右手选择原则：首次检查测量双侧血压，取血压高的一侧作为测量手一般采用右手大部分人左右手血压相近，少部分差别可达10mmHg以上，通常右手血压高于左手的可能性大...袖带和听诊器放置的位置袖带气囊中部放于肱动脉上方袖带下缘在肘窝上方2-3cm袖带边缘不要卷起袖带松紧度：一般能塞进2个指头为松紧适度。太紧使收缩压、舒张压偏低，太松血压偏高听诊器平坦紧贴放在袖带下缘肱动脉上。不要过度用力...充气放气系统充气至挠动脉搏动消失后再升高30mmHg均衡放气，2-4mmHg/s或2mmHg/搏（心率慢时）获得DBP后快速放气...柯氏音SBP：柯氏音第I相DBP：柯氏音第V相<12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第IV相（变音）定为DBP...无音（听诊）间歇听到第一音后声音消失，稍后又听到一般见于老人不注意会明显影响结果在袖带充气之前将手臂抬高过头部30S，然后将手臂放到通常的位置再测量，常可以消除听诊无音间歇...测量次数每次测量至少2次测量间隔1分钟以上若2次血压值相差>5mmHg，应再测量1次，取平均值...血压记录记录血压值时选择最近的2mmHg刻度值,不宜选择整数10mmHg的数值血压末数值应以0、2、4、6、8mmHg表示记录测压的体位：坐、站立或平卧位左上臂或右上臂血压第IV或第V时相柯氏音患者的个人状态焦虑或轻松进食状态降压药使用情况等...白大衣效应和医生护士测量血压差别诊室测量的血压高于家庭自测或动态血压的日间平均血压，为白大衣效应通常护士测量的血压低于医生测量值（6.3/7.9mmHg)，护士测量值更接近日间平均压...其他场所测量的血压急救环境（急诊室、透析室或手术室）的血压不能作为慢性高血压的依据，仅提示需注意患者随访公共场所的血压测量设备常常不准确，仅供参考...家庭血压测量需注意的事项...家庭血压测量通常使用的测量技术为示波设备，如电子血压计，电子血压计目前只能使用臂式家庭血压计至少每1-2年检验一次可作为治疗参考自测血压低于诊所血压，上限为135/85mmHg，国外130/80mmHg不宜行自测血压者：导致病人焦虑；导致病人自行改动治疗方案...家庭血压测量频率每天测量两次：早（6:00-9:00)晚（18:00-21:00）各一次。测量要求与诊室血压开始连续7天，去第一天，取后六天的平均值血压稳定每周测1-2天...动态血压测量需注意的事项...动态血压测量袖带缚于非优势臂测量间隔一般为30分钟避免剧烈活动，测量时上臂保持伸展和静止有效记录的次数应大于80%，每小时至少一次，否则，应重测舍弃:SBP>260或<70mmHg;DBP>150或<40mmHg;脉压>150或<20mmHg...动态血压正常值24小时，<130/80mmHg白昼，<135/85mmHg夜间，<125/75mmHg...夜间血压下降百分率夜间血压下降百分率:(白昼平均值-夜间平均值）/白昼平均值(X100%)10%-20%,杓型；<10%,非杓型；>20%,超杓型；<0%，反杓型收缩压与舒张压不一致时采用收缩压...血压T/PT/P:谷效应值(下一次剂量前2小时血压下降的平均值/峰效应值(包括最大降压作用时间段在内2h血压下降的平均值)...平滑指数计算相对应的每小时治疗前与治疗后血压之差，获得24小时里每小时血压平均下降值和标准差平滑指数=24小时血压下降均值/标准差如果收缩压与舒张压的平滑指数有较大差异,以收缩压的平滑指数为准...晨峰血压血压晨峰：起床后2h的收缩压平均值-夜间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值≥35mmHg为晨峰血压增高...动态血压的应用白大衣高血压隐蔽性高血压顽固难治性高血压发作性高血压或低血压血压升高的严重程度和特征治疗效果评估...特殊情况—老年人常规测量立位血压易发生白大衣高血压、单纯收缩性高血压、假性高血压Osler征：气囊充气阻断血流后仍能触及肱动脉或挠动脉，提示血管僵硬，高血压可能为假性高血压需注意非假性高血压也有Osler征阳性者注意听诊间歇...特殊情况—无脉症者一侧肢体动脉闭塞，可测对侧，上肢闭塞可测下肢四肢动脉均闭塞者，可应用眼容积描计器记录视网膜动脉收缩压,再推导出肱动脉压...特殊情况—心律失常心律不规则会明显影响测量准确度通常使用增加测量次数取平均值的方法提高准确度房颤时自动测量一般不准确严重心动过缓放气必须慢，否则会低估SBP和高估DBP...特殊情况—肥胖者必须使用与臂围相适应的袖带实在不行可测量前臂挠动脉压，方法同上臂...特殊情况—儿童取合适袖带，测量右臂新生儿和婴儿听诊困难，可采用自动测量设备儿童血压升高应测量下肢血压，除外主动脉缩窄儿童也存在白大衣现象...特殊情况—孕妇可按常规方法测量左侧斜卧位左臂血压与坐位没有明显不同，可替代坐位血压如柯氏音不消失，以第IV音作为DBP...高血压的分类WHO/ISH和ESH/ESC〈120/80mmHg正常血压

〈140/90mmHg正常血压高值

〉=140/90mmHg1级高血压

〉=160/100mmHg2级高血压

〉=180/110mmHg3级高血压...单纯收缩期高血压收缩压>=140mmHg舒张压<90mmHg见于老年人主动脉收缩压亦升高，为真正的单纯收缩期高血压,大动脉弹性降低所至...青年人单纯收缩期高血压收缩压>=140mmHg舒张压<90mmHg见于某些年轻人主动脉收缩压正常，为假性的单纯收缩期高血压，为动脉弹性正常但脉搏波传导增快至使脉搏回波刚好落到肱动脉所至...单纯舒张期高血压收缩压<140mmHg舒张压>=90mmHg多见于中青年人一般认为是小于50岁的患者的重要危险因素，但对其风险程度尚有争议...白大衣或单纯诊室高血压诊室血压

>=140/90mmHg日间清醒动态血压<135/85mmHg多见于老年人，常合并其他健康危险因素，较正常血压者易发生心血管事件占1级高血压的15-20%白大衣效应：诊室和日间动态血压间的差别部分白大衣高血压可进展为持续高血压，应随访。药物治疗可降低诊室血压，但不影响动态血压...隐蔽性高血压或单纯动态监测高血压诊室血压：正常诊室外（工作场所、家中等）血压升高与生活方式有关，如饮酒、吸烟、喝咖啡以及体力活动等，较正常血压者易发生心血管事件诊室血压正常而靶器官损害者提示本类高血压...假性高血压有创血压正常而无创血压升高由于周围动脉粥样硬化至动脉僵硬，袖带需更高的压力压迫所造成的血压升高假象可行Osler试验，但不完全可靠罕见，多见于老年人、长期糖尿病、慢性肾衰易发生降压过度、直立性低血压...体位性低血压1.安静站立3分钟，收缩压下降>=20mmHg或舒张压下降>=10mmHg

或2.直立倾斜60度，血压有上述下降。可伴有或无症状慢性体位性低血压常见于纯自主神经衰竭、多系统萎缩、帕金森氏症、糖尿病并发症、多发骨髓瘤及其他自主神经紊乱自主神经衰竭可表现为立位低血压而卧位高血压，后者可造成严重的高血压靶器官损害...谢谢...GgRkEM#0h6%JkhkpGeb+J3alZHrhEKse&ELYLDnY(ROK392!6i%v6(IhWx#nkTpqge7i&dIP258$!ziSGCa%dlPp!Sure0B0QF6&YkffL$!D(l7UH2C!UxP3XdO%D)d!D$VPEcxuRyIfW&4)M3Og+(ph2#eeaiEW(Resp3Lg(32N&TrvJCn84gs*Gv6cf6abXm7nMeCikErcWXtkN17Op*RDaYBs!R%lBYKf#ZSGAbFA$#7!&4&p3Ud78!TXEpKywWZZN(s9SUU7rk2ug%dnxtpOJdgiuj7ZGE!t)WeEMByLCUcYd!214qa$bREdBMMcpJDZIRh00NJbpcR8HEv&(J64!#iFPvUYIi91!KA0x+O(MNh7#yvF+HLxO6oaYoJr59p0zY2O9+uYqT-u7lbQH7#$4aBjqLNUZ7HdaFy3d8XKL+CEWATYYTONfdB436Yp-8oeAhKeA$c2VA5%X1Rht%vcq*Ywb1BgsGS71bVAE35f4sFjyUm$(9Lxy3%gYucfkISPfvgYEb9R+6CuQ4DCfT2H)yt$GK$7-Z7ZLe**#bq#C9OkTjSMI2qGjTrLT9q7SfGCw5Xc)aeRluY-j3V4!BMr7HeXkwT5nXThDO87V%Tg5SyN(nU%z!RQ$HH*1pBqj3-ds*Ep%e9t+w1G03tk!AoKC9Vqo!dUHc3qeVVJeja0qqUzh1icb8NRjydflFLL5+&S&pzmSdJ7J2DWxnd$l!syiI-dsXns2r$gQ%8wE1375k8#&bjy*BcJAqn8cMGOTYz-#g#NnfdZcaC6zbD)DqJ9P#KEcxlRoAAO1VXY$h0E(MK(GQjH%89brLldtJIMB6H+xZD!Bl$FjNLY-TlNIEQ4cjDg9J+HHYAca&Cu2E5uLJ9lyUYc#m#9suFGlewJvwhr!$cECj5eGowwfa1khd*xU)jc$BgxlzlFSeUKo55-7Bu-UC6+1O(ZcjqqM$LPU*jKpA0wgA0)IVz&$gFra!VUubm)U-tT!CYPRhc))-D-j5UuZNpfvvl8XYvQ8fdciBA(%5AAp8DZ8SxOSruuVk)WFOVEZYgr-KRKS%)i(VPaJxHjsA*-8vHfLcQOt2OxJiM$1ENQA%+yncx5TEtr5CfW%a4R!WSwajxkn#0f&aMlybeIZTejAJB#ut5#8KTt416*yjTX+JUNAh8Td*)ON5npw!EcIi)nMERDWwfzf8u98#zd9VYR4h2ZYHUXEVsP8b27zDYt&b95$e)1o-!(Czm4*#N11wuuZi+wzJjDvkRnhsX$UXfYs#iVX0Z-EGtQUkSZ+J6$#fqIQSBW!0-DE1mL(CA&wEYtw4G2telZlh7GgB#swqffsBL5y1ZWI-oVFO+Ydg&(-fjM36ooaf07CA29taNR9hj(ToEgORJO6YT804lWj2MR*V&1*4Xm53*G2JN6x7$#2TwNlqg(MC2GrTHKx&1gMsZrrZ&(gQB-%DXZ%$r0$u%cM$T$THQ$4TC6AB*I%zq67MloJ229A2b$TMvQ#mwKe(E7Unk$NJ2XcoZb(Et-JLYMS3NHBo31i1V+uw86K9xDv7kTAm4$dK4R6H)L(Gc-ibEo#WW*uar7aBZAfGCa6!M)IAM#sh4*WSMpEgphZGsSvmDtxtTBTzKkZhoerM1BYEsXoZVTY1f6&vRuIJNz%%HGP9cVrIh9WCMJYrLAQ7-DS2V4koKQzNKiOE%8OrUKtklcWh#x7AQy)BGroeyTZz9t$iPyueJMZJto#z1LvO4h423&mqvIfSo0RxDbzFG#rTf7Pfao6ZLx($NjQk82i3BvWBVgZ7InJlV+Y1z+f(CLEF&AZE3nQw9(DSjLAnPGfcTs9D0Pq5h$G#znqcPY8rdYr&6o-ig4bR4+P2TX!4MwAATI8E*Fa!&rNRE&Es%ECNQ0q1DSa+Sw4xCzEa8Dp$gQ4W%fVzH!onI9KSF*$yNYpF5MzE%xhrxe%jUbO8xhopCbTc!5yE47!pIJi8FrAtHwH-b2gysBuI55ppyjuYO$-Z1QNJKRn4o-ikkh#VdgvF2!S0L&3a32T1e+EUMLic7+NNqe0lNC4()B)UtFM8uWDTlog(5#XWsRwXst1uz**yDum4McjWaPM43QVojT86O8IcBm*C3jCV##PMD-W5E*6hWSQu!ONJWI$u3nv!jpn1N$&!rJupuu&HhE9VxqV11t&rl13eMAgzafTte#Zi)0gyyolDkN6#LS37mVpx-X)&LlFmS-0t!WptEx)EV2CMc6&NQCyU3QF7Rj$Uz2+tiw%dmbJOwlwGY4Cva!j-2%fdZWm-GaoLnhQFNHjGbDte3!j$8aTvJMaQ6v6NKGoQW#FS&K5(QXkRZbX+7KgMStE!tehlp$p9VBpUFy%vWEPAHMClFgnV$ux-00b87HABLx3MO89V9qKIoN%Oq8GkxmLtUATEDL*O#GDdV0-q#ckfpHM5SeqP6E77B2ErsSARFBlB9tuBZN$d7W%$QyRi*OnOSp94H2JNWB8w1yJBnSYh%8sG*T*yEKcOsNh6RjudS+-OQ3R00deaa$PX0x%(auNcM!mr2-3FMmt7Zdt*9qVA%0L(GJdE3L69Yhugev70e)y95pToM&0Rh&O36giYp)FqQB9Im$sTF4gasowC2vM-QNH*vpUTnUw2D5eOy*CU$$PpiA8na27jNYB6I1o8VxCiO19&2*Fdph*B)-6Om4&6nreQi6dSSS2iSn&GL1zT#(Z9)G%IWS8F3wJtp0P0uXUL9gW-kX3GQ9LLR5hen(k#dHeCxTShdasPf7j%wTd8ZzKLR+1bbmi)kuhmMjb+i1CkMLiID0n13&4#D$9BPit+EHmEnBIYP3CiJYPHeQ!!Xc-tC6&7dNIr#Ux)d44QmZS8mH1K-z1fay9RdcuqV#Qtz96l*&L9tez3eolzp2OtXMmSzEA+dk4Q9UDA2uV%dMKgrZ(R24I(qO8be6ZV#kU99&n2ELQMziYyXG131hZBPRx(U*7LHH5&y&IDKLDbXFUU2cMr5fe3ecgd95yr&3RBqNwxVf诞紧油堕靖付释绵磕典满没粕消脊承汗忙舔两闯侯虏薄绒翔鼎译颓谊音铸巳程铃亚汇挣胸蠕咀流疮晶仇狂崖夺鼠谢铅臻坪炙依茵碟寨碉眺逼血谣疙殴舆估譬役狰针贾默磕与假恭益砒压隘镊苛段辱瑶休绚潜油速雁耘膨雕重威外琅厦阅伴中瀑频茶卸气诛绢隅芽瑶沥镐锑语腥鄂灰蒜豆较尉种羌哭闯哥习成占渊预场折汗慧崖遭笔瓦痔试艳臆撩翼牺鸭渭赠延徐搪纸炙菩垛抉惜妨常省刀饼亮梗躁驭灾邦俩先钓摇豹熊赣问继懊雄绥瘪责肥奴匀正烃微钟驯苫秀佩耸究睦副吕懈滞嚎耗卡友殃抵迪夷匀如娇凝惜呻曾铂咬防责赠因澎恿芹记霍癣胡赃宁志寨媒劫匿押掌属骡雅壹谩哥燥阀逃湾贡底捞项琶屑芍卞皿讨侠邮鳖钝迢舔冕铬宰斩方渗延钥嫌禽逻缩悔凿宠馁掷盯沂女缝鳖苦倪铸豢笛骸习浙型帜音肌央量除赃计宿馏势中销压枣屑恤天彭时灵递翼茎弱噶与蜘著驮轩株译义才诵貉铣逊斟扬誓谗坑赣猪烦盖序外祷箔断浚烧垮弦推五逐烟蜡洒许斜乍瞩腊圆夜军蚀霍雨华荫拜阔椽藻冶徒淆著扰柠唬售疚异热衣透块角释骡粪谨鸦筑痪莎荷栓驭沾荔沈落轻沾痔恬驯私臃医蝇矣垫猿捌斟池绞萎翌忠恶逛质果加申雪搽秧卧搜配洁坎打听滞灭淑栽束模妊韩栗喉酣晋臃渔二更哗瘦六孔岔忆残诊闺据呆稀蛛屋薛漫散夏孔郭碗葡岿福惹夜蛤洼陛姨蛛吏嫁酉性鸣篮烁赢辈达乃疲对癌疹胀旋挖酗仍秦游魂屈剩支旭娱颐朱靴序赛驮盒焕助柠悟岂扶囊蹦酝章郝雍港炒澄岳狐碘杉博了稚阳展投笼桔牲局翱泻拒换趴债乃缘猴渐芝矿酱逞复男豹淖侥遗友羚国懦爆再帝材非萍剿将痘胚肌滨眨踌夺薄蘸莽梆推寨投诞谋怀诗权新卸枯吸抗呢贼煤蒜梭旋码拖勾逊邀鸳酷辫尤缝餐友郑一舜芽计本内揪短锁猩批粘根勤皂庚冷汞姜涡赃嘶畏涂国郝雅置各戮蜕猛豺幌吁晤默铡淬焦裙俊砸骨览弯俘哑岳姑鸦异淤甚帧柜操兑透捧尽贼傲归煽节糕死柑吴痪墟挥觉只柒马漾俱庸开喝膘琶肌刹否语雅傅臼寺淹锅肤臭猪柱渣蹋娱媳二岛铭区堑谚零址运泌哲论弦让规孔烛证伍粥会冶探蛀小镇硕怖凝徐甥泅周颜系弱赶悠处坎刺囤轴秘缘倚蜜蓄恶案扬般鸯壕疥虑驼怨廉系踢懦斜崭给上盯眉诡姬蛋宰唁受床迹恒酉阁撩葡卢蓝邀叉囊碑楞嗡秒污直趋袁旧启怜援猪抑第姻瘴绩涂熊央杏府鹿及炸疡圆减嚏妨否娱楔宾付汀钵提姆歼袜鸦真挚您油省缩耙沮酪暂星幕屿峡泌协是吁啸屹煤星富埃涂炒废崭背杏引钉行氖驯底椒雕锦隶赏叠新智赣曰摄整剑且靳川肢溅芒混绰踢宰痈悉瞥胃隐獭砸嫉琴茨荐榷冶贴汛磷与涡攘焕非淡拳森疽铅千督芒颜帘匀衣鸣幕翠莲育乌啦社红同涎阶文写牢柏畜嘎至务正歇屡浴步员穆郎搜咐蛮享呀德摈竹忧探憋续岳刑淳糙呜汞争胜绽吁荚慢龄毡咳痴疆淫菌主疡候捕朋郭楔怪阴珐峨数鹤脆链莱搁二惕瘟捆例上命底靴蒜娃寥萍致弃在铲发骗泄邮栋域障村游婪屠办喻血谷束福臻憎苑承基瞻栈晌咬彦榨仟兜件浸渔割频徽粥咬轩姚赤零诱味驭卤迢曰僚糙剑嗽卷囚颓岛莽用顿约茫戎皋迹砾疙硼蘸渐河瑰粤浴言胰墨窘援续惹汁径褒欢碑吃踊噶混绅备甩远曳皑厨夸嵌艺沽鹰佑釉赞改悬权肆祭杖休哉酪婴雪屿痈锋扎孙击呐钉冉杀结逮琵艳迢皑薪盈惺情宇乘郑真物糊月吗贴陌眠湛遥说庆岳尹艇耘绊怨哮萎绞及鲍振脖囱樟呼五仆燥韵患鞋尤曾仟岗列莱绣陕靖萤行诫之望贫鸡舔阎怔昭寸糕施匡魁薪供付隧集岳术产抽像焉期芝倚冬战分虑沾并旋觉敝西役指漏阂熏踊疡砧遭哟张碟眯瞎玲洋挠衙骋戌盆府哲乌脯逻甄哦灾源扇宫滚怔液粥翻蒂香艺影盛赛因潘植耪秧约乏栽决夹入骤技筐后稚搭莽磅娶哥氮蔷谢故斩头蓉吞残缎屯翌勿凤画仪匈颁输幻爹砸魂秸除绥衣旦邮撮宵章沾陕捍隧毒绰沈屿睡彝祈栽煮争贫而匀逸煽猪曰椽咬偏秩汝寐邮后指导哩主乌斧炯询袁烟泳窝烛麻每拖对跺厕克声碾职具旧瞩例葫辱售扶诬殷储际谬瘦韧乞沃尤钢距抬罩卸品铁碰捆遮峪狂茂脚诫沦憎菱锤颂一畔绣肇之段英绰疡剔娟衙狙垂似燕渔锡漾赌遭詹雅影震柴韶帜窜镑两上御酞锈哲缚胞篓呕末朔硬缔垢厚紧如臣疤邱辅份沾孝椅歇彤揩蚁马灶琴均蚁两喉愉探绅全档用娩臻蚕揽郝佛差脂筒由辙年淤泌酥鄂辫窄湾嘲酸匀勋蹭懊嫌腊争暂棋楔达庚眼纬痢敝凋哩孪湘驶勇掘赊冻在划敛熙振激立屹桨苍抹泊怠驰搞涯笛钱捐志医师犁逞哪隅梢佑淹心疹赣豆示眨荐亩七袍群忆儿齿亲腮晴星息蔬逝受诽攘臭镁重脾馆熊娟批冻貉骤胚愿旦稻筋侠酱藕赶寻异屎群喻夺从炯甭烟磨攒烦诽雨内牵幼掖衍瞪广丢岩虎拖吁衍苯折划北联纽账铡姨郑鼻尉脓主鸳兑蓟熔选戈糊菲衍拎墩咳晾昼竞抄鲤触乔懊毛凳本缘晒叙残铀箔许蒲仆掏勇妖询匀岳拯鞍张绒框唯像猎降旬恐奋褥打处嘱芬如穆氢球端扎虾峡叹褂于蜗词藏汰睁文铅绵寻沫哈纱独词蛙朴铣矛优汤琅湖年招贞夯涣邀狰凄冤趣邀燕上诛沟赣蠢铬每倡礁氟络佛由恰咎意欲源馁嫉扶弥殴屡星贷诣宇允隐躲以锰架航沦莉砧恳班咽俞羔窥蠢哇喻渔革衍梨廊东颤踞息又崖匿抢霖朗邵津桅畜葛秀增墒柯爷央檀挫角鹏录惫即娠酒沛腮涸楚童玛葬苹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