生命体征的观察与护理-课件整理

生命体征的观察与护理基础护理教研室蓝宇涛生命体征的观察与护理基础护理教研室蓝宇涛生命体征的观察与护理基础护理教研室蓝宇涛生命体征的观察与护理基础护理教研室蓝宇涛学习目标能解释生命体征、体温、脉搏、血压、呼吸、发热、收缩压、舒张压、脉率短绌、潮式呼吸、间歇呼吸、呼吸困难等概念能举例说明身体维持体温恒定的机制能陈述脉搏血压的观察内容能分析影响呼吸变化的因素和各种异常呼吸的常见原因能叙述氧疗的标准能运用所学知识进行异常生命体征的观察与护理随着近些年来多媒体技术的迅猛发展，尤其是交互式电子白板的发展及在中小学教学中的应用，传统的小学英语课堂注入新的生机和活力。交互式电子白板应用到小学英语课堂，可以激发学生学习英语的兴趣，活跃课堂气氛，拉近师生距离，对提高小学英语课堂的授课效率发挥着十分重要的作用。在我国一些农村小学，由于受到资金、技术、思维方式等因素的限制，电子白板的使用仍旧居于落后状态，不利于农村地区小学生的全面发展。1电子白板在小学英语课堂应用中出现的问题在我国广大农村地区物质生活水平依然不高，与城市贫富差距大，再加上农村地区教育思维更新缓慢，因此，小学英语教学中对电子白板的使用存在一些问题。电子白板使用频率低，闲置现象严重电子白板使用率较低，是农村地区小学英语教学的一大现状。在很多农村地区小学中，多媒体设备已经安装使用，但是绝大部分得不到有效利用，很多设备成了学校的“面子工程”，上级领导来学校进行检查时，这些多媒体设备才会“重见天日”，否则就长期闲置。更不要提交互式电子白板设备了，很多学校都是安装投影仪和大屏幕，电子白板这种既可以当黑板又可以当屏幕的设备，在很多农村小学中安装就少，这主要是农村地区教育资金投入不足造成的，只能安装一些价格较低的多媒体设备。至于电子白板在农村小学使用率低的现象，则是由于农村地区教师业务技术水平不足造成的。分配到农村小学的教师学历普遍不高，自身能力较差；还有些就是教学经验丰富的老教师，他们习惯于不使用电子白板技术开展小学英语课程授课，因此将电子白板束之高阁。教师过多依赖电子白板，忽视自身功能电子白板是一些小学英语教师开展英语授课的重要工具，是沟通教师和学生的重要桥梁，是传递小学英语知识的重要媒介之一等。一些教师通过使用电子白板，可以极大提高学生的学习兴趣，将抽象的语言知识变得具体化，便于学生对知识的吸收和理解。由于电子白板的强大功能，使得其一运用到小学英语课堂教学中就得到教师的喜爱。但是在实际的教学中，一些教师对电子白板技术的依赖成为电子白板在小学英语课堂教学中运用存在的一大问题，他们将电子白板奉为“万能器”，将电子白板的功能无限放大，将其视为开展教学的一大神器，自己在教学中的作用却被完全忽视，成为英语教学中可有可无的存在。这种现象在新入职教师的教学中表现更为突出。这些教师刚刚离开学校的大门，对如何开展教学活动心怀忐忑，再加上对理论认识不足，很容易为提高学生兴趣而教学，而不是将提高学生兴趣为教学的助推力。电子白板涵盖的信息量较大，学生不易吸收新课改后的课堂要求教师和学生的角色进行转化，教师开展教学活动要以学生学习为主。电子白板在小学英语课堂的应用，是教师为了实现新教学模式的重要工具，但是在实际的小学英语课堂授课中，电子白板成了教师掩盖旧教学模式的工具。用一句话概括当前电子白板在小学英语课堂的角色，就是“披着新教学模式的外衣延续传统教学模式”。有些教师将电子白板当成黑板，备课时将与本课有关的内容全部制作成课件，上课时便依托投影机和电子白板播放出来。这样的教学模式其实还是一种“满堂灌”和“填鸭式”教学，在短短45分钟的小学英语课堂上，教师要把信息量较大的教学内容教授给学生，那么在讲课时只能匆匆忙忙地赶时间，所有的教学内容在电子白板上的显示也就是稍纵即逝，十分不利于学生课后对这些知识的吸收和消化。2电子白板在小学英语课堂应用中出现问题的解决措施加强对农村地区小学英语教师的技能培训教师的工作应当紧跟时代。作为一名教师，在授课中，他的学识、能力、创造力都得到体现。使用电子白板进行小学英语授课，除了显示学生的学识和能力之外，还体现了教师对计算机技术的掌握和灵活运用。故而新课改之后的小学英语课要求教师既要具备深厚的专业知识、较强的计算机操作能力和艺术鉴赏能力外，还应掌握先进的教学技术，以适应新时代的需求。但是农村地区的小学教师很少接触先进的教学设备，同时受到的教学技术方面的培训也比较少，因此在这方面存在很大的欠缺，往往面对多媒体技术而不知道该怎么操作。针对这种情况，学校要高度重视对教师多媒体使用技术的培养，开展计算机技术培训，不能让学校的电子白板白白闲置。学校可以专门请一些技术方面的专家来学校进行培训，再配合让教师上机操作，提高教师使用多媒体的技术能力。精心设计教学内容，善加发挥电子白板的作用电子白板运用到小学英语课堂是农村地区英语教学一个重大改革，是新教学模式的重要实践。针对教师在制作多媒体课件时堆砌的基础知识内容过多，不利于学生消化和吸收这一问题，首先要对教师的教学思想进行转化，让教师明白新形势下的教学已经不再是教师讲解越多越好，而是要在课堂上发挥学生的学习主动性和自觉性。教师在制作多媒体课件时不能一味图快，也不能不相信学生，要转换自己的思维，对于学生通过看书便可以解决的问题，要让学生自行解决；学生自己解决不了的问题，由教师来帮助解决。将学生普遍存在疑问的知识和知识的总结、框架等制作在多媒体课件上，上课时给学生讲述框架、总结性知识为主，要给学生自己思考的时间，精心设计教学内容。更新教师的思维理念、发挥教师主导作用对于教师将电子白板技术奉上“神坛”的做法，要及时予以解决，要对教师的教学思维进行转变，让其认识到小学英语教学中教师发挥着主导作用，电子白板仅仅是教师将小学英语知识传递给学生的一种方式，从课件的制作到操作和使用，都是教师发挥着关键作用。教师在使用电子白板技术时要注意把握使用的“度”，要在区分学情、区分课型的前提下正确使用多媒体技术。这样才能使电子白板发挥其积极的作用，提高教师的授课质量，激发学生的学习兴趣，成为小学英语教师开展课堂授课的好帮手。3结语总之，在当前农村地区小学英语教学已经受到教育界的高度重视，在未来的教学发展中，农村地区小学多媒体设备会越来越多，如何发挥多媒体技术的积极作用，推动英语教学发展，会得到越来越多教育同仁的研究。■化工原理课程揭示了化工生产过程常见的单元操作规律，是化工行业从业人员的一门非常重要的必修课。化工原理课程是中职校化工类专业的重要专业基础课，处于普通文化课与专业课的过渡位置，起到承上启下的重要作用。学好化工原理课程是学好后续专业课程的重要基础。教师应该力争采用有针对性的符合中职校特点的教学方法，使学生尽快地进入专业角色，养成较良好的学习习惯，为学生今后的就业和可持续发展奠定较好的基础。一、利用“化工环境背景”实施教学中职化工原理课程是在一定理论指导下的实践性很强的专业基础课。所以，其课堂教学必须与生产实际相结合。教学场所不应只限于教室，而应在实验室，更应在具有化工背景的教学现场。职业学校的学生应该成为技能型人才，技能型人才的培养需要依托“化工环境背景”。过多强调理论学习，与实际技能脱节，不符合职业学校的培养目标。但是，技能应该是在理论指导下的技能，绝不是熟练工。理论学习的确很枯燥，学生学着苦，教师教着累。在化工原理课程教学中，可通过调整教学顺序和教学内容的方法，在适当的时机，先做实验，对实验中出现的理论问题，可在实验中进行讨论，实验结束后通过小结的方式解决;然后在理论指导下做实验，强化实验技能，加深对所需理论的理解。这样就解决了“必需，够用”理论的“度”的问题，实现了理论与实践的有机结合。多媒体教学是现代教育技术的必备手段。多媒体具备的“声、视、色、影”为创造“化工环境背景”发挥了极好的辅助作用。合理、有效地运用多媒体进行教学活动，不仅可以吸引学生的眼球，提高学生的兴趣，而且可以节约课堂教学的时间，提高教学效率，增强教学效果。在化工原理教学中，常采用的方式有：录像带、课件、仿真模拟、演示实验等。以最小回流与全回流为例，它们是蒸馏单元的两个很重要的知识点。教师不使用多媒体课件，也能完成教学任务，但教学效果不佳。多媒体课件通过动画演示，轻而易举地将“从全回流到最小回流的梯级变化”进行了演示与对比，很顺利地完成了教学任务，给学生留下了深刻的印象。学生接受起来很轻松，难点被轻易突破。二、以学生为本设置教学化工原理课程讲授的内容是非常经典的化工单元操作过程及设备。就当前职业学校的学生状态而言，以各种典型化工单元操作为章节编排的化工原理教材，其理论较深，学生不容易接受。从教材内容上看，完全打破长期形成的知识体系是不可能的，也是不现实的。以传热单元为例。教材的内容顺序通常从传热基本概念开始，依次经过传热速率、三种基本传热方式、总传热系数、传热推动力、传热面积，到换热器结束。这一教学过程，通常是先讲授基本概念，再讲授三种传热方式的基本规律、计算方法，然后按照上面顺序依次讲解，最后讲授换热器。多数教师按此顺序进行授课已是习以为常。然而，针对当前中职学校的学生状况，我认为存在更好的授课方法，即适当地改变传统的教学顺序。从换热器入手，将换热器作为学习传热单元的切入点。新的教学顺序是：①通过对换热器的工业应用、类型、结构、传热原理进行分析，使学生初步了解换热器。②通过观看录像、仿真模拟实验，使学生进一步加深对工业换热器的印象。③进入实验室，开始换热器的初次实验。现场接触换热器，学会换热器的操作，了解间壁两侧流体的不同流动方式，记录并流、逆流对换热器传热效果影响的原始数据，为下一次实验做好准备。实验结束后，对换热器进行小结和讨论。④对换热器进行深层次的学习，选用或设计换热器。包括传热速率、总传热系数、传热推动力、传热面积等。⑤再次进入实验室，完成测定膜系数的传热实验。⑥总结。这种方式是从易到难、由浅入深、循序渐进、反复强化的方式，既结合实际，又符合培养职业学生的特点。从换热器入手，将换热器作为学习传热单元的切入点，通过对换热器的剖析，逐步完成传热单元的学习。其他单元操作同样按此办法，如：蒸馏单元，将蒸馏釜和精馏塔作为切入点。三、搭建第二课堂学习平台，激发学生潜在学习能力为了进一步提高学生学习化工原理这门课程的效率，除了加强课堂教学外，课外的延续教学也是必不可少的一个环节。为了激发学生的潜在学习能力，进一步巩固在课堂上的所学，我一直在致力搭建化工原理第二课堂学习平台，目前较为成熟的有化工原理兴趣小组和化工原理学习一对一结对帮扶活动，通过利用课堂外的各种学习平台，让课堂教学得已在课堂外延续，在第二课堂的学习平台中充分发挥学生的自主学习和自主管理能力，进一步调动学生的学习积极性和激发学生的学习潜能。四、建立课堂教学激励机制为了调动学生学习积极性，让学生主动参与课堂教学活动，变学生“要我学”为“我要学”，老师将激励机制引入化工原理课堂教学，让学生参与课堂教学活动，有目的地带着问题参与教学，学生是“演员”，教师是“导演”。要让学生真正成为课堂教学的主体，教师就要事先认真研究教学内容，设计好教学环节，找出教学难点。突破了难点，其他问题就会比较顺利地解决。需要注意，教师一定不要直接将难点呈现给学生，而必须将难点进行分解、化简之后，采用循序渐进的方式，按照难度梯度递增的方式设置学习任务。应尽量采用教师引导、启发的方式，将分解的难点逐一布置给学生。学生可通过分组讨论、组间辩论的形式参与到教学中。中职教育是高等教育的重要组成部分，是实践型、技术型和职业专门化的高等教育;经过不断的探索和实践，较好地解决了基础课与专业课、理论教学与实践教学、专业技能与综合素质等几个方面的关系，今后我们应结合我国实际，进一步开展中职教育中更高层次人才培养模式的改革和研究。生命体征的观察与护理基础护理教研室蓝宇涛正常体温及其生理变化通常直肠温度>口腔温度>腋下温度口温、腋温、肛温的正常值

部位平均温度腋窝36.7℃口腔37℃直肠37.5℃体温的产生与散失体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量，50%以上迅速转化为热能，其余贮存于三磷酸腺苷（ATP)内，再转化为热能产生热量的主要因素有：食物氧化及基础代谢、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高散热方式：辐射、传导、对流、蒸发体温的生理调节自主性体温调节：外周温度感受器、中枢温度感受器→体温调节中枢（下丘脑的前部、后部）→散热、产热→体温维持在调定点行为性体温调节：是对自主性体温调节的补充影响体温的生理因素昼夜差异：正常人体温在24h内呈周期性波动，清晨2～6时最低，午后2～8时最高年龄：婴幼儿、青少年体温略高；老年人略低于成年人;新生儿尤其是早产儿，易受环境影响性别差异：女性比男性高0.3℃;排卵后体温上升肌肉活动：药物影响：压力：异常体温的观察与护理体温过高及其护理体温过低及其护理体温过高（hyperthermia）即发热（fever，pyrexia）：指机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。标准：当腋下温度超过37℃或口腔温度超过37.5℃，一昼夜体温波动在1℃以上可称为发热原因：感染性与非感染性临床分度以口腔温度为例，发热程度可划分为：低热37.3～38.0℃中等热38.1～39.0℃高热39.1～41.0℃超高热41℃以上最高耐受温度约为40.6～41.4℃，43℃时很少存活；直肠温度持续升高超过41℃可引起永久性的脑损伤；高热持续在42℃以上2～4h可导致休克或严重并发症临床过程体温上升期：产热大于散热。体温骤升/渐升。主要表现是皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。主要表现是皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力退热期：散热大于产热，体温骤退/渐退至正常水平。骤退型者大量出汗，皮肤潮湿，易出现血压下降、脉搏细速、四肢厥冷等虚脱或休克现象热型（fevertype）将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型稽留热（continuedfever）：体温持续在39～40℃左右，24h波动范围不超过1℃弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平间歇热（intermittentfever）：体温骤然升高至39℃以上，然后下降至正常或正常以下，再反复发作不规则热（irregularfever）：热型分析不规则热稽留热热型分析间歇热驰张热体温过高的护理可选用物理降温或药物降温方法定时测体温：普通病人每天测量1次；新收病人每天测量3次，发热病人每天测量4次，高热时应每4h测量一次；新收3天后或体温恢复正常3天后，每天1次饮食：鼓励病人多饮水，以每日3000ml为宜清洁：口腔、皮肤安全：防坠床、舌咬伤心理护理与健康教育：体温过低（hypothermia）概念：低于正常体温原因：散热过多产热减少：体温调节中枢受损：中枢神经系统功能不良，如颅脑外伤、脊髓受损；药物中毒，如麻醉剂、镇静剂；重症疾病等分期及临床过程轻度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃：瞳孔散大，对光反射消失致死温度：23～25℃皮肤苍白，发抖、血压降低、心跳、呼吸频率减慢、血压降低、尿量减少，意识障碍甚至昏迷

体温过低的护理保暖：去除病因：加强监测生命体征：至少每小时测量一次，直至恢复至正常且稳定，注意呼吸、脉搏、血压的变化心理护理与健康教育：体温的测量体温计的种类与构造体温计的消毒与检查体温的测量方法体温计的种类与构造体温计的消毒与检查消毒：1、单独消毒：用后浸泡于消毒液，用前清水冲洗后擦干2、集体消毒：初步浸泡消毒5分钟→清水冲洗后擦干→浸泡消毒30分钟→清水冲洗后擦干，备用检查：脉搏的观察与护理概念：在每个心动周期中，由于心脏的收缩和舒张，动脉内的压力也发生周期性的变化，导致动脉管壁产生有节律的搏动，称为脉搏(pulse)正常脉搏及生理变化异常脉搏的观察与护理脉搏有测量脉搏的产生心脏窦房结的自律细胞发出兴奋冲动→心脏各部→心脏收缩→左心室将血射入主动脉→主动脉内压力骤然升高→动脉管壁扩张；心脏舒张时，动脉管壁弹性回缩动脉管壁随着心脏的舒缩而出现周期性的起伏搏动形成动脉脉搏正常脉搏及生理变化脉率（pulserate）：每分钟脉搏搏动的次数。正常成人在安静状态下脉率为60～100次／分。正常情况下，脉率和心率是一致的，当脉率微弱难以测定时，应测心率。脉律（pulserhythm）：指脉搏的节律性，反映左心室的收缩情况，正常脉律是跳动均匀规则，间隔时间相等脉搏的强弱：脉搏的强弱取决于动脉充盈度和周围血管的阻力有关，正常情况下每搏强弱相同动脉壁的情况：异常脉搏的观察心动过速（tachycardia）：成人脉率每分钟超过100次。常见于发热、甲状腺功能亢进、心力衰竭、血容量不足等。一般体温每升高1℃，成人脉率约增加10次／分，儿童则增加15次／分心动过缓（bradycardia）成人脉率每分钟少于60次。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退、阻塞性黄疸等异常脉率分析心动过速心动过缓脉搏异常的观察间歇脉（intermittentpulse）：在一系列正常规则的脉搏中，出现一次提前而较弱的脉搏，其后有一较正常延长的间歇（代偿间歇）。每次正常脉搏后漏一次搏动，称二联律（bigeminy），每两次正常脉搏后漏一次搏动称三联律(trigeminy)。发生机制是心脏异位起搏点过早地发生冲动而引起心脏搏动提早出现脉搏短绌（pulsedeficit）：在单位时间内脉率少于心率。其特点是心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动可产生心音，但不能引起周围血管的搏动异常脉搏的护理休息：给氧：备齐抗心率失常药观察病情和用药反应，指导按时服药健康教育：情绪稳定，戒烟酒，勿用力排便血压的观察与护理相关概念正常血压及其生理变化异常血压的观察与护理相关概念血压（bloodpressure）是血管内流动的血液对血管壁的侧压力，一般所说的血压是指体循环的动脉血压收缩压（systolicpressure）：在心室收缩时，动脉血压上升达到的最高值称为舒张压（diastolicpressure）：在心室舒张末期，动脉血压下降达到的最低值脉压（pulsepressure）：收缩压与舒张压之差平均动脉压（meanarterialpressure）：在一个心动周期中，动脉血压的平均值。约等于舒张压＋1/3脉压或1/3收缩压＋2/3舒张压血压的形成与决定因素心脏射血和外周阻力是形成血压的基本因素；左心室射出的血量（60～80ml／次）仅1/3流向外周，其余2/3暂时贮存于主动脉和大动脉内，形成较高的收缩压；心室舒张，主动脉和大动脉管壁弹性回缩推动血液继续流动，维持一定的舒张压高度决定因素：心输出量、外周阻力、循环血量、血液粘滞度、动脉壁弹性血压的影响因素年龄、性别、体型、情绪：昼夜节律：清晨最低，黄昏最高体位：立位血压高于坐位血压，坐位血压高于卧位血压，这与重力引起的代偿机制有关身体不同部位：一般右上肢高于左上肢，其原因是右侧肱动脉来自主动脉弓的第一大分支无名动脉，而左侧肱动脉来自主动脉的第三大分支左锁骨下动脉，由于能量消耗右侧血压比左侧高10～20mmHg(1.33～2.67kPa)；下肢血压高于上肢20～40mmHg(2.67～5.33kPa），和股动脉的管径较肱动脉为粗血压水平的定义与分类血压异常的护理监测血压变化：定时、定部位、定体位、定血压计观察病情：休息：情绪：饮食：易消化、低脂、低胆固醇、高维生素、富含纤维、低盐、清淡健康教育：呼吸的观察与护理概述正常呼吸及生理变化异常呼吸的观察与护理呼吸过程外呼吸（externalrespiration）也称肺呼吸。指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换，包括肺通气和肺换气气体运输（gastransport）通过血液循环将氧由肺运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺内呼吸（internalrespiration）：组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换外呼吸肺通气：通过呼吸运动使肺与外界环境之间的气体交换肺换气：肺泡与血液之间的气体交换换气的交换方式：分压差扩散，即气体从分压高处向分压低处扩散呼吸调节呼吸中枢：延髓和脑桥是产生基本呼吸节律性的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动呼吸的反射性调节：其他调节机制：冷热、疼痛、血压的刺激；氧分压、二氧化碳分压的刺激呼吸的反射性调节肺牵张反射：由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，是一种负反馈调节机制呼吸肌本体感受性反射：负荷增加，呼吸运动相应增强防御性呼吸反射：包括咳嗽反射（coughreflex）和喷嚏反射（sneezereflex）呼吸的化学调节当血液中PaCO2升高,[H+]升高，PaO2降低时，刺激化学感受器，从而作用于呼吸中枢，引起呼吸的加深加快正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16～18次／分，节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力。呼吸与脉搏的比例为１:４异常呼吸频率异常：呼吸过速（tachypnea）：呼吸频率超过24次／分，也称气促。见于发热、疼痛、甲状腺功能亢进等。一般体温每升高１℃，呼吸频率大约增加3～4次／分呼吸过缓（bradypnea）：呼吸频率低于12次／分，见于颅内压增高、巴比妥类药物中毒等异常呼吸深度呼吸：又称库斯莫（Kussmaul's）呼吸，是一种深而规则的大呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等

浅快呼吸：是一种浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样。可见于呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也可见于濒死的病人异常呼吸节律异常：潮式呼吸：又称陈－施（Cheyne-Stokes）呼吸，指呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化。潮式呼吸的周期可长达30s至2min。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高及巴比妥类药物中毒。机理是由于呼吸兴奋性降低，只有当缺氧严重、二氧化碳积聚到一定程度，才刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停异常呼吸间断呼吸：又称毕奥（Biot‘s）呼吸，表现为有规律的呼吸几次