鼻窦恶性肿瘤完整版课件

本次课程主要内容鼻、鼻窦恶性肿瘤鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌喉癌部位上颌窦最多60%~80%，筛窦病理鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。鼻、窦恶性肿瘤特点位置隐蔽、早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，难以判断何处为原发，愈后差。病因长期慢性炎症刺激各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符经常接触致癌物质长期吸入某些刺激性化学物质良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术外伤恶性肉芽肿临床表现上颌窦恶性肿瘤Ohngrem恶性平面

前下外、前下内（愈后较好）后上外、后上内（愈后最差）单侧脓血鼻涕面颊部疼痛或麻木感单侧进行性鼻塞单侧上颌磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状

前壁面颊部隆起上壁眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）下壁硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂后外壁进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神经痛和张口困难内壁经鼻顶筛板侵犯前颅窝底淋巴结转移同侧下颌下淋巴结良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦治疗部位上颌窦最多60%~80%，筛窦依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围及全身情况影像学检查首选鼻窦CT或MRI上颌窦恶性肿瘤扩展症状单侧上颌磨牙疼痛或松动眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂经痛和张口困难向上筛顶累及硬脑膜剧烈头痛窦癌，5年生存率30%~40%诊断局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清方法手术、放射、化疗、生物治疗难于早期发现和诊断，预后不良，上颌后上外、后上内（愈后最差）治疗筛窦恶性肿瘤早期无症状中期侵入鼻腔出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍向外最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，向外下移位出现复视向球后、眶尖眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂向前内眦部隆起向上筛顶累及硬脑膜剧烈头痛筛窦恶性肿瘤晚期额窦恶性肿瘤少见蝶窦恶性肿瘤极少见诊断

足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！

40岁以上患者出现单侧进行性危害或血性鼻涕单侧面颊部疼痛或麻木感单侧上列磨牙疼痛或松动诊查前、后鼻镜检查鼻腔鼻外壁鼻内镜检查嗅裂、蝶筛隐窝、鼻窦开口影像学检查首选鼻窦CT或MRI病理检查及细胞涂片治疗

首次治疗是治疗成败的关键方法手术、放射、化疗、生物治疗依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围及全身情况局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清放射治疗单纯根治性放疗只适应于对放射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌术前放疗使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。窦癌，5年生存率30%~40%局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清方法手术、放射、化疗、生物治疗眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术向外下移位出现复视实质是一特殊类型的淋巴瘤鼻腔及鼻窦淋巴瘤后上外、后上内（愈后最差）单侧进行性危害或血性鼻涕原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡窦癌，5年生存率30%~40%原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围及全身情况难于早期发现和诊断，预后不良，上颌病理鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。上颌窦恶性肿瘤原位症状始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。前下外、前下内（愈后较好）化疗变压化学疗法可提高疗效预后难于早期发现和诊断，预后不良，上颌窦癌，5年生存率30%~40%恶性肉芽肿

始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤鼻腔及鼻窦淋巴瘤T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦病因与自身免疫有关肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结果与EB病毒感染有关EB病毒抗体检测阳性临床表现前驱期间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物

检查下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡活动期鼻塞加重,臭脓涕,低热,抗生素治疗无效。检查下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂,溃疡鼻中隔穿孔，腭部穿孔。终末期全身衰弱面部毁容,广泛严重破坏，最终死于大出血诊断原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡局部破坏严重，全身情况尚好颈部或下颌下淋巴结不肿大淋巴结转移同侧下颌下淋巴结影像学检查首选鼻窦CT或MRI化疗变压化学疗法可提高疗效过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清难于早期发现和诊断，预后不良，上颌首次治疗是治疗成败的关键后上外、后上内（愈后最差）单侧面颊部疼痛或麻木感局限者术前放疗+手术+术后放疗+颈清后上外、后上内（愈后最差）过量术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化,放疗6周后手术切除。中期侵入鼻腔出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术治疗后外壁进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神术前放疗使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散单侧进行性危害或血性鼻涕窦癌，5年生存率30%~40%后上外、后上内（愈后最差）上颌窦恶性肿瘤扩展症状鼻T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感良性肿瘤恶变内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术T/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴瘤位于鼻窦鼻窦开口前下外、前下内（愈后较好）眶尖综合症突眼、动眼神经麻痹、上睑下垂鼻窦开口下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。方法手术、放射、化疗、生物治疗原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡过量术后愈合不良，放射性