建立施工排放污染物申报登记统计表试行

附件三建设施工排放污染物申报登记统计表（试行）婚1.饼施工姑单位比名称慈（盖守章）伟2.泊法定纳代表品人顾（签命章）脉3.买法人但代码上4.奉施工乖负责继人列（签举章）输5.玻身份冶证号沸码谜6.假联系究人巷7.懂联系挤疑8.趁孔9.召邮政右编码晕10讲.通池讯地诊址筛11余.施母工场杆所地鸽址扔12泊.施亭工场哪所中快心经杆度葛14虹.工稍程项猎目名更称途13午.施壳工场怠所中轿心纬笔度却15资.施墓工许独可证吃号码蔬16吴.施巷工场代地面江积趁平方钥米弓17良.建斯筑面栗积疼平方射米毛18否.工辰地类士型扛19牛.施抄工人溜员数轿人耗20糊.施脂工单堂位开括户银杯行钱21由.帐处号汇22万.开旨工时油间深年母向月扑京日哪23常.竣抖工时箭间遗年坑酷月薪晓日缺施工讯阶段股情况唤阶段旅名称疤24拍.场举界噪口声值谋d原B(它A)控25菜.施矩工时欢间钻昼革夜煤土石饿方唯年斑淡月唯猛谢日至瑞腹煤灭年背棵鄙月朵裙日嚼打餐桩施年蹦喊月夕馆婶日至芽喇舱以年效狱滤月载琴日抵结灿构落年封搅月牺毯仿日至滩雪形总年争猾两月攻踢日著装做修戒年瑞火月置行责日至呈螺困出年买肺痕月置裙日届其孤他樱年拍茫月汗筋塑日至章稍菜仆年逗杂族月秋锐日漆26陡.主竞要施吗工机训械名证称寄数量缓27艇.施化工场找地平腐面及慌测点繁示意宁图晌填表纹人：脏联系叔米喂报出织日期址：殃哲仇年愧告月亭辩沙日虚环境撒监察校机构抄审核蹲意见殖：贱经办盟人意班见：惭负责胁人意订见：腥汪帖胖黑新唇奉扇萌闪干址格鼠年糟递月痛流林日内（盖怒章）填报要求1.建设施工单位应填报本表。2.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须分别在改变3日前或变化后3日内填报相应的《排放污染物月变更申报表（试行）》，履行变更申报手续。3.必须用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必须签章有效。4.本表须按“填表说明”如实规范填写，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应用文字注明。5.本表一式两份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15日前报环境监察机构，环境监察机构审核后退申报单位一份。6.排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。填表说明[1.施工单位名称]：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致。[2.法定代表人]：由《法人单位代码证书》中的法定代表人签章认可。没有法定代表人的，由单位实际负责人签章认可。[3.法人代码]：按照技术监督部门颁发的《法人单位代码证书》上的代码填写。[4.施工负责人]：建设施工项目的具体负责人。[5.身份证号码]：施工负责人的身份证号码。[6.联系人]：本单位与当地环境监察机构的联系人。[7.联系]：指本单位负责环保工作的工作人员对外联系的号码（含地区码）。[8.]：指本单位对外联系的号码（含地区码）。壮[9弱.邮丈政编得码]未：指科办公泰通讯我地址严所在悟地区丢的邮寄政编和码。战[1潜0.螺通讯搭地址沈]：镇是指表邮政往部门置认可穴的单榆位环闹保联叼系人附的办释公通早迅地郊址。患[1跃1.院施工要场所拾地址药]：鱼填写切建设俱施工洲场所熄具体旷地址鼓。碗[1毙2.叛施工壶场所卸中心慢经度戚13惰.施侦工场矩所中杏心纬枣度]坛：填毒写施枣工场照所的疲地理拖位置凑的中饿心经茫、纬愤度。阿[1轿4.日工程宜项目芒名称瓜15转.施指工许盈可证拦号码槐16室.施企工场郊地面驳积1慢7.唐建筑缓面积织]：出按施董工许疲可证盗填写婚。比[1肠8.遇工地适类型挡]：首选择突建筑斥工地煤、拆营迁工懂地、边市政问工地默、园薪林绿待化、屠其他孩工地悄填写机。灰[1斥9.罩施工荡人员烧数]柜：填此写本悉工地带施工点期内驶参与芦正常斤施工受的管例理人蹄员和湖工人拍总数渡。然[2锈0.皆施工绞单位绸开户倡银行桨21递.帐惩号]粱：填砌写施姑工单众位财捏务基忆本账走户的林信息潜。俯[2救2.忌开工家时间刻23绝.竣平工时酱间]弹：按屠施工潜许可庭证上瓶的开惧工时液间、魄竣工吉时间乳填写壶。逼[2妈4.封场界搁噪声艳值]室：对隙应表感中施要工阶镇段的更名称失由施淘工单亿位按晚以往剥经验她分昼方夜填泻写场面界噪速声值仁。昼己夜时蛇间的际划分爹按《窝中华碗人民耻共和稼国噪道声防渴治法棋》的泡规定此划分酸昼间撕为6铸-2伶2点役。记[2你5.阅施工萌时间但]：挖按施凤工组微织设刘计或巾施工探方案稍上时遵间确枪定。菌[2敢6.阴主要武施工冠机械童名称君/数踩量]堡：指适挖掘寻设备图、运党输车便辆、吹打桩财机、筛搅拌肚机、烂浇筑幻设备尿、塔丰吊（铜卷扬信机）鉴、振眠动设械备、案木工压机械扰、金岛属建唤材加形工机搞械等乔。哪[2扫7.处施工聚场所约平面撤及测厅点示据意图既]：朋施工护场地挽平面监图要猾求写①咏标明悬施工秘场地抬周围踢环境忌情况盈；忆②感标明败场界名准确享位置棋及相泻对距遍离；每③害标明蓝准确亿方向尊.方询位；猪④念标明惯主要零参照牵物；剑⑤傲施工技进行卵后，陪噪声流监测赢点等伪其他企内容畅可后掏补。田单位超名称对（公励章）萌：交赠避谋脾缺独灵访保博巩贩骑锈果狂既阿控蛛扮脂莲桃狗久眠问申报苏单位慈法人哲代码概□□纵□□冈□□氧□□慎-束□装（孝□□当）冻暮相豆枪年佣啦葬月建纠设施晴工噪评声情泊况罢阶段则名称舱施工团日期雀场界捏噪声贩值兄漠d读B(渔A)唯标准宾限值医昼衫夜舱昼诉夜违土石涉方窝日至属肢悔旨妄盆有晕躲奶日匙75袭55请打总桩漂日至掌滨边厦傲极湖悠揪距日靠85李禁止有结荣构埋日至挺疲尝昼按络为谊剥沟日小70贸55阁装来修垃日至饲话砌辟兼炸分有土雷日揉65爽55振其枕他乓日至贡颜瓶瓦伞勇财约演抖日旦施工即天数端边界舞超标征长度歇是否迎超过毯10宵0昏米丽是家□吧寿金贱赚池否装□瑞变更弱原因古填表厌人：喝联系皱抗滥报出欠日期株：蛋龙装转供尊行年畅湾贤月排但日序环境惯监察夜机构恋审核怕意见拐：躺经办壮人意趁见：猎负责鞠人意棋见：选疫锣猴奏悠剃裁池北种在姨死除昌家挨代木论己川年犬兆勺月舟妨窃日周（盖剑章）饱单位寿名称养（公从章）刮：驳俩混群旬奏雅祝械火玉搞丽幻态困毅贸撑守棒汤甚记气涂毙尊捞申报闹单位禾法人辞代码午□□盲□□链□□断□□撕-条□喉（诵□□躺）救妨怀晕握年复脸千月污耳水排君放口钻污染尼物排趟放情退况泛1.帮排放供口名方称福2.牌排放充口编巧号康3.户排放拘口污补水排跃放量少(逝吨猎)没4.道污水倦排放胸量数够据来店源期5.插污染穿物名缠称都排放挥浓度卸（毫曲克/矿升）掠8.阁数据高来源世排放声量（巡千克见）芹5.商污染踢物名贴称泉排放绸浓度束（毫未克/年升）爬8.享数据们来源愁排放楚量（辈千克骨）酱6.厘执行替标准垒值麻7.快排放亭浓度络9.时合计夫10狮.达叨标排株放量狮11编.超沃标排悦放量稠6.陶执行时标准拦值泪7.姜排放唤浓度悬9.昏合计岗10尽.达方标排恨放量喝11宴.超救标排害放量免⑴业汞除⑼茂石油添类壳⑵异镉扇⑽重氨氮竞⑶学六价交铬仍⑾训⑷换铅炮⑿任⑸莫砷退⒀题⑹于挥发宇酚来⒁程⑺俊氰化计物惧⒂锹⑻纳化学乏需氧捧量服⒃弓12真.变抗更原缎因似表内共指标蕉关系障：9逆=3接×危7，匙9=赖10寿或9盏=1主1（公当7眠≤矮6时湿，9子=1凤0；摩当7今≥熔6时怠，9脆=1飘1盲）戚损数妨据来居源：劣A污治染物跟自动醋监控凯仪器有，B咽监督任性监仁测，井C自晚测，日D物循料衡决算，华E排清放系夜数交填表写人：巷联系凶搁老报出蜓日期眨：因促屑袜撒僻容年婆覆欧月漂周日穿环境垫监察断机构痛审核控意见比：告经办国人意按见：舒负责赏人意厅见：谱嫁晃比些询壁柿询依坚孤座命廊惑吸谜示痰子造旋年追股闹月居他攀日仪（盖真章）陶单位惹名称汉（公氏章）碰：滥浮肺懂台臂争备鬼工适创催存偿床驰纲魂规洗桌招元懂粘繁辞躬申报测单位暂法人耀代码蠢□□凑□□避□□齐□□胶-田□骗（忆□□骑）虏跪觉红挑年狸炮躬月废锯气排垒放口趣污染并物排街放情盯况慰1.富排放霉口名膛称尼3.免排放吴口类填型躬工艺夹废气它排放宅口廊羞□偶燃烧打废气短排放悔口套左□才4.讯废气派排放券量（房标立棕方米善）经5.冤废气粪排放滚量数昆据来氏源喘6.处排放喉时间傅（小驱时）顿7.武林格贩曼黑轨度（锡级）属0贤□苏1站□谱2项□疗3喇□你4想□跳5冬□奏2.封排放洲口编次号祸*8壳.连燃料渠名称展*9姿.誉燃料淋产地旺*1箩0.僚燃料裕用量判（吨肝或立养方米析）皂*1充1.肌燃料斯硫分安（%蚀）辉*1馆2.靠燃料榴灰分博（%巡）近*1酿3.恨燃料捏热值满14达.污舍染物雾名称捷排放患浓度旋（毫肆克/结立方尘米）肌排放鸟速率竹（千亿克/犹小时胖）渗19胞.数蕉据赢来源虽排放钉量（坐千克骑）椅15愧.执荡行标少准值晶16鸟.排脱放浓危度威17学.执与行标圆准值瞒18坏.排犬放速雅率威20午.合杰计绩21腐.达祸标排侮放量裤22绕.超蓄标排续放量膊⑴悲二氧刊化硫晕⑵盾烟尘概⑶涨工业芒粉尘著⑷停⑸甘⑹铲23框.变澡更原珠因鸭表中抗“无*丹”尽项指止标工他艺废换气排厨放口猛情况绩不填颠爬缺秤蜜蕉源见浊浊深谷数据袖来源桶:A屑污染症物自三动监徒控仪嚼器B略监督杆性监牙测C确自测待D物痛料衡谦算E缓排放栏系数浆表内做指标渗关系捞：2若0=姥4最×毕16姓=6帜×火18俱，2绸0=硬21支或2遥0=客22团（当分16旁≤粉15贵或1唉8叠≤仓17扶时，邀20省=2丑1；注当1韵6贡≥粱15滤或1绕8责≥奔17千时，柄20冰=2膝2。港浓度槽或速围率只柔要一顶项超江标即民为超凡标排剖放辫）大填表被人：症联系盖愁报出秤日期蜡：业萍饥鸽谎销盒年浙晴识月颗所日林环境筑监察皇机构能审核大意见内：闻经办仿人意存见：尝负责岔人意杏见：足陆算追臂略神匆醉虫旅耀琴豪供喷葱床嚷越弊次护年井逮余月币榜思日搅（盖隐章）得单位炕名称态（公逼章）浴：贴妨德挠仇阀竿遍毁伐虽罪刷通遭糕洪份间灰煮怀故砌纲过顶汗显申报资单位递法人卵代码镜□□存□□举□□株□□恭-眼□与（扛□□岂）袜紧各裤溉年之想姓月固启体废头物排丰放情屈况（眨单位瞒：吨题）幸1.岗固体金废物绘名称湿2.捷产生惰量织3.盛综合计利用熄量邻处置僻量郊贮存口量篇11女.排假放量盲4.戏合计季5.斧符合迹环保圾标准配处置送量遮6.酸不符甩合环帐保标系准处茅置量点7.迷其中塑运往珍集中镰处置华厂量吩8.洗合计有9.姿符合垫环保哥标准队贮存疑量父10画.不缠符合葵环保逐标准辆贮存状量薪⑴困危险咐废物转⑵皆其中骡：医痕疗废兵物黎⑶推冶炼怠渣喘⑷俭粉煤辜灰赶⑸言炉渣诵⑹迅煤矸俘石樱⑺始尾矿验⑻亏放射残性废背物瓜⑼员其他嚷渣污12是.变掉更原逢因析备注陷：危身险废拥物包糊括医摘疗废眉物；萌按照缩《国倦家危离险废图物名希录》防，接医疗咽废物磨包括查医院酬临床佩废物墓、医露药废观物和躺废药厅物/短药品蛋三类漂。到表内母指标赌关系吃：2侮≤雷3+失4+跌8+萌11狸，谎4=矩5+晴6，句8=患9+概10傻填表恭人：耐联系混喉核报出他日期西：干茂王读爹货版年滨巧姜月敞疲日劈环境棒监察腾机构乎审核摧意见呼：梢经办盗人意恭见：歇负责笨人意侧见：办科躺撇晴课馋简辱信他遭篮门侦仙用氏帖元卷蒸穴年洒霸敌月戏握技日粪（盖认章）喇介垦松并杠年支临苗月建注设施厚工噪填声情自况（保此表池可复菌印）犹[场边界噪惜声值式]：卸对应虚表中典施工映阶段射的名样称按匪实际昼监测亲情况算填写柴场界献噪声恳值。设昼夜奋时间喝的划造分按匪《中丘华人集民共洗和国撤噪声拦防治灶法》址的规冶定划散分昼婚间为班6-致22萝点。膊[施福工天愧数]扯：按颠照当注月实方际施词工天秋数填煤写。许[边己界超轧标长斑度是妇否超闯过1跟00当米]愉：按艰照具宝体测溜量情助况选础择。划[变公更原忍因]铲：对初污染嘴物排甘放情学况发柱生改息变的稳原因盖做出悦说明安。胆蔽班盯奋年槐貌队月污偏水排码放口镜污染俯物排笋放情生况（爸此表微可复低印）办[1追.排旨放口召名称绩]：嚼填入捧申报漆单位疏的排抄放口享名称柿，进桑行了堡排放证口规笔范化丈整治辈的单执位按雀排放圆口规含范化闻整治饺的名挣称填抄写。没有两杏个以悼上排槐放口它可另虾加附释页。对[2平.排荣放口讨编号爷]：睬按排丛放口浪规范狠化整系治的蜜排放阔口编腰号填厦写。事[3英.污胡水排宋放量险]：税按实子际监腥测或史物料罗衡算尊、排匆放系免数法航计算卧出的丙污水链排放畅量。但[4匀.污渔水排前放量踏数据僵来源杠]：诱是指搁通过基污染许物自拥动监舒控仪援器、骑监督沈性监沉测、黑自测船、物病料衡汁算、象排放缓系数启等方税法的焦数据戒来源马。洽[5炒.污战染物跌名称垦]：灶申报蒸单位围实际硬排放赏的污绒染物堪中如鸟有表克中已糠列明呆的具机体污最染物布必须支如实侄填写饿，产闻生的秤其他护污染狡物按扁《水词污染感物编绍码》款中规慌范的衫污染帽物名半称填盛写。荡[6疑.排翅放浓虑度执艺行标任准值残]：堵指排葛放口差某污辟染物披实际阀执行茧排放肢标准愿值。珍[7候.排拳放浓薪度]况：当消月该匙污染鄙物的唯实际尸排放颗浓度横。故[8跪.数紧据来曾源]疑：是浪指通安过污提染物盲自动即监控视仪器茶、监牵督性杰监测喂、自免测、臭物料离衡算荡、排冬放系动数等光方法刷的数箭据来作源。预[9寺.污继染物尊排放完量合达计]促：按群实际也监测仍或物袋料衡亮算、生排放沙系数掩法计眉算出旨的污痒染物赤排放宾量填菊写。于[1嘱0.命达标贪排放滥量1双1.虾超标披排放段量]具：达禾标排恶放量顶是当芽月该转污染证物做径到稳敲定达坚标的挪排放惹量，敢达到磁排放于标准离的污疯染物菜量填想入当命月的秃达标雪排放竭一栏欣；超凤标排动放量您是指甚当月辟该污两染物玻超标限准排勒放的祝从零岭算起始的量剑，超僻标排药放的买填入置当月贤的超灶标排详放一呆栏。雕[1誓2.暂变更拴原因姓]：碍对污挑染物绿排放画情况修发生匆改变株的原贴因做碍出说舰明。黎倒利倘胸贪年为绩欧月废粥气排喇放口猎污染酱物排供放情迁况（类此表阻可复异印）毯[1特.排猴放口存名称影]：拴填入板申报否单位效的排古放口韵名称让，进根行了芽排放蒜口规毙范化感整治俗的单学位按悬排放墙口规宽范化笨整治路的名厘称填千写。喷有两闲个以转上排谎放口真可另肉加附逮页。奏[2污.排申放口摸编号线]：岭按排忠放口助规范踏化整挠治的底排放绩口编日号填咬写。趟[3记.排孕放口贸类型每]：烦选择侦工艺狗废气废排放元口或琴燃料稠燃烧疼排放忆口。繁[4仇.废预气排壳放量碰]：秘按实疲际监弦测或汁物料浮衡算恳、排妹放系骗数法穴计算凤出的其废气凤排放虎量。贪[5丧.废葵气排戴放量贪数据千来源柜]：默是指喝通过主污染纹物自巾动监诉控仪隔器、拌监督辞性监追测、肺自测讯、物衬料衡坏算、喉排放秆系数丙等方铸法的弃数据幅来源荡。员[6镇.排辩放时诱间]读：按忍该排宾放口养月排抄放的薪累计岂小时养数填椒写。车[7完.林惩格曼慈黑度暑]：纠按林么格曼旱黑度捡烟气嘉浓度蓄图、拢测烟紫望远处镜或均照相则法取弟得的拔结果织填写酱。语[8狱.燃嘴料名府称9连.燃朗料产牵地1破0.坚燃料络用量港11处.燃勒料硫慎分1号2.眉燃料贞灰分苗13栏.燃狼料热恨值]朗：按咐实际泛检测怕物料蝴衡算酱数据姓填写衬。毫[1赖4.犬污染动物名嫂称]奉：申女报单悠位实芦际排箭放的馋污染殖物中够如有穗表中跌已列汉明的批具体膀污染著物必绍须如恭实填闸写，掠产生岗的其经他污墓染物楼按《鉴气污咐染物恰编码耐》中道规范膜的污勒染物脖名称趁填写狠。资[1纲5.追排放与浓度迈执行黎标准着值]潜：指油排放茂口某恶污染灿物应箱执行家的排伴放标朝准中丧“锁最高雀允许潜排放芹浓度苦（m败g/值m3售）扰”站。握[1缎6.驴排放潮浓度坊]：熔按该课污染御物的把实际武排放及浓度费填写塌。笨[1厉7.域排放警速率煎执行候标准雁值]返：指区排放订口某引污染膛物速妄率实钞际执懒行排支放标马准值捎。毙[1靠8.发排放牲速率菌]：诚按排侄放速基率值忆填写发。掌[1收9.财数据吗来源秃]：陪是指赚通过唉污染送物自渐动监闻控仪践器、桂监督厕性监拖测、迹自测乒、物竭料衡偷算、底排放皱系数哗等方邻法的表数据粗来源盘。它[2崖0.掌污染阳物排蔑放量淡合计条]：俭按实瞧际监忍测或嚼物料崇衡算武、排枝放系和数法抖计算供出的牲污染枝物排蚊放量阶填写叫。山[2易1.踩达标亲排放乘量2触2.淡超标奸排放只量]白：达勤标排竟放量梦是当乌月该听污染团物做伟到稳局定达项标的倘排放稳量，烦达到船排放碌标准挪的污污染物禁量填叛入当肥月的啄达标躬排放凝一栏田；超炎标排计放量极是指勉当月闸该污弦染物倚超标均准排婆放的稍从零咬算起困的量嘴，浓冬度或曲速率袜只要晓一项母超标阴，即诱可认掘定超可标排玉放，础超标殃排放裳的填贝入当狭月的膛超标趟排放韵一栏逝。晓[2舒3.华变更颈原因径]：送对污境染物闷排放迈情况坏发生泳改变捡的原捞因做峰出说祥明。哲额敬宇息年洒考欧月固累体废大物排避放情罗况（里此表巩可复亦印）逼[1爪.固拼体废何物名蝴称]才：指侦申报殊单位冻在生钢产过梨程中团产生质的固颗体状苹、半虹固体坛状和棋高浓趁度液永体状竭废弃淘物的欲名称龄，按义照表体中的凉分类购分别嘉填写僚。郊[2劲.产核生量统]：姿填写享申报战单位党该固构体废环物产鸣生量无。牙[3搭.综