肝门静脉高压症课件

6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思肝门静脉高压症肝门静脉高压症6、纪律是自由的第一条件。——黑格尔7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。——马卡连柯8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。——马克思9、学校没有纪律便如磨坊没有水。——夸美纽斯10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。——马克思肝门静脉高压症肝门静脉高压症肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个呈“H”型的沟。肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、胆囊和脾的血液。主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有个体差异。一、端正写字态度，激发写字情感小学生写字往往虎头蛇尾，草草了事，达不到练字的目的，作为教师应该看到这些在写字教学中普遍存在的不足。我在写字教学中，根据学生的年龄层次、心理特点和认知规律，采用多种方法，让学生的思维处于兴奋状态，情感处于美妙境界，产生练好字的强烈欲望。比如，创设一种宽松和愉悦的写字环境；介绍一些书家的学书趣事；对比前后的书写作业，表扬学生的点滴进步；引导学生自主评议，评价方式多元化；带领学生参观书法展览；定期开展写字比赛，评选写字之星……二、传授写字技能，培养写字能力写字是一种技能训练，上升一步就是――书法艺术。书法作为我国优秀的文化遗产，先辈们在书法领域创造和积累了丰富的理论知识和技能技巧，许多至今仍有实用价值。虽然写字不同于书法，但都是一种技能训练，它们有着相通之处，很多内容的教学是相互联系的。教师教给学生一些写字技巧和书法知识是非常有必要的。在写字教学中，我要求学生做到正确的写字姿势――头正、身直、肩平、臂开、足安，还有正确的执笔方法，养成良好的写字习惯；认识基本笔画的名称――点、横、竖、撇、捺、折、钩、提，其中竖有垂露竖和悬针竖；懂得每个笔画的运笔名称――起笔、行笔和收笔；知道笔画的运笔特点――轻重、提按、快慢、停顿、方圆等；看清笔画的主要特征，如横平竖直、撇捺舒展、一波三折、有长有短、有放有收、有小有大、有斜有正等；明确汉字的外形特征：是独体字的，有方正、偏长和扁平；是合体字的，根据各个部件的特点，有宽窄、大小、半包围和全包围结构等关系，以及理解汉字各部件之间的关系――笔画穿插、左右紧凑、相互谦让、天地平齐、重心平稳、间距匀称、比例适当、点画呼应、向背分明等等。书法知识虽然纷繁复杂、艰涩难懂，但教师根据学生的年龄特点和认知规律，有选择、有重点地教给学生，往往能取得事半功倍的效果。写字不仅是一种技能训练，还是一项培养学生综合能力的学习途径。通过观察汉字的外形，可以培养学生的分析观察能力；欣赏作品，可以培养学生的审美能力；评议作业和作品，可以培养学生的鉴赏能力；描红和临写可以培养学生的摹仿力和创造力；在书写活动中，掌握技能、锻炼心智，可以增强大脑反应能力；同时，练字是一项长期性的任务，要求学生有始有终，坚持不懈，从而培养学生持之以恒的意志和毅力。三、教给写字方法，注重写字过程《语文课程标准》（2011年版）指出：“小学阶段，累计认识常用汉字3000个左右，其中2500个会写。”还附有识字、写字教学300个基本字表，这对写字的要求提到了前所未有的高度。如此数量众多的生字，教师不需要字字指导，而应教给学生方法，培养主动写字的能力。在写字教学中，我摸索出了适合学生写字的方法，以学生为主，充分发挥了学生的主体性。根据书写步骤，我让学生按先描红――再仿影――后临写的顺序书写，这是循序渐进的书写顺序；根据描红和临写孰先孰后的认识问题，我进行了学画线条――学八个基本笔画的运笔――学习描红――临写的四步法，这才是理解的描红；根据对字形的分析指导，我总结出整体观察字形结构――分析字形特点――记住笔画位置――寻找字形特征四步法；根据写字课的特点，我优化课堂教学结构，通过观察生字，明确重点――分析字形，示范指导――学生练写，巡视指导――反馈纠正，巩固书写――讨论学法，自主练习――集中书写，展示激励六步教学程序，使训练扎实有效。写字教学有别于其他的学科，它有自身的特点，是一种技能训练，既是训练，就要保证时间给予练习，才会熟能生巧，这就要求教师注重学生的练字过程，应该不厌其烦，持之以恒。分层教学是在学生分层的基础上，有针对性地进行分层备课、分层授课、分层训练、分类辅导和分层评价，做到课堂教学有的放矢，区别对待，最大限度地调动学生的学习积极性，使每个学生的潜能得到尊重和开发。一、学生分层教师在教学过程中，首先要对学生的情况有充分的了解，根据学生的基础和学习态度等，将学生分为三个层次：A类学生基础较差，接受能力不强，无学习积极性；B类学生基础一般，学习尚自觉，有一定上进心，成绩一般；C类学生基础尚扎实，接受能力强，成绩较好。对学生的分层应由老师掌握，教师根据各学生的情况适当对学生公开，尽量保护低层次学生的自尊心。对学生分层是动态的，要随时注意学生学习情况的变化，及时调整学生层次，鼓励低层次学生向高层次发展。二、分层备课教师备课时应根据学生的不同层次，设计好不同层次的教学目标、教学内容、课堂提问、技能训练，把握好层次和梯度。在学生分层的基础上，教师可以根据教材和课标的要求，以及各层次学生的水平，对各层次学生制定不同的教学目标：A层次学生要求能够对每个单元的内容说出基本道理，掌握一定基础知识；B层次学生要求熟练掌握课标规定的基础知识，并且有一定解决问题的能力；C层次学生要求在B层次基础上，能够达到理解和运用教材中的基础知识，并在实际生活中转化为自己的言行，达到思想品德课解决学生品德问题、行为发展规范问题的目的。三、分层授课课堂教学分层是实施分层教学，培养学生能力的关键。因此，首先要落实好课堂提问的层次。由于学生基础差，学习积极性不高，课堂教学难度大，为了鼓励全体学生参与课堂活动，使课堂充满生机，教师在上课时应有意识地编拟三个层次的问题，有难度的问题由C类学生回答，简单问题留给A类学生，中等问题由B类学生来回答，这样每个学生都有机会参与课堂活动。如笔者在教授《我们享有广泛的权利》一课时设计了三类题目：①公民如何正确行使自己的权利？它由A类学生来回答；②怎样看待言论自由是无限制的、绝对的自由？可以让B类学生来讨论；③游行需要注意什么？怎样的游行才是合法的？则由C类学生来探究。这样既可以激发后进生学习的积极性，又可以引导优秀学生在实际的探索中发现真理，把学生的思维引入求新的天地，激发学生的认知兴趣和创新欲望。四、分层训练思想品德课课堂教学中，“练”是必不可少的，它有助于培养和提高学生的审题能力，激活学生的思维，使学生能运用知识分析解决实际问题。教师在设计练习时要充分注意各层次学生的差异，练习或作业分为三个层次：第一层次为课文主要内涵的描述，全体学生都要完成；第二层次为基础知识直接或间接运用，B层次学生要能达到；第三层次为C类学生能完成的综合练习或深化理解的内容。这样三个层次的学生都能享受到成功的喜悦，因此而提高学习的积极性。五、分层辅导学生训练时，教师要做好课堂巡视，及时掌握学生的学习动态，重点加强对A、B层次学生的辅导。另外，对A层次学生也可以利用课间时间进行辅导，同时提倡B、C层次学生帮助A层次学生，以提高A层次学生的学习水平，同时使B、C层次学生的综合能力得以锻炼，进而促进不同层次学生的共同进步。六、分层评价分层评价是根据学生的知识水平和学习能力的差异，实施分层考核办法。教师要对试题进行分层设置，设置必做题和选做题两类，必做题是达标的基本要求；选做题是属于较高要求的，培养学生能力的。这种设计方法可以使A层次学生有更多的成功机会，进而增强其学习的积极性和自信心，同时也使B、C层次的学生不易满足，激发其求知欲。总之，分层教学符合因材施教的原则，面向全体学生，激发了学生学习的兴趣，激发学生内在的需求，调动了学习积极性，为学生创造了一个轻松愉快的学习氛围，使每个学生都能体会到成功的喜悦；同时也减轻了学生的学业负担，提高了学习效率。检查见患者呈半昏迷状态，身体消瘦，脉搏快，细弱，脾明显肿大，肝肋下可触及，腹部膨隆，腹水征阳性，腹壁静脉曲张，呈“海蛇头”状；腹部超声检查显示明显腹水征，肝密度异常，门静脉扩张，脾肿大。实验检查显示肝功能严重损害。诊断为肝硬化肝门静脉高压症。引起肝门静脉高压的原因：乙型肝炎会导致患者肝硬化，肝硬化时血流淤积在门静脉内而不能进入肝脏，并引起腹水。脾肿大是因为门静脉高压引起的。门静脉高压时，会导致脾充血性肿大。上页下页途径:

通过食管腹段粘膜下的食管静脉丛形成肝门静脉系的胃左静脉与上腔静脉系的奇静脉和半奇静脉之间的交通。

肝门静脉胃左静脉食管静脉丛食管静脉奇静脉上腔静脉肝门静脉高压时食管静脉曲张破裂导致呕血。上页下页

通过直肠静脉丛形成肝门静脉系的直肠上静脉与下腔静脉系的直肠下静脉和肛静脉之间的交通。

肝门静脉

肠系膜下静脉

直肠上静脉

直肠静脉丛

直肠下静脉

髂内静脉髂总静脉下腔静脉肝门静脉高压时直肠静脉曲张破裂导致便血。上页下页通过脐周静脉网形成肝门静脉系的附脐静脉与上腔静脉系的胸腹壁静脉和腹壁上静脉或与下腔静脉系的腹壁浅静脉和腹壁下静脉之间的交通。附脐静脉

脐周静脉网

肝门静脉高压时脐周静脉网和腹部静脉曲张。胸腹壁静脉

腹壁浅静脉

腋静脉

头臂静脉

上腔静脉

大隐静脉

股静脉

髂总静脉

下腔静脉

锁骨下静脉髂外静脉肝门静脉腹壁静脉曲张(海蛇头)预防原则避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的酗酒，胆汁的淤积。防止某些寄生虫的感染。如血吸虫，血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。诊断与鉴别诊断CT：了解血管情况。测定肝脏体积。评估手术风险。MRI：血管成像优越，评估血流情况。门静脉造影：了解血管的形态学变化。必要时可测定压力。鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。治疗对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者，倾向不做“预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面。非手术治疗：对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级）的病人大出血，如果外科手术，死亡率极高，应尽量非手术治疗。上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必要检查。作为术前准备。手术治疗无黄疸和明显腹水的病人（肝功能A、B级）发生大出血，应争取即时手术。或经非手术治疗24－48小时无效者即时手术。手术类型：分流手术：通过各种不同的分流手术，降低门静脉压力。断流手术：阻断门奇静脉的反常血流，达到止血的目的。注意事项

手术中我们要注意Retzius静脉。Retzius静脉的组成：在腹膜后与腰静脉，膈下静脉