脑脊液检查课件

脑脊液检查cerebrospinalfluid脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，正常脑脊液容量成人约为90～150ml。70%由脑室脉络丛分泌，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。功能：保护脑和脊髓免受外界震荡损伤；调节颅内压力变化；供给脑、脊髓的营养物质，并运走代谢产物；调节神经系统碱储量，维持正常pH等。

标本采集一般通过腰椎穿刺术获得标本。脑脊液可行常规、生化、细菌学和免疫学检查。腰椎穿刺术常用于检查脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎、脑血管病变、肿瘤以及其他全身疾病的中枢受累有重要意义。可行鞘内注射药物。

适应证及禁忌证

脑脊液检查的适应证如下：1．有脑膜刺激症状，如脑膜感染、脑膜白血病。2．疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血，脑出血破人脑室。3．中性神经系统恶性肿瘤。4．脱(神经)髓鞘疾病。5．有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾患者。6．中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。

禁忌证：对疑有颅内压升高者须先作眼底检查，如有明显乳头水肿，忌作腰椎穿刺，以避免诱发脑疝。病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜作腰椎穿刺。注意疑有脑脊液压力升高时先脱水后穿刺标本留取时第一管：细菌学检查第二管：生化和免疫学检查第三管：细胞计数和分类第四管：脱落细胞送检要求立刻送检以免细胞破坏、形成凝块检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）一般性状检查颜色（红，黄，白，绿，褐）透明度凝固物压力颜色红色：常见于穿刺损伤，蛛网膜下腔出血或脑室出血。黄色：蛛网膜下腔出血；血中胆红素>256umol/L;椎管阻塞或脑膜炎。乳白色：化脓性脑膜炎，csf白细胞增多。微绿色：绿脓杆菌脑膜炎。褐色或黑色：脑膜黑色素瘤。透明度正常脑脊液清晰透明含有较多细胞,真菌,细菌,蛋白等,脑脊液变得混浊或云雾状。白细胞计数超过200X106／L，或红细胞超过400X106／L病脑、乙脑、中枢梅毒-----清晰透明或微混

结核性脑膜炎-----毛玻璃样混浊；

化脓性脑膜炎-----呈乳白色混浊。

穿刺时的损伤-----脑脊液呈红色混浊。

凝固物正常脑脊液内不含纤维蛋白原，静置24小时，不会出现凝块或薄膜。炎症渗出时，因纤维蛋白原及细胞数增加，可使脑脊液形成凝块或薄膜。压力正常成人脑脊液压力为80～180mmH20（40~50滴/分钟），随呼吸波动在10mmH20以内。临床意义：脑脊液压力升高见于过度紧张、充血性心力衰竭、脑膜炎、上腔静脉综合征等情况，压力降低见于脊髓—蛛网膜下腔阻塞、脱水、循环衰竭及脑脊液漏患者。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）化学检查蛋白质检查蛋白定性试验蛋白定量试验葡萄糖检查氯化物检查酶学检查(AST、ALT、CK、LDH等)

蛋白质检查正常脑脊液中蛋白含量甚微，不到血浆蛋白含量的1％，主要为清蛋白。蛋白定性试验(Pandy试验)[参考值]正常人多为阴性或弱阳性蛋白定量试验[参考值范围]儿童(腰穿)0．20～0．40g/L

成人(腰穿)0．20～0．45g/L蛋白定量试验

[临床意义]蛋白含量增加见于：血脑屏障通透性增加：常见原因有脑膜炎、出血、内分泌代谢性疾病、药物中毒；

脑脊液循环障碍：如脑部肿瘤或椎管内梗阻；鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加：如胶原血管疾病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病；

葡萄糖检查[参考值范围]儿童2.8～4.5mmol/L

成人2.5～4.5mmol/L脑脊液／血浆葡萄糖比率0.3～0.9脑脊液中葡萄糖低于2.25mmol/L或比率小于0.3为降低

[临床意义]主要见于：①化脓性脑膜炎显著减少②结核性脑膜炎不如化脓性脑膜炎显著③其他：累及脑膜的肿瘤、结节病、梅毒性脑膜炎、风湿性脑膜炎、症状性低血糖等都可有不同程度的糖减少。氯化物检查

脑脊液中氯化物含量约较血浆高20%，维持脑脊液和血液渗透的平衡。

[参考值范围]120～130mmol/L[临床意义]结核性脑膜炎时脑脊液中氯化物明显减少，可降至102mmol/L以下；化脓性脑膜炎时减少，不如结核性明显，多为102～116mmol/L；非中枢神经系统疾病如大量呕吐、腹泻、脱水等造成血氯降低时，脑脊液中氯化物亦可减少。其他中枢神经系统疾病则多属正常。，酶学检查乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶测定天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定肌酸激酶(CK)测定其他：腺苷脱氨酶(ADA)脑脊液中参考值范围为0～8u/L，结核性脑膜炎则明显增高，常用于该病的诊断与鉴别诊断。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）显微镜检查显微镜检查

细胞计数主要指脑脊液中的细胞计数，正常脑脊液仅有少量白细胞而无红细胞当存在穿刺损伤时脑脊液中可出现多少不等的红细胞[参考值范围]成人(0～8)X106/L儿童(0～15)X106/L细胞分类[参考值]正常脑脊液中多为淋巴细胞及单核细胞，两者之比为7：3。显微镜检查脑脊液中细胞增多的临床意义：（1）中枢神经系统感染性疾病（2）中枢神经系统肿瘤性疾病（3）脑寄生虫病（4）脑室和蛛网膜下腔出血（1）中枢神经系统感染性疾病化脓性脑膜炎：细胞数显著增多，一般达数千*106/L以上，分类以中性粒细胞为主结核性脑膜炎：细胞数中等度增多，一般≤500*106/L，分类以淋巴细胞、中性粒细胞和浆细胞并存为特点新型隐球菌性脑膜炎：细胞数中度增加，以淋巴细胞为主病毒性脑炎及脑膜炎：细胞数轻度增加，以淋巴细胞为主化脓性脑膜炎白细胞(2)中枢神经系统肿瘤性疾病：细胞数可正常或稍高，以淋巴细胞为主脑脊液中找到白血病细胞，可确诊为脑膜白血病(3)脑寄生虫病：

脑脊液中细胞数可升高以嗜酸性粒细胞为主脑脊液离心沉淀后可找到寄生虫(4)脑室和蛛网膜下腔出血：为均匀血性脑脊液，除红细胞明显增加外，还可见各种白细胞，以中性粒细胞为主。出血时间超过2～3天可发现含有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查免疫学检查骨髓鞘碱性蛋白电泳测定（MBP）细菌学检查细菌学检查细菌学检查可用直接涂片法或离心沉淀后取沉淀物制成薄涂片。化脓性脑膜炎，作革兰染色后镜检；结核性脑膜炎，涂片作抗酸染色镜检；隐球菌脑膜炎，涂片上加印度墨汁染色脑膜双球菌流感杆菌脑膜炎隐球菌脑膜炎免疫学检查1．免疫球蛋白检测2．结核性脑膜炎的抗体检测3．乙型脑炎病毒抗原检测4．用单克隆抗体技术检测脑脊液中的癌细胞免疫球蛋白检测

参考值:IgG0.01~0.04g/LIgA0.001~0.006g/LIgM0.00011~0.00022g/LIgG增加见于多发性硬化症、结核性脑膜炎等IgA增加见于各种脑膜炎及脑血管疾病IgM增加提示中枢神经系统近期有感染结核性脑膜炎的抗体用ELISA法检测血清及脑脊液中结核杆菌特异性IgG抗体，有助于结核性脑炎的诊断。用PCR法可检出脑脊液中微量存在的结核杆菌，是目前最敏感的方法，但易出现假阳性。*临床应用*当病人出现发热、头痛、呕吐、意识障碍等症状时，体检发现脑膜刺激征、视乳头水肿等体征，实验室检查发现有外周血白细胞升高时，需进行腰椎穿刺抽取脑脊液并对脑脊液进行相关的生化检查除常规生化检查外，要做革兰染色镜检和印度墨汁染色，排除中枢神经系统感染

*临床应用*外伤后出现头痛、呕吐、偏瘫、神志改变时，需进行脑脊液检查；若腰穿获得均匀血色脑脊液，提示为出血性脑病通过脑脊液检查不仅可观察治疗效果，也可局部鞘内注射药物增强治疗效果浆膜腔积液检验江苏省人民医院风湿免疫科王艳艳浆膜腔积液人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔。正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10~50ml，在腔内主要起润滑作用。病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液(serousmembranefluid)。浆膜腔积液分类和发生机制正常浆膜腔内的少量液体从壁层浆膜的毛细血管内滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉回吸收。当液体的滤出和回吸收不平衡时，引起积液根据浆膜腔积液的产生原因和性质，分为漏出液和渗出液浆膜腔积液发生机制脏层壁层浆膜腔负压胶体渗透压毛细血管静水压毛细血管静水压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压漏出液形成原因①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g/L时，即可引起浆膜腔积液.②毛细血管内流体静脉压升高.③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时可出现乳糜样漏出液。①②形成的漏出液常为多浆膜腔积液（二）关于渗出液（exudate）

------炎性积液炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质的作用，导致血管通透性增加，使血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及各种细胞成分渗出血管壁形成渗出液渗出液形成原因

渗出液(exudate)为炎性积液.①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；②非感染性：如外伤、化学性刺激，此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。检验项目一般性状检查化学检查显微镜检查细菌学检查一般性状检查颜色（红，黄，白，绿，）透明度比重凝固性颜色红血性积液可为淡红色、红色或暗红色见于恶性肿瘤、结核性胸腹膜炎、风湿性及出血性疾病.黄漏出液多为淡黄色，渗出液常呈深黄色白胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜样，叫假性乳糜液.绿铜绿假单胞菌感染.

颜色透明度

漏出液多为清晰透明，渗出液因含有大量细胞、细菌而呈不同程度混浊乳糜液因含有大量脂肪也呈混浊外观。比重

漏出液比重多在1.018以下，渗出液比重多高于1.018。凝固性

漏出液中因含纤维蛋白少，一般不易凝固;渗出液因含有纤维蛋白、细菌及组织裂解产物，易于自行凝固或有凝块出现。检验项目一般性状检查

化学检查显微镜检查细菌学检查化学检查蛋白质检查粘蛋白定性试验蛋白定量试验葡萄糖检查乳酸测定酶活性检查(ADA、LZM、LDH等)癌胚抗原(CEA)测定粘蛋白定性试验[临床意义]漏出液粘蛋白含量很少，多呈阴性反应。渗出液因含有大量粘蛋白，多呈阳性反应。蛋白定量试验

漏出液蛋白总量常小于25g/L，而渗出液的蛋白总量常在30g/L以上。渗出液的蛋白电泳谱与血清相近似，其中大分子蛋白质显著高于漏出液。葡萄糖检查漏出液中葡萄糖含量与血糖相似。渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少。乳酸测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断。当乳酸含量>10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染。风湿性、心功能不全及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可见轻度增高。酶活性检查

乳酸脱氢酶(LDH)：浆膜腔积液中LDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，前者活性与正常血清相近，后者活性增高。

腺苷脱氦酶(ADA)：一般在结核性积液中ADA活性升高且幅度大，癌性次之，漏出液最低。通常当ADA>40U／L应考虑为结核性。ADA测定可作为结核诊断和疗效观察指标。癌胚抗原(CEA)测定

[参考值范围]改良Maiolini酶联免疫法：3.2±0.77ug/L，>5ug/L为异常。[临床意义]癌性胸、腹腔积液时CEA多>5ug/L，