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文档简介

颅脑外伤患者的观察与护理颅脑外伤的概述颅脑外伤占全身损伤的15%20%,次于四肢损伤,其致残率及致死率均居首位,颅脑外伤可分为头皮损伤、颅骨损伤和脑损伤,三者可单独或合并存在。颅脑外伤的分类头皮损伤颅骨损伤|原发性脑损伤继发性脑损伤头皮擦伤线性骨折|脑震荡硬膜下血肿头皮挫伤凹陷骨折脑挫裂伤硬膜外血肿头皮裂伤粉碎骨折中脑损伤脑内血肿头皮血肿颅底骨折|脑桥损伤多发性颅内血肿延髓损伤下丘脑损伤颅脑外伤的评估病史的评估受伤史及现场情况:如暴力的大小、方向、性质、速度患者当时有无意识障碍、有无逆行性遗忘,有无口鼻、外耳道出血⊙身体的评估局部:头部有无破损、血肿的大有无口、鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生,判断是开放性或颅底骨折。全身:意识、格拉斯哥评分、瞳孔、肢体活动、头痛、呕吐、视乳头水肿等神经系统及生命体征辅助检查:X线、头颅CT、MR心理和社会支持状况意识判断的方法护士通过呼叫患者的名字,简单的对话,用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤,压迫眶上神经反射等,观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应,了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛等反射。意识状态的评估能合卷查种理的的震现向力基本完整作睡各荐磨和言刺激可唤浅昏迷:患者对强烈刺激有痛苦表情和躲避反应,无贔反、该瞰反、咽射及生命体征芜益改雯。深昏迷:患者自发性动作完全消失,对任何刺激均无反应,瞳孔对光反射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射均消失,生命体征常有改变。格拉斯评分法⊙格拉斯哥昏迷评分法(GCS)临床较常用,GCS时伤者的睁眼、言语、运动三方面所得总分表示意识障碍程度,最高分为15分,表示意识清楚,12—14分为轻度;9-11分为中度;8分以下为昏迷;最低3分。分数越低则意识障碍越重。格拉斯评分表◎睁眼反应言语反应运动反应⊙自动睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定痛动作5◎刺激睁眼2吐词不清3肢体回缩4无反应1有音无语2异常屈曲3不能反应1异常伸直2无动作1格拉斯评分注意点睁眼眼睑水肿或面部骨折睁眼反应无法测,用C代替评分◎持续性植物状态的患者自发睁眼,使评分不能反映实际病情,但只能按看到的评。疼痛刺激睁眼,采取周围性刺激,避免因给予中心性疼痛刺激造成闭眼。格拉斯评分注意点⊙言语言语障碍患者言语反应无法测,用D代替评分

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