腹股沟疝超声诊断课件

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疝常见种类：

白线疝、切口疝、脐疝可根据发病部位及病史明确诊断，腹股沟斜疝、直疝及股疝位置较接近，需仔细鉴别。腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)发病机制先天性解剖异常：胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2-3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管深环处带动腹膜、腹横筋膜以及各肌经腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘突，睾丸则紧贴在其后壁。鞘突下段在婴儿出生后不久成为睾丸固有鞘膜，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。如鞘突不闭锁或闭锁不完全，就成为先天性斜疝的疝囊(图34-9)。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，故右侧腹股沟疝较多。后天性腹壁薄弱或缺损：任何腹外疝，都存在腹横筋膜不同程度的薄弱或缺损。此外，腹横肌和腹内斜肌发育不全对发病也起着重要作用。治疗原则腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的损坏而影响劳动力;斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁病人的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。非手术治疗：一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌以加强腹壁的机会。腹股沟直疝：腹股沟直疝的疝囊是从腹壁下动脉的内侧，即直疝三角区突出，不经过内环，也不进入阴囊。直疝的发病率远较斜疝为少，占腹股沟疝的4．2%。在双侧腹股沟疝中，直疝占到半数以上。腹股沟直疝为后天性，大都发生于老年男子，特别是患有慢性支气管炎或长期咳嗽、排尿困难等病人。直疝临床特点：1.腹股沟内侧部位出现半球形可复性肿块，立位时出现，平卧时消失。多见于老年人，常为双侧。2.肿块基底宽，不进入阴囊。3.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块仍可出现。4.直疝三角区可触及明显的腹壁缺损。治疗原则：1.年老体弱或伴有其他脏器严重病变不能耐受手术者，可用疝带保守治疗。2.疝修补术或疝成形术。股疝疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。

股疝的发病率约占腹外疝的3%～5%，多见于40岁以上妇女。女性骨盆较宽广、联合肌腱和腔隙韧带较薄弱，以致股管上口宽大松弛故而易发病。病理生理由于股管几乎是垂直的，疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角，且股环本身较小，周围又多坚韧的韧带，因此股疝容易嵌顿。在腹外疝中．股疝嵌顿者最多，高达60％。治疗股疝容易嵌顿，一旦嵌顿又可迅速发展为绞窄性。因此，股疝诊断确定后，应及时手术治疗。对于嵌顿性或绞窄性股疝，更应紧急手术。超声图像上腹股沟区解剖腹壁下动脉很容被超声所识别，在大多数患者可触及的耻骨结节也可以被超声所识别。腹壁下动脉位于腹直肌的外缘，并进入其深面。如下图在腹直肌外侧缘（R）矢状位图像，此处腹壁下动脉和静脉（箭头所示）刚好穿越半月线。左面为内侧。缩写：F，腹斜肌群。

疝的类型主要取决于疝囊颈的位置

1、直疝的疝囊颈位于海氏三角内如下图男，40岁，左侧腹股沟直疝。矢状位扫查。左侧为内侧。（A）屏气增加腹压之前所示的腹壁下动脉（弯箭头）和腹膜脂肪纹（直箭头）。（B）屏气增加腹压，可见直疝（直箭头），变性的腹膜反折，伴有朝向探头方向的运动。疝位于腹壁下动脉（弯箭头）的内侧。注意疝（更靠近探头）在屏气增加腹压时比腹壁下动脉更表浅。

腹股沟斜疝的疝囊颈位于腹壁下动脉的外侧腹股沟韧带头侧腹股沟管深环30岁，男性，腹股沟斜疝进入内侧腹股沟管（H）。耻骨结节（T），腹股沟浅环的标志，此标志在检查时可以用于判断疝的程度。超声探头平行于腹股沟管，内侧腹股沟管图像。右侧为内侧

股疝的疝囊颈位于腹股沟韧带尾侧股静脉的内侧

图35岁，男性，右侧股疝（H），股静脉（V）后内侧壁变形（直箭头）。超声探头在轴位平面腹股沟韧带尾部。弯箭头所指为耻骨上支。右侧为内侧。

股疝的颈，也就是其疝出的位置，位于腹股沟韧带的后方，在冠状位的连续图像上，可见自腹股沟韧带的后方疝出。而腹股沟疝，常自腹股沟韧带的前方疝出。腹股沟区疝，若疝囊位于耻骨结节的外侧（称之为局限性疝囊），且伴有股静脉的受压，应考虑为股疝。股疝因包块小，疝囊颈位置深易漏诊，且发生嵌顿可能性最大，检查时需特别注意，对诉腹股沟下段包块的中年女性需嘱其增加腹压仔细检查以免漏诊。腹股沟斜疝与腹股沟直疝的鉴别诊断：

发病年龄：斜疝多见于儿童及青壮年。直疝多见于老年人。

疝突出途径：斜疝是经腹股沟管突出，可进入阴囊。直疝是由直疝三角突出，不进入阴囊。

疝块外形：斜疝的疝块为椭圆或梨形，上部呈蒂柄状。直疝的疝块为半球形，基底较宽。

回纳疝块后压住疝环：斜疝可不再突出。直疝的疝块仍可突出。

精索与疝囊的关系：斜疝发生时，精索在疝囊后方。直疝者精索是在疝囊的前外方。

疝囊颈与腹壁下动脉的关系：斜疝的疝囊颈在腹壁下动脉外侧。直疝的疝囊颈在腹壁下动脉的内侧。

嵌顿机会：斜疝发生疝嵌的机会较多。直疝发生嵌顿的机会极少。在屏气增加腹压过程中，疝内容物相对于超声探头的运动方向有助于确定疝的类型1、直疝疝囊颈位于海氏三角内，在屏气增加腹压时，表现为有组织运动到腹壁下动脉的前面，方向是直接朝向探头。2、斜疝的疝囊颈在腹股沟管深环，就在腹股沟韧带的头侧，腹壁下动脉的外侧。使探头沿着腹股沟管且平行于腹股沟韧带，疝的运动通过深环，进入腹股沟管，出浅环。斜疝的运动有些复杂。在深环，腹壁下动脉的外侧，疝的运动开始朝向探头。当疝内容物通过腹股沟管时，疝的运动改变方向，穿越探头所在平面。最后，在浅环，疝的运动再次朝向探头，