突聋指南小讲课课件

突发性耳聋2015版指南阅读耳科组徐吉11-18指南回顾1997年《突发性聋诊断依据和疗效分级》2005年《突发性聋诊断和治疗指南》回顾性研究居多，缺乏循证医学证据背景时间：2007年-2011年主体:中国突发性聋多中心临床研究协作组（33家各地区核心耳鼻咽喉科）基金项目：中华医学会临床医学科研专项资金(07030480056)；国家自然科学基金(81070780)

方法：采用国际通用的标准化临床研究方法，统一设计、统一方案进行前瞻性临床多中心研究突发性聋诊断和治疗指南（2015）主要内容:定义、分型、流行病学、病因及发病机制、临床表现、检查、诊断依据、鉴别诊断、治疗、预后定义72h突然发生、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降20dBHL。原因不明：未查明原因。一旦查明，不再诊断。分型1.低频下降型2.高频下降型

3.平坦下降型4.全聋型流行病学发病率:缺乏大样本（国外20/10万，上升趋势）年龄：中位41岁性别：无差异侧别：左侧略多，双侧少见病因及发病机制尚未完全阐明公认：膜迷路积水（低频下降）毛细胞损伤（高频下降）内耳血管痉挛、血管纹功能障碍（平坦下降）内耳血管栓赛或血栓形成（全聋）临床表现突发听力下降伴耳鸣（90%）伴耳闷胀感（50%）伴眩晕或头晕（30%）伴听觉过敏或重听耳周感觉异常（全聋者常见）心理症状（焦虑、睡眠障碍）检查必须：1.耳科体检2.音叉、纯音测听、声导抗（含镫骨肌反射）3.伴眩晕行眼震检查适当选择1.听力学：耳声发射、ABR、言语测听2.影像学：内听道MRI、颞骨CT3.实验室：血脂、出凝血4.病原学5.前庭功能诊断依据1.在72h突然发生、至少在相邻的两个频率听力下降大于等于20dBHL的感音神经听力损失，多位单侧，少数可双侧同时或先后发生2.未发现明确病因3.可伴耳鸣、耳胀闷感、耳周皮肤感觉异常等4.可伴眩晕、恶心、呕吐除外：全身（脑卒中、NPC、听神经瘤），局部（MD、OM等）治疗依型而定，以糖皮质激素+改善微循环类药物为基础常用药物：（抗病毒未提及）激素：全身用药，地塞米松10mg*3d，有效加用2d，无效即停（或口服强的松1mg/kg）改善微循环、抗氧化：金纳多（银杏叶提取液105mg加入NS250ml），连用10d降低纤维蛋白原：巴曲酶（NS100ml+10u首剂，后5U每次，定期检测Fbg）营养神经：甲钴胺针（1针QOD）组胺类药物；敏使朗（1#Tid）离子通道阻滞剂：利多卡因（2%10ml加入NS250ml），适于高频耳鸣补救措施：激素局部用药：鼓室注射、耳后注射高压氧助听器、人工耳蜗疗效判定(受损频率的提高)痊愈：正常显效：30dB~有效：15-30dB无效：~15dB痊愈率、有效率预后1.低频下降型预后较好，全聋和高频下降型预后较差2.听力损失的程度越重，预后较差3.发病一开始就全聋或接近全聋者，预后差4.开始治疗的时间越早，预后越好5.复发主要出现在低频下降型6.伴有眩晕的全聋型患者预后不佳自愈率问题总结分型病因治疗预后低频下降型膜迷路积水限盐。<30dB

口服：激素+敏使朗>30db静脉：激素+金纳多较好，但易复发高频下降型毛细胞损伤激素+金纳多+甲钴胺（高调耳鸣加用利多卡因）损失越重、治疗越晚、伴眩晕，预后越差平坦下降型内耳血管痉挛、血管纹功能障碍激素+金纳多+巴曲酶（降低纤维蛋白原）全聋型内耳血管栓赛或血栓形成国内