雷替曲塞在晚期结直肠癌中的应用课件整理-002

雷替曲塞在晚期结直肠癌中的应用幽默来自智慧，恶语来自无能雷替曲塞在晚期结直肠癌中的应用雷替曲塞在晚期结直肠癌中的应用幽默来自智慧，恶语来自无能雷替曲塞在晩期结直肠瘟中的应用2017年7月2日目前针对结直肠癌的指南ESMOconS度卷移治断和会manageme.中国宜肠高疗雩EOt墨A20题cosoragaiceHer引言词汇教学是语言教学的基础之一，它在语言教学过程中起着重要作用。目前，我国农村经济不发达，学校地处偏僻，交通不便，人们日常使用的是方言，缺少英语语言学习的环境，成了农村学生学习英语所面临的一个难题。别利雅也夫认为：“从心理学的观点看，词就是一个复合刺激（在感知、理解、说和写的过程中），又是人的同等结构复杂的反应（在口头或书面表达自己思想时）。”（转引自程世禄、张国扬，1996）［１］基于词的这些特点，中学英语教师应在英语词汇教学中克服种种不便，科学地、系统地把单词教给学生，培养和激发学生学习英语的兴趣，使学生树立自信心，养成良好的英语学习习惯，掌握有效的学习方法。那么在英语词汇教学过程中怎样才能有效地扩大学生的词汇量呢？这就要求我们在教学过程中运用多种形式的教学方法。1.激发学生学习词汇的兴趣在教学中，我们要把激发学生学习的兴趣作为首要目标。中学生正是由于记不住英语单词，学习兴趣锐减，厌学情绪大增，课堂上消极被动，毫无参与兴趣，教学毫无生机。教学语言的运用是一门艺术，如果把词汇教学与幽默、笑话、习语、谚语及相关词语典故相结合，则不仅可以活跃气氛和激发学生的学习兴趣，而且可以扩大其知识面，开阔其视野。例如，在讲解like单词时，讲这样一个有趣的故事能帮助学生很轻松地掌握其基本用法。一个在宾馆实习的学生在招待外籍客人时，很有礼貌地问道：“Areyoulikepotatoes？”外籍客人听后很生气。后来那个学生才知道“Areyoulikepotatoes？”的意思是“你像土豆吗？”而“Doyoulikepotatoes？”才是“你喜欢土豆吗？”学生听后哈哈大笑，并对like这个单词有了较深刻的印象。同时，我们应该注重教学形式的多样化。英国著名语言学家艾克斯利说：“教英语的最好方法就是能引起学生学习兴趣的那种方法。”［2］教师是课堂的组织者和制定者，但最重要的是学生在学习过程中要处于主动地位，积极地参与课堂活动。这就要求教师运用灵活多样的教学方法，在课堂上开展小组与小组、个人与个人之间的学习比赛、竞赛、游戏等活动。对于表现好的学生，在语言上给予鼓励，以激起学生强烈的进取心对于表现一般的，则按实际需要利用空闲时间给予帮助、鼓励。2.利用直观教具教学尽管我国农村条件艰苦，但我们应充分利用自身或现成的条件活跃课堂气氛。直观教学法，生动活泼，容易引起学生的兴趣，给学生留下深刻的印象，使学生不易忘记。爱因斯坦说：“兴趣是最好的教师。”兴趣是学生学习不可缺少的内在动力。“斯波斯克（B.Spolsky）认为，外语学习动机本身包括三方面内容：对待学习外语的态度、学习这种语言的愿望和为学习这种语言而付出的努力”（转引自林崇德，2001）［3］。当教师呈现的东西能吸引学生的注意力，使他们产生兴趣时，那么他们对待英语的学习态度将会是积极的，心中也就会很渴望学会这种语言，虽然学起来较难，巩固较难，但由于态度积极，而且有种强烈想法的感情，就愿意下苦功掌握这种语言。3.注重语境教学语言作为人类交流思想的工具，是在实际运用中不断发展和完善起来的。因此，要力求在运用中学习语言。教师要从词汇入手，积极创造生动、有趣的语言环境，给学生提供更多动口、动手的机会，让其在特定的语言环境中学习英语，以求学生听、说、读、写能力的全面提高。为此我们应在从下几个方面进行尝试：（1）在进行词汇教学时，坚持精讲多练的原则，力求用较短的时间讲授，较多的时间操练。（2）英语课堂教学，坚持用英语授课。尽可能地用学生学过的单词、短语、句型进行提问、对话，同时还要注意培养学生听、说、读、写的兴趣。（3）阅读是增加词汇量的重要途径。教师要制订阅读计划，提出目的要求，编写日记和书面练习。阅读材料的选择可采取教师推荐，也可以让学生根据自己的实际情况自选。4.利用构词法知识教学词汇在学生积累了一定的词汇量的基础上，可以利用构词法来教学词汇，从而很容易地突破记忆单词的难关。“英语词汇总量虽上百万，但基本构词成分却是有限的。无论就音形而言，还是就意义而言，每个英语词都同其他词有千丝万缕的联系，是整个英语词汇系统中的一个分子”（胡春洞，1990）［4］。教师在教学中应利用词汇的特点，立足于词汇系统，让学生自己总结、发现，亲自参与，培养他们的学习能力。词根、前缀和后缀是构成单词的三个要素，这三者是扩大词汇量的三把利剑。单词的核心是词根，单词的附件是词缀。词根在词中起着重要的作用。一个词根领导统辖一群单词，在这一群单词中，每一个单词的基本含义都以这个词根的基本意义为基础，一个词根的意义决定了一群单词的意义。比如，利用词根教学，如运用已学的care。帮助学生进行词缀分析推测出careful，carefully，当然，不是所有的单词都是由词根加词缀构成，还有其他的构词法，例如，分析前后缀如，happy，可以推出unhappy，possible到impossible等。学生在学词之前，先学会了两个单词，在这基础上再把两个单词合在一起，运用已学过的词合成的新词易于记忆和理解。例如，分析合成词的构成如room到classroom，bedroom，man到chairman等。利用这些方法可以很好地扩大学生的词汇量。5.用多种方法进行系统复习“学得快，忘得快”是当前中学生在学习英语词汇过程中普遍存在的问题。主要是没有及时复习巩固所致，复习是学习之母，在任何课的学习中都起着重要的作用，系统地进行复习，不仅有巩固记忆的作用，还能加深对所记忆单词的理解。复习方式多样，可利用各种直观手段、情景和现有的电气化设备。同时，在复习过程中要注重归纳性复习，其目的就是为了阻止遗忘和复习遗忘了的单词。只有采用灵活的复习方式才能调动学生的积极性和主动性，提高英语词汇教学效率，增强词汇的复习效果。结语我们必须按照教学大纲的要求，遵循科学的教学规律，运用科学的教学方法，以全面培养学生良好的学习习惯为目的，充分调动和发挥他们的能动性和主体作用，充分发挥教师的主导功能，激发学生的学习兴趣，因材施教。通过以上教学方法的运用，农村学生在英语词汇的学习中必然会取得良好的效果，农村英语词汇的教学必然也会取得突破性的进展。一、提出问题由于受不同地域、不同环境和不同教育的影响，学生在信息技术的基础以及兴趣、意志等非智力因素上呈现了很大的差异。初中信息技术教学总会面临学生水平参差不齐的状况。为了更好的培养学生的信息素养，在承认学生的差异和发展的不平衡性的前提下，我们应如何对初中信息技术学科实施有效的“差异教学”呢？二、分析问题１．学生分析。近年来，有的小学已经开设信息技术课，但还有许多学校因为各种原因没有开设，开学时，对初一新生开展“信息技术知识与技能现状调查”，结果分析如下：接触过电脑的同学占２４．３％，从没接触过的同学占７５．６９％。对信息技术感兴趣的同学占９４．９５％。通过调查得出，近两年来学生信息技术水平差异显著。２．差异分析。学生信息技术知识与技能水平差异程度显著，归纳起来主要表现在以下几点：（１）个体内的差异分析。个体内的差异表现为一个学生所具有的各种能力、兴趣等的不平衡。比如有的学生喜欢绘画，但对文字处理不感兴趣；有的学生喜欢上网，但对硬件知识不感兴趣等等。（２）个体间的几点差异分析。①个体间的差异是指人与人之间的差异，比如同学们上课时思想集中程度不一，再有他们的思维敏捷程度也存在差异。②由于小学与初中开设信息技术课的不均衡，造成学生的信息技术应用技能参差不齐。有的同学学习信息技术已经有两三年，还有的参加了校外兴趣班，而有的学生还根本不知道信息技术这回事，学生现有的信息技术应用技能存在很大的差异。三、解决问题（措施）通过调查分析表明学生差异显著，在教学中如何因势利导，从学生实际出发，有的放矢地开展教学实践，将是信息技术教学成败关键所在。下面我结合教学实践，谈谈自己的具体实施策略。１．学案导学。学案就是教师根据学生的认知水平、知识经验，为指导学生进行主动的知识建构而编制的学习方案。学案导学就是在教学中以学案为载体，以导学为方法，注重学法指导的一种教学策略体系。学案中有明确的教学目标、学习主线、难点解释、问题探究、学法指导、思维拓展等内容，能有效地对不同层次的学生起到导学的功能，易让学生步步深入，各得其所。一般我把编写好的学案发给学生（也常常在教师机上进行文件共享），在教学过程中同步使用。２．课堂分层导学。（１）设置不同层次学校目标。教师可以把每节课的教学目标分为达标、中级、高级不同发展水平层次的学习目标，同时针对不同智能领域也适当提出一些发展要求，例如作品创作中不同学生在艺术表现、技术应用、表达与交流等方面可能会有不同程度的差异表现。学生根据自己的情况确定发展方向和水平要求，发挥学习主体作用，体现学习行为和学习目标的可选择性。还可以设置不同类型的项目作业、不同水平要求的探究任务或涉及不同领域的活动主题来体现学习目标的多元性。当然，在确保每位学生达到基本要求的前提下，还应当设置鼓励学生有个性、有创意的发展自己的学习目标。（２）小组互助学习。教师可以让学生分成不同的学习小组，以小组合作的学习方式实施分层次教学。根据学生水平的不同，可以采用水平不同的学生结成小组，形成强弱搭配、也可以把水平接近或相当的学生组成小组，形成强强联合等分组方法，使学习小组在问题或任务的驱动之下，为达成共同学习目标而进行协作式的小组学习。在水平不等的小组中，基础好的、学习兴趣浓厚的学生必将带动和感染其他同学，在帮助其他同学的同时使自己的知识达到融会贯通。另一方面也能使基础差、兴趣低的学生受到激励和帮助，形成以强带弱，以弱促强的格局，促进每一个学生都能够在自己原有的基础上获得成功，培养学生自学的兴趣和能力。还可以由信息技术知识基础好、学得好、学有余力的学生，经过适当培训，做基础差、学得不好的学生的“伙伴教师”。通过同伴之间的教与学激发学生的内部学习动机，促进全体学生学业成绩的提高，同时培养学生相互学习、相互帮助的意识，形成互助合作的精神。以上是我在初中信息技术教学实践中实施“差异教学”的一点心得。对于学生差异性问题，我认为并不可能去消除这种现象。我们教师需要做的是如何从这些差异中找到教学平衡点，使每位学生都有选择适合自己学习和发展的机会，在教师组织引导和激励以及学生自我约束之下，人人学有价值，有所发展。教育不能选择适合教育的学生，只能选择适合学生的教育，只有将差异教学真正落到实处，在知识的传授、技能的训练、心灵情感的交流等多方面兼顾不同学生的需要，促进有差异的发展，才能真正体现教育机会的均等。（山东济宁市中区安居二中；２７２０００）雷替曲塞在晩期结直肠瘟中的应用2017年7月2日目前针对结直肠癌的指南ESMOconS度卷移治断和会manageme.中国宜肠高疗雩EOt墨A20题cosoragaiceHer姑息化疗方案选择考虑因素患者特征官功能Ps评分合并肿瘤特征治疗特征肿鱼荷因状态耐受性RAs、Bra社会经济学生活质量肿生物学特征临床症状csco指南工作委员会初始不可切除mcRC姑息化疗·一线治疗二线治疗三线治疗csco指南工作委员会姑息治疗组一线方案分层基本策略可选策略OLFOX/FOLFIRI±西妥昔半抗体质好(RAS和BRAF或均野生型)FOLFOX/CapeX/TOR土贝伐珠单0XR贝伐珠单抗减量的两药方案体质弱(RAS和BRAF尿题定单药土贝珠单抗FOLFOX/CapeX/FOLFIR〕±贝伐均野生型珠单抗西妥昔单抗单药肝动脉灌注化疗或其他局部治疗体质好(RAS或FOLFOX/CapeOx/FOLFIR±贝伐珠单「OLFOXIRI贝伐珠单抗RA「突变型)肝动脉濫注化疗或其他同部治疗减量的两药方案弱(RAS或BRAFFOLFOX/CapeX,/FOLFIR]±贝伐短尿啶类单药±贝伐珠单抗肝动脉滢注化疗或其他后部治疗cSco指南工作委员会初始不可切除患者的治疗原则一线治疗·二线治疗三线治疗Gsco指南工作委员会姑息治疗组二线方案:分层基本策略可选策略一线接受奥沙利铂治了、R1±靶向药物(西妥昔单抗战贝伐珠单抗)RAS和BRAF均野生型受伊立昔康(RASFOLFOX+同的(西妥单抗七珠单护)±西妥昔单抗铂+雷茴曲塞(氟总不而受伊立康士贝伐珠单抗(RASEBRAF:些迎)FO传琳单抗伊立康+替曲军(氰尿吧啶类不耐受立轻康(RA5FOLFOX/CapeX=+贝单抗奥沙利铂+雷替曲密头不耐受)肝动脉灌注化泞或其FOLFOX/FOLFIRI靶向药物(西妥单抗或贝接受伊立替康或伐珠单抗「伊立康土职向菌物(西妥营单抗贝优珠单抗)奥沙利铂/伊立替康+舌替曲玉(凡不耐受)eOx土贝伐珠单抗肝动脉灌注化疗或其他卮部洎疒原则上一线治疗失败后建议更换化方案对于stopandgo的患者可以rechallenge原化疗方案cSco指南工作委员会说明1:靶向药物的跨线使用贝伐珠单抗:TML研究(ML18147,Ⅲ期)标准一线化疗(以奥沙利铂为基础或以伊立替康为甚础)直至PDBEV+标准一线化疗(以奥沙利铂为基础以伊立苦康为基础随机1:1(n=820)标准二线传疔似以奥沙利化厅更换以伊立替康为本础直至PD奥沙利铂→伊立替康伊立替康→奥沙利铂主要终点:0s次要终点:PFs化r(m41014mTHR3245G0