脑性瘫痪的康复-课件

脑性瘫痪的康复1ppt课件

概述

脑性瘫痪（cerebralpalsy，CP）简称脑瘫，是指小儿出生前至出生后一个月内，由各种致病因素所致的非进行性脑损伤综

合征。主要表现为中枢运动功能障碍和姿势异常。2ppt课件脑瘫的特点：1、病变发生在生命早期；

2、病变为非进行性，脑损伤程度取决于发病当时，不会进一步恶化；

3、主要表现为运动障碍，如：肢体瘫痪、肌肉痉挛，姿势异常、运动协调控制异常等。4、中枢性3ppt课件4ppt课件5ppt课件概述伴随障碍：智力障碍、言语障碍、视听觉障碍、感知觉障碍、癫痫及心理行为异常。致病因素：胎儿发育迟缓、早产儿、低出生体重儿、胎儿宫内窘迫、出生窒息和高胆红素血症。6ppt课件分类根据运动障碍的特征，脑瘫可分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、强直型、肌张力低下型、震颤型、混合型和无法分类型根据运动障碍涉及的部位分为单肢瘫、双瘫、三肢瘫、四肢瘫、偏瘫、截瘫、双重性偏瘫根据病情严重程度可分为轻、中、重度。7ppt课件发病率

发达国家约为2‰

~3‰，国内0~6岁儿童脑瘫患病率约为1.86‰,目前全国有31万例脑瘫患儿，每年新增4.6万例。8ppt课件康复的基本目标

应用各种康复技术，对脑瘫患儿进行全面的、多样化的康复治疗和护理，帮助他们获得最大的运动、智力、语言和社会适应能力，改善生存质量，以适应家庭和社会生活。9ppt课件

主要功能障碍

1．运动功能障碍及姿势异常

脑性瘫痪患儿的运动发育一般不能达到同龄正常儿的发育水平，并具有异常的运动模式及异常姿势。10ppt课件11ppt课件12ppt课件（1）痉挛型：

最常见，占脑瘫患儿的2/3。

主要病变在椎体束。

临床以肌张力明显增高、运动发育迟缓和肢体异常痉挛为特征。13ppt课件下肢剪刀状交叉尖足站姿仰卧时的上肢伸展、内收、两手握拳互握的姿势痉挛型CP患儿异常姿势14ppt课件股内收站姿双瘫的坐姿角弓反张痉挛型CP患儿异常姿势15ppt课件痉挛型儿的爬姿痉挛型儿的翻身痉挛型儿的俯卧痉挛型CP患儿异常姿势16ppt课件（2）手足徐动型：

主要病变部位在椎体外系统。

临床特点：以不随意运动为主，表现为肢体的不随意动作，在紧张兴奋时，不自主运动增多，安静时消失。

17ppt课件跪坐姿后仰式站姿被提起时的姿势手足徐动型CP患儿异常姿势18ppt课件

翻身坐姿紧张时的椅上坐姿手足徐动型CP患儿异常姿势19ppt课件站姿在床或垫上挪动俯卧姿手足徐动型CP患儿异常姿势20ppt课件（3）共济失调型：

此型较少见，主要病变在小脑。

表现为平衡失调，肌张力大多低于正常，位置觉与平衡觉丧失，步态不稳，如酒后的醉酒步态，不协调性运动和辨距障碍，常有眼球震颤，语言断续和讲话不清。

21ppt课件（4）强直型：

比较少见，病变部位比较广泛，主要表现为锥体外系损伤症状。由于全身肌张力显著增高，身体异常僵硬。使患儿四肢被动运动时，四肢肌张力呈铅管状或齿轮状增高。22ppt课件（5）肌张力低下型：

此型患儿肌张力显著降低，呈软瘫状。

由于肌张力低下，易发生吸吮和吞咽运动困难。23ppt课件（6）震颤型：极少见的一种脑瘫类型，多由锥体外系损伤及小脑损伤引起。表现为静止性震颤。

（7）混合型：指上述两种或两种以上类型的症状体征同时出现于一个患者，称之为混合型。多见于痉挛型与手足徐动型混合。24ppt课件2．伴随障碍

(1)语言障碍：脑瘫患儿中约1/3至2/3有不同程度的语言障碍。

(2)智能障碍：痉挛型四肢瘫痪及强直型脑瘫患儿智能更差。

(3)视觉障碍：约半数以上患儿伴视觉障碍，主要表现为内、外斜视，视神经萎缩，动眼神经麻痹，眼球震颤及皮质盲。

25ppt课件(4)听觉障碍：多为核黄疸引起，部分患儿听力减退甚至全聋。

(5)其他感觉和认知功能障碍：脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失。26ppt课件(6)癫痫发作：以全身性阵挛发作、部分发作、继发性大发作多见。

(7)情绪、行为障碍：患儿表现为好哭、任性、固执、孤僻、脾气古怪、易于激动，情绪不稳定，注意力分散等。

(8)其他：多数患儿生长发育落后，营养不良，且免疫力低下，易患呼吸道感染等病。

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评估

1．健康状态评估

（1）患儿一般情况：出生日期、出生体重、身长、头围、胎次、产次、胎龄。

（2）父母亲一般情况：年龄、职业、文化程度、有无烟酒嗜好。

（3）家族史：有无脑瘫、智力低下、癫痫、神经管发育畸形家族病史。

28ppt课件（4）母亲孕期情况：有无妊娠期合并症、外伤史、先兆流产、孕早期病毒感染、接触放射线、服药史等

（5）母亲分娩时情况：是剖宫产还是自然产；是否难产；有无羊水堵塞、胎粪吸人、脐带绕颈所致的出生时窒息。

（6）患儿生长发育情况：有无胆红素脑病、脑炎等病史。

29ppt课件2．躯体功能评估如肌力、肌张力、关节活动度、原始反射或姿势性反射、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)

3．言语功能评估主要是通过交流、观察或使用通用的量表，评估患者有无言语功能障碍。

4．感、知觉功能评估可通过温、触、压觉的检查来确定障碍情况，也可通过询问家长，得知患儿是否不喜欢他人抚摸与抱，是否对各种感觉反应不灵敏等。

30ppt课件5．日常生活活动能力评估日常生活活动能力评估，对确定患儿能否独立及独立的程度、判定预后、制定和修订治疗计划，判定治疗效果、安排返家或就业都十分重要。31ppt课件康复治疗（一）康复的目的和原则康复治疗的目的：减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、语言能力和生活自理能力，争取达到能接受教育(正常教育或特殊教育)和生活自理。32ppt课件康复治疗的原则：

①早期发现，早期康复治疗，争取达到最理想效果。

②康复治疗要与游戏玩耍相结合、与教育相结合。

③康复治疗要与有效药物和必要手术相结合。

④中西医结合，如中医针灸、按摩、中药等。

⑤采用综合手段，全面康复。

⑥康复训练要长期坚持。

⑦康复训练内容要个体化。

⑧康复训练患儿与培训家长相结合。33ppt课件（三）脑瘫康复治疗具体方法运动疗法：应用徒手或借助器械，利用力学原理来改善运动障碍、矫正异常姿势。它不单纯是被动地接受治疗，而更重要的是促进患儿本身主动地进行运动而达到治疗的目的。34ppt课件作业疗法进食的训练穿脱衣训练大小便训练清洁等其它生活动作训练：清洁、整容、社交使用器具：床上动作：轮椅上动作:站立动作:35ppt课件1）进食训练：摆正喂食的位置，以放松和减轻痉挛；控制患儿的下颌，加强患儿的咀嚼能力；在保证患儿人量的基础上，每日三餐都要训练。

2）穿脱衣训练：脱衣时先脱健侧，后脱患侧；穿衣时先穿患侧，再穿健侧；先给予辅助，后逐渐减少辅助，自己独立穿脱。36ppt课件3）大小便训练：养成定时大小便的习惯，学会控制大小便，4）清洁等其他生活动作训练：清洁、整容、社交、使用器具动作、床上动作、轮椅上动作、站立动作等训练，

37ppt课件语言障碍治疗提供语言刺激，激发患儿对语言运动的兴趣，协助患儿建立、提高交往技能，应付日常生活及学习上的需要。（1）接受语言能力的训练注意力训练，符号理解训练，言语理解训练，与交往技能有关的训练，（2）表达语言能力训练口语前训练，言语、非言语表达能力训练，（3）构音障碍训练基础性训练，构音训练，38ppt课件患儿良姿位的保持防止或对抗痉挛姿势的出现，保持正常运动模式，促进正常运动发育所采取的治疗体位。主要方法是控制关键点中心关键点(CKP)－头和躯干周围关键点(PKP)－骨盆带和肩胛带远端关键点(DKP)－上肢和下肢39ppt课件常见关键点肩部头颈部胸骨柄拇指骨盆膝部拇趾40ppt课件

1、头部及肩的控制

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①痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。42ppt课件

②手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。43ppt课件

③弛缓型：治疗师用双手抓住患儿的双肩，并用双手拇指在患儿胸前施加压力用以增加支持力。同时其余四指将肩关节做内收动作，这样可以给患儿较大的稳定性以协助抬头，并保持在身体正中位。44ppt课件

④其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。45ppt课件2、坐位良姿位训练坐位时，躯干的控制能力也较好，就可以开始进行坐位保持的训练。①痉挛型：治疗师首先使患儿髋关节屈曲后再坐下，坐下后治疗师用双手将患儿双下肢外展，外旋，并使其躯干前弯以促进髋关节充分屈曲，最后再将患儿膝关节伸展。这时治疗师要不断用语言提示患儿学习独自向前弯腰，以保持坐位。46ppt课件②手足徐动型：治疗师必须先将患儿的双下肢并拢且屈曲于胸前，再用双手扶住患儿肩部，使其肩关节向前，向内侧做内收、内旋动作，这样可以使患儿双手能支撑在身体两侧维持坐位

47ppt课件③弛缓型：治疗师在患儿坐下时，用一手在其腰底部施加向下的压力，并用双手大拇指压放在脊柱两旁，给予固定的支持力，以促进头及躯干的伸展，以维持坐位（图右）。48ppt课件

（4）坐位平衡的训练坐位平衡的训练，必须以坐位保持稳定为基础。坐位平衡的训练可选择椅坐位，端坐位或长坐位进行。①椅坐位时的训练：取一高度适中的椅子让患儿坐在上面，体前放置高度适中的桌子。让患儿双手放在桌子上，双肘关节伸展。治疗师要让患儿学会不要躯干前倾以免跌倒。而不要用约束带将他绑起来。在回答问题时，让患儿举一只手表示他知道答案，另一只手则用来固定身体维持平衡。在唱歌敲节奏、拍手、模仿小动物时，让患儿举起双手，这有助于促进他的坐位平衡的提高。49ppt课件50ppt课件②端坐位时的训练：患儿端坐于床边，双足平放在地上，待患儿坐稳后，治疗师可将其向前后左右推动，让患儿学会在动态中保持平衡。注意给予的推动力应由小到大，患儿可以承受。

51ppt课件③长坐位时的训练：在长坐位进行平衡训练时，可配合一些作业活动。可增加患儿的兴趣及提高配合能力。待患儿在长坐位坐稳后，治疗师令其用一手持笔在身体前的调色盘中蘸上颜料，涂到体侧墙上的白纸上面，这样通过躯干旋转，重心的移动，让患儿学会维持平衡。这时患儿手的运动幅度较小，高度很低。随着平衡能力的提高，可适当增加作业活动的难度。治疗师可令患儿将与身体不同方向、不同高度的玩具拿到体前或体侧。最好的方法是与治疗师一起进行投接球游戏，最后是平衡板上训练。52ppt课件53ppt课件睡眠良姿位侧卧位54ppt课件患儿的被抱姿势痉挛型：先把患儿屈曲手足徐动型：被抱起时患儿的双手不再是分开而是合在一