肖丹股骨近端髓内钉PFNA内固定治疗老年股骨转子间骨折课件

股骨近端髓内钉PFN-A内固定治疗老年股骨转子间骨折广东省人民医院广东省医学科学院肖丹骨科1医学课件ppt背景资料股骨转子间骨折是老年人常见损伤；美国发病率为0.034%美国髋部骨折90％为65岁以上的转子间骨折；中国逐步进入老龄社会，发病率不低于以上数字；2医学课件ppt特点一、存着不同程度的骨质疏松绝大多数合并有不同程度的骨折疏松,Singh指数Ⅳ度以下占90%;3医学课件ppt特点二、骨折类型多数为不稳定的AO分型的31A2、31A3型骨折；4医学课件ppt多变的骨折类型5医学课件ppt特点三、常合并老年疾病常合并有如高血压、冠心病、糖尿病、慢阻肺等内科的疾病；保守治疗病死率较高，大约10%～20%在骨折后1年内死亡；手术治疗是最为积极有效的处理方式；而尽快手术，恢复起床对预后影响重大；6医学课件ppt影响整个治疗结果的因素不可控制因素･年龄、健康状况･骨的质量･骨折的类型

･手术的时机可控制因素･复位･内植物的选择･内植物的放置

7医学课件ppt不可控制因素的处理年龄、健康状况：尽快处理并发症、尽快手术、减少卧床时间、术后预防并发症的发生；骨的质量：术前术后长期抗骨质疏松治疗，预防再发骨折；骨折的类型：采用坚强的固定方式手术时机：创造和争取时机，尽早手术，更好的预后！8医学课件ppt影响内固定手术的因素1.骨的质量；2.骨折的分型；3.内植物的选择和放置；9医学课件ppt1、骨的质量Singh’sindex骨质疏松的程度直接影响骨折固定的效果；根据Singh’s分级，3级以下的术后并发症明显增加；10医学课件pptCompressionlinesTensionlines2、骨折类型：内侧皮质完整的重要性11医学课件ppt31–A2/331–A1稳定的骨折不稳定的骨折12医学课件ppt3、内固定的选择-股骨近端生物力学13医学课件pptddm=Fxdm=Fxd髓外固定比髓内固定承受更大的力量14医学课件pptzxFx

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yxyzFx: 轴向力Fz: 弯曲力FyxrHead:扭力内固定必须抵抗的力量:15医学课件ppt股骨近端骨折内固定物生物测试模拟单侧最大负重情况16医学课件ppt

内固定必须满足的功能从生物力学的观点来看，骨折就意味着骨的坚固支撑被破坏。而所有内植物的功能就是暂时恢复骨的坚固支撑使患者能再次活动并帮助骨折愈合。为了达到这一目标内固定必须抵抗:轴向负荷、弯曲力、

扭力17医学课件ppt内固定失败1A2DHS18医学课件ppt内固定失败2A1DHS19医学课件ppt内固定失败3A3DHS20医学课件ppt内固定失败4A3DHS21医学课件ppt内固定失败5PFN22医学课件ppt内固定失败6PFN的缺陷：1）过于粗大；

2）“Z”字效应；23医学课件ppt内固定失败6PFN的缺陷：3）两枚螺钉之间骨质退化，股骨头坏死24医学课件ppt从DHS、DCS到PFN25医学课件ppt对于老年股骨粗隆间骨折，理想固定应该是能满足早期部分或完全负重，患者能尽早起床、恢复活动；

对疏松的骨质有很好的抓持力；

操作简单/微创；

对骨折能进行加压；

保护骨的血供；置入内植物时避免造成医源性骨折；

26医学课件pptPFNA（ProximalFemurNailAntirotation）

适应症广转子间骨折

(31-A1和31-A2)反向转子间骨折(31-A3)高位转子下骨折低位及延伸的转子下骨折同侧转子部骨折合并骨折(股骨近端/股骨干)病理性骨折27医学课件pptPFNA特性—螺旋刀片

一个部件即完成了抗旋转及成角稳定性

28医学课件pptPFNA螺旋刀片和骨质贴合紧密，增强了稳定性，防止旋转和内翻畸形；29医学课件ppt螺钉vs刀片刀片移除的骨量少A=81.3mm2A=26.7mm230医学课件ppt螺旋刀片的周围：骨质填压区螺钉的周围：无骨质填压31医学课件ppt尖端宽大的表面积增大的内芯直径最大程度填压骨质，从而获得最佳锚合力打入时，逐步填压骨质内芯直径逐渐增大4.5→9mmPFNA螺旋刀片填压骨质32医学课件ppt刀刃周围具有相对良好的骨质末端宽大的表面尽可能多地压缩骨质，因此具有很好的抓持力。33医学课件pptPFNA生物力学测试-抗内翻能力110100100010000100000numberofcycles05101520253035

varuscollapse[degrees]12°DHSBladePFNScrewIMLoad0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗内翻能力测试34医学课件pptPFNA生物力学测试-抗旋转能力01020304050607080110100100010000100000循环作用次数股骨头旋转角度DHS螺旋刀片PFN其他螺钉式IM负荷0.975KNJournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA螺旋刀片的抗旋转能力测试35医学课件pptDHS螺钉螺旋刀片PFN00.20.40.60.811.21.41.61.8110100100010000100000cyclestocut-outload[kN]800PFNA生物力学测试-抗切出稳定性JournalOrthopedicTrauma2004,LegacyLab;Portland,USA36医学课件pptPFNA临床使用—骨科牵引床37医学课件ppt手术体位与牵引仰卧于牵引床，C臂透视，牵引床辅助下闭合复位，向健侧倾斜手术床，减少部分的前倾角；适度内收、内旋患肢，纠正旋转畸形；38医学课件ppt一个病例的手术过程89+♀39医学课件ppt牵引复位、术前定位40医学课件ppt定位切口及轴线41医学课件ppt划线标记42医学课件ppt手术入路切口：自大粗隆顶点开始向近端延伸3cm，暴露大粗隆尖端导针进针点：正位位于大粗隆顶点，侧位位于大粗隆前1/3进针方向：正位应适当向内偏斜，侧位应稍向前,保持在髓腔中央43医学课件ppt正侧位显示导针位置良好44医学课件ppt置入导针，C臂机透视打开皮质，必要时候扩髓45医学课件ppt植入主钉-单齿自动牵开器46医学课件pptC臂确认合适的深度和位置47医学课件ppt正侧位片确定螺旋刀片导向针正确位置48医学课件ppt不对称放置的螺钉导致的扭力TxTx

Tx

瞬间扭力

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x力臂x股骨头侧位观顶面观HipforceFHipforceF49医学课件ppt50医学课件pptTAD

顶尖距

＜25mm51医学课件ppt远端锁定52医学课件ppt手术时间短、创伤小，出血量小53医学课件ppt术后第二天即可坐起，部分病例可起床54医学课件ppt病例资料

4年间二百多例；年龄60～98岁；31A1

型，A2型为主，A3型较少；受伤原因：行走摔倒、车祸外伤；Singhindex:3~5级；多发生在冬季；不同程度的心脑血管疾病存在；55医学课件ppt病例资料

平均手术时间约40min；术中平均失血量约50ml；术后CPM，气压治疗，2~6天助行器辅助下地行走；6个月随访，基本恢复了术前的活动能力；56医学课件ppt并发症严重并发症未发生；一例患者术后2个月由于再次滑倒外伤导致髓内钉远端的股骨干骨折，接受再次手术，使用长柄的PFN-A内固定；少数病例围手术期心脑血管、呼吸道疾病而并发高血压、脑梗塞、肺炎等并发症。57医学课件ppt换头？手术创伤大、骨水泥反应的可能

89♀58医学课件ppt手术出血比PFNA多

84+♀59医学课件ppt术后康复慢

94+♀60医学课件ppt以前左侧换头，现在右侧PFNA

82+♀61医学课件ppt74+♂A262医学课件ppt72+♂A263医学课件ppt83+♂A264医学课件ppt81+♂A265医学课件ppt70+♂A266医学课件ppt82+♀A167医学课件pp